Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Дефект межпредсердной перегородки. В изолированном виде среди всех врожденных

пороков, по данным разных авторов, дан­ный дефект наблюдается у 7--25% больных

Дефект межпредсердной перегородки возникает в результате недоразвития первичной

или вторичной перегородки. Исходя из этого, различают первич­ный и вторичный

дефекты меж-предсердной перегородки. Первичные дефекты рас­положены в нижней

части меж-предсердной перегородки и со­четаются-с дефектом межжелудочковой

перегородки и рас щеплением передневнутренней створки митрального клапана

Диаметр дефекта колеблется от 1 до 5 см Вторичные де­фекты встречаются более

час­то (у 75--95% больных) Они локализуются в задних отде­лах межпредсердной

перего­родки. Среди них выделяют:

высокие дефекты (в области впадения верхней полой вены), низкие дефекты (в

области впадения нижней полой вены) и дефекты в области овального окна Вторичные

дефекты часто сочетаются с впадением правых легоч­ных вен в правое предсердие

примерно у 30% больных.

Нарушение гемодинамики при дефектах межпредсердной пере­городки обусловлено

сбросом (шунтированием) артериальной крови из левого предсердия в правое.

В среднем величина сброса составляет 8--10 л/мин и достигает иногда 15--20 л/мин.

Особенно большим сброс артериальной крови бывает в случае, если одна или две

легочные вены впадают в пра­вое предсердие.

При наличии дефекта в перегородке значительная часть арте риальной крови

выключается из нормального кровотока, так как, минуя левый желудочек, она

поступает из левого в правое пред­сердие, в правый желудочек, в сосуды легких и

затем вновь воз­вращается в левое предсердие. Возникает перегрузка правого

желу­дочка, что ведет к его гипертрофии, последующей дилатации и переполнению

сосудистой системы легких избыточным количеством крови, а это вызывает легочную

гипертензию. Последняя на ранних стадиях имеет функциональный характер и

обусловлена рефлек­торным спазмом артериол. Со временем спазм сосудов сменяется

их облитерацией. Легочная гипертензия становится необратимой и прогрессирует При

первичном дефекте межпредсердной перегород­ки нарушения гемодинамики выражены в

большей степени. Этому способствует "митральная регургитация", при которой кровь

в пе­риод каждой систолы из левого желудочка поступает обратно в левое

предсердие Поэтому при первичном дефекте перегородки имеется больший объем

артериального шунтирования, быстро раз­вивается перегрузка левого желудочка,

приводящая к его расширению.

Клиника и диагностика: наиболее частые симптомы одышка, приступы сердцебиения,

быстрая утомляемость при обыч­ной физической нагрузке, отставание в росте,

склонность к пневмо­ниям и простудным заболеваниям При объективном исследовании

определяют наличие сердечного горба. Во втором межреберье слева выслушивают

систолический шум, обусловленный усилением легоч­ного кровотока и относительным

стенозом легочной артерии. Над легочной артерией II тон усилен. Имеется

расщепление II тона вследствие перорузки правого желудочка, удлинения его

систолы, неодновременного закрытия клапанов аорты и легочной артерии.

Электрокардиограмма характеризуется деформацией зубца Р, удли­нением интервала

Р--Q, блокадой правой ножки предсердно-желу-дочкового пучка. При первичном

дефекте имеется отклонение электрической оси влево, а при вторичном -- вправо.

На рентгенограммах в прямой проекции отмечают расширение границ сердца,

увеличение второй дуги по левому контуру сердца, усиление легочного рисунка. При

вторичном дефекте обнаружива­ют увеличение только правого желудочка, а при

первичном -- обоих желудочков и левого предсердия.

Эхокардиографическое сканирование выявляет изменение разме­ров желудочков,

парадоксальное движение межпредсердной перего­родки, увеличение амплитуды задней

стенки левого предсердия.

Диагноз ставят на основании данных катетеризации сердца, при которой

устанавливают повышение давления в правом пред­сердии, в правом желудочке и

легочной артерии. Между желудоч­ком и артерией может быть градиент, не

превышающий 30 мм рт. ст. Одновременно с этим обнаруживают повышение насыщения

крови кислородом в правых отделах сердца и легочной артерии по сравне­нию с

насыщением в полых венах. Для определения размеров дефекта применяют специальные

баллонные катетеры, заполненные контрастным веществом. Зонд проводят через

дефект и по диаметру баллона судят о величине дефекта. Направление шунта и

величину сброса изучают путем введения в левое и правое предсердия конт-' раста,

и на кинограмме определяют последовательность заполнения отделов сердца

контрастированной кровью.

Лечение: только хирургическое. Операцию проводят в усло­виях гипотермии и

экстракорпорального кровообращения. Доступ к дефекту осуществляют путем широкого

вскрытия правого пред­сердия. При незначительных размерах дефекта его ушивают.

Если размеры дефекта превышают 1--2 см, закрытие дефекта произво­дится с помощью

синтетической заплаты. При впадении легочных вен в правое предсердие один из

краев заплаты подшивают не к латеральному краю дефекта, а к стенке правого

предсердия таким образом, чтобы кровь из легочных вен после реконструкции

по­ступала в левое предсердие. Первичный дефект всегда устраняют с помощью

заплаты. Перед закрытием дефекта обязательно произ­водят пластику расщепленной

створки митрального клапана путем тщательного ушивания. Таким путем ликвидируют

митральную не­достаточность.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования