Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Эмпиему плевры считают хронической, когда длительность заболевания превышает 2

мес.

Этиология: хроническая эмпиема возникает из острой. Причины перехода острой

эмпиемы в хроническую могут быть обусловлены: 1) особенностями патологического

процесса и 2) ошибками, допущенными при лечении больного с острой эмпиемой

плевры

К первой группе причин относят: наличие большого бронхоплев-рального свища,

препятствующего расправлению легкого и обус­ловливающего постоянное

инфицирование плевры, распространен ную деструкцию легочной ткани с образованием

больших легоч­ных секвестров, резкое уменьшение эластичности висцеральной

плевры, многополостные эмпиемы, снижение реактивности орга­низма больного.

Ко второй группе причин относят, недостаточно полное удаление экссудата и

воздуха из плевральной полости при про­ведении лечебных пункций; нерациональную

антибактериальную те­рапию, недостаточно активное проведение мероприятий,

направ­ленных на расправление легкого и лечение процесса, обусловившего развитие

эмпиемы плевры, ранние широкие торакотомии, после которых не создаются условия

для герметизации плевральной полости.

Патогенез: длительное воспаление плевры ведет к обра­зованию толстых

неподатливых рубцовых шварт, которые удержи вают легкое, в спавшемся состоянии и

сохраняют гнойную полость. Это приводит к постепенному истощению больного

вследствие потерь белка с гнойным отделяемым, интоксикации, амилоидозу.

В связи с выключением легкого или части его из дыхания имеют место более или

менее выраженные нарушения кровообращения и дыхания.

Клиника и диагностика: температура тела может быть субфебрильной или даже

нормальной. При нарушении оттока гноя она становится гектической Нередко

больного беспо­коит кашель с отделением гнойной мокроты Если оно становится

особенно обильным при положении больного на здоровом боку, следует предположить

наличие бронхоплеврального свища.

При осмотре обращают на себя внимание симптомы гнойной интоксикации бледность

больного, цианоз слизистых оболочек, иногда безбелковые отеки на ногах Грудная

клетка деформирована   на стороне эмпиемы вследствие фиброза межреберья

ока­зываются суженными .У детей развивается сколиоз позвоночника с выпуклостью в

неповрежденную сторону.

Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем При наличии

бронхоплеврального свища над полостью можно отметить коробочный звук При

аускультации дыхательные шумы над полостью не выслушиваются, однако при

бронхоплевральном свище иногда бывает амфорическое дыхание.

Уточнить наличие бронхоплеврального свища помогает вве­дение в эмпиематозную

полость 0,3--0,5 мл эфира Появление запаха эфира в выдыхаемом воздухе

свидетельствует о наличии свища.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости при хронической эмпиеме, помимо

обычной рентгенограммы, необходимо про­извести плеврографию в положении больного

лежа на спине, а затем на боку Применяют любое водорастворимое контрастное

вещество При подозрении на наличие бронхоплеврального свища, бронхоэктазов или

полости в ткани легкого необходимо выпол­нение бронхографии.

Лечение, при хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесообразно

попытаться провести гщательное дре­нирование плевральной полости с последующим

ее промыванием антибиотиками и антисептиками и вакуум-аспирацией Одновре­менно

проводят дыхательную гинастику, направленную на расправ­ление легкого

(раздувание резиновых баллонов и др ) Иногда эффект дает эндоскопическая

тампонада бронха, имеющего де­фект, прижигание свища через торакоскоп. При

неуспехе этих юроприятий ликвидация эмпиематозной полости может быть остигнута

путем использования торакопластики, мышечной тампонады или декортикации легких

Торакопластика Цель операции -- резецировав ребра над под костью, сделать грудную

стенку податливой, прижать к легкому и тем самым ликвидировать полость.

Наиболее часто применяют лестничную торакопластика по Лимбергу. Над гнойной

полостью иссекают поднакостнично ребра и через их ложе проводят параллельно друг

другу продольные разрезы. Образовавшиеся после рассечения ложа резецирован­ных

ребер полоски мягких тканей надсекают спереди и сзади (поочередно) и превращают

в стебли с питающей задней или передней ножкой. Эти стебли укладывают на дно

полости эмпиемы и удерживают там с помощью тампонады. Тем самым ликвидиру­ется

полость.

Мышечную тампонада применяют при небольших полостях. Мобилизовав в виде лоскута

на ножке одну из крупных мышц грудной стенки, резецируют 2--3 ребра над полостью

эмпиемы и после обработки стенок спиртом вводят в нее мышцу, которую фиксируют

швами. Засыпают рану антибиотиками и ушивают с оставлением дренажа, проведенного

через контрапертуру.

Декортикация легкого. Операция заключается в иссечении всех шварт, покрывающих

легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют. Функция его

восстанавливается.

При бронхоплевральном свище, поддерживающем хроническое нагноение в плевральной

полости, показана тампонада бронха мышцей на ножке (по Абражанову). При

множественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса

(хрони­ческий абсцесс, бронхоэктазы) показана декортикация легкого с

одновременной резекцией пораженной его части. Эта операция травматична, требует

тщательной оценки общего состояния боль­ного и хорошей предоперационной

подготовки.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования