Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ

Различают первичные и вторичные опухоли плевры. Первич­ные опухоли могут быть

доброкачественными и злокачественными, вторичные представляют собой метастазы

саркомы или рака дру­гих органов в плевру.

Первичные опухоли плевры составляют небольшое число опу­холевых поражений и

среди других новообразований их частота не превышает 1%. Они могут быть как

мезенхимальными, так и мезотелиальными.

Большинство доброкачественных опухолей относится к мезенхимальным и развивается

из субмезентелиального слоя плевры (фиброма, липома, фибролипома, фибромиома,

невринома, хондро­ма, остеофиброма, ангиома и др.).

Злокачественные опухоли развиваются из мезотелия с преобла­данием эпителиального

(рак) или фиброзного (саркома) компонен­тов. Иногда злокачественные опухоли

имеют смешанный характер и содержат в структуре элементы рака и саркомы

(саркокарци-номы).

Доброкачественные опухоли плевры встречаются в 10 раз реже злокачественных.

Большинство из них может быть отнесено к солитарным мезотелиомам по своей

гистологической картине, в зна­чительной степени представленной

фибропластическими элемен­тами.

Локализованные мезотелиомы представляют собой круглое или овальное образование,

заключенное в хорошо васкуляризированную капсулу. Различают две формы этих

опухолей: а) свободно расположенные в плевральной полости (обычно

доброкачествен­ные) и б) сращенные с легочной тканью (чаще злокачественные).

При небольших размерах локализованные мезотелиомы проте­кают обычно

бессимптомно. По мере увеличения опухоли в раз­мерах возможно появление болей в

груди, одышки, сухого кашля, субфебрильной температуры тела. Нередко по мере

роста опухоли развивается неспецифическая остеоартропатия (симптом Мари --

Бамбергера).

При значительных размерах опухоли видно выбухание грудной стенки соответственно

месту ее локализации, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в этой

области. Наибольшую информацию дает рентгенологическое исследование и пункция

новообразования с последующим цитологическим или гистологи­ческим исследованием,

а также торакоскопия, при которой может быть произведена биопсия.

При доброкачественных мезенхимальных опухолях клиниче­ская картина определяется

локализацией и размерами образова­ния. При опухолях больших размеров возможно

развитие синдро­ма Мари -- Бамбергера и симптомов, обусловленных компрессией

прилежащих органов (сдавление легкого, межреберная невралгия, синдром верхней

полой вены).

Лечение: возможно раннее удаление опухоли, после чего, как правило, исчезают

явления остеоартропатии и симптомы, обус­ловленные компрессией органов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ

Первичный рак плевры составляет около 0,3% заболеваний раком всех локализаций.

Патологическая анатомия: диффузный рост опухо­ли обусловливает ее обширное

распространение по плевре и лим­фатическим путям последней, что сопровождается

образованием узлов. Нередко опухоль прорастает по междолевым щелям, вовле­кает в

процесс внутригрудную фасцию, прорастает иногда ребра и мышцы. Для диффузных

мезотелиом характерно раннее пораже­ние обращенных друг к другу висцерального и

париетального листков, вследствие чего происходит их срастание и облитерация

участка плевральной полости. При отсутствии облитерации в ней рано скапливается

экссудат -- вначале серозный, затем вследствие десквамации опухоли и повреждения

мелких сосудов геморраги­ческий.

Клиника и диагностика: заболевание развивается быстро и, как правило, в течение

нескольких месяцев завершается летальным исходом. Наиболее характерными

симптомами являются раннее возникновение болей, не связанных вначале с дыханием,

имеющих упорный ноющий характер. При локализации опухоли в области купола плевры

могут быть боли в надплечье, отмечают появление синдрома Горнера. Характерно

быстрое накопление экссудата в плевральной полости, постепенное нарастание

одышки, которая не уменьшается при удалении экссудата и усиливается при

перемещении тела из горизонтального в вертикальное поло­жение.

Развитие опухолевой ткани приводит к сжатию легкого, на­рушению проходимости

бронхов, смещению трахеи и средостения в противоположную поражению сторону. При

перкуссии выявляют тупость на стороне поражения без границ, характерных для

рас­положения экссудата при плеврите Тупость не уменьшается после удаления

экссудата.

Диагностика основана на особенностях клинической картины, данных многоосевого

рентгенологического исследования, при кото­ром обнаруживают на стороне поражения

плоскую пристеночную тень. При пункции плевры и получении экссудата

цитологическое исследование подтверждает диагноз.

Первичная саркома плевры распространяется диффузно по ходу сосудов легкого и

плевры. Считают, что клиническая симпто­матика при ней развивается быстрее, чем

при раке.

Лечение: единственным методом лечения злокачественных опухолей плевры является

плеврэктомия -- при поражении парие­тальной плевры или плевропульмонэктомия в тех

случаях, когда поражена висцеральная плевра. Результаты операции, как правило,

малоутешительны. Лучевая терапия существенного улучшения не дает, поэтому

применяется только при неоперабельных опухолях и после паллиативных операций.

Вторичные метастатические опухоли. Возможны три пути распространения опухоли на

плевру: 1) имплантационный (с ок­ружающих органов и тканей), 2) лимфогенный

(наиболее часто при раке молочной железы, желудка, матки) и 3) гематогенный.

Наиболее часто метастазирование в плевру проявляется в виде ракового лимфангоита

или в виде множественных или солитарных узелков.

В начальной стадии клиническая картина вторичного опухоле­вого процесса в плевре

схожа с таковой при сухом плеврите -- появляются боли на пораженной стороне,

иногда шум трения плев­ры, асимметричность дыхательных движений. В дальнейшем в

плевральной полости быстро накапливается экссудат, приобретаю­щий

геморрагический характер; возникает одышка, не соответ­ствующая количеству

экссудата.

Окончательный диагноз может быть поставлен на основании выявления при

цитологическом исследовании экссудата опухоле­вых элементов, идентичных по

структуре первичной опухоли.

Лечение: симптоматическое.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования