Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

 Еюно- и дуоденогастральныи щелочной рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

развиваются после операций на желудке, сопро­вождающихся разрушением или

нарушением функции привратника и нижнего пищеводного сфинктера. К таким

операциям относят ре­зекцию желудка и гастрэктомию, ваготомию в сочетании с

дрени­рующими желудок операциями (с пилоропластикой, с гастродуоденостомией, с

гастроэнтероанастомозом).

Патогенез: рефлюкс дуоденального содержимого в желудок или в оставшуюся часть

его после резекции желудка вызывает тяжелое повреждение слизистой оболочки

желудка и нижнего отдела пищевода. Важным этиологическим фактором является

желчь, особенно в сочетании с соляной кислотой и пепсином. Желчь повреждает

защитный барьер слизистой оболочки, раство­ряя слой слизи и вызывая цитолиз

поверхностного эпителия. Про­никая в слизистую оболочку, желчные кислоты

способствуют высво­бождению из клеток гистамина. Вследствие действия гистамина

на капилляры повышается их проницаемость, появляются отек, крово­излияния в

слизистой оболочке, кровотечение per diapedesin. В ре­зультате увеличивается

обратная диффузия из полости желудка в слизистую оболочку Н+-ионов, вызывающих

дальнейшее поврежде­ние слизистой оболочки с развитием эрозий и изъязвлений. Под

влиянием местной стимуляции холинергических структур интрамуральных нервных

сплетений выделяется ацетилхолин. Гистамин и ацетилхолин стимулируют секрецию

соляной кислоты и пепсина и в результате изменения в слизистой оболочке еще

более усугубля­ются.

Повторные воздействия желчи на слизистую оболочку желудка, особенно в области

анастомоза, могут вызывать эрозивный гастрит, а впоследствии привести к

атрофическим изменениям слизистой оболочки с кишечной метаплазией. Эрозивный

гастрит сопровожда­ется потерей крови и способствует развитию гипохромной

анемии. При хроническом атрофическом гастрите уменьшается количество

париетальных клеток, вырабатывающих внутренний фактор, и име­ется тенденция к

снижению в крови уровня витамина В12 с после­дующим развитием мегалобластической

анемии.

У больных с рефлюксом желчи в оперированный желудок через 5--25 лет после

операции может развиться опухоль в желудке с большей вероятностью по сравнению с

неоперированными боль­ными, страдающими хроническим атрофическим гастритом.

Клиника и диагностика: основными симптомами явля­ются боль жгучего характера в

эпигастральной области, неустра­няемая приемом антацидов, рвота с примесью

желчи, похудание. Присоединение эзофагита вызывает изжогу, дисфагию.

Исследова­ние содержимого желудка натощак может дать щелочное значе­ние рН, при

стимуляции желудочной секреции -- нормо-, гипо- или ахлоргидрию. У больных,

перенесших ваготомию, тест с инсулиновой гипогликемией может быть отрицательным.

Рентгенологи­ческое исследование желудка малоинформативно, но оно может

исключить изъязвление.

Эндоскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки являются основными

методами в диагностике щелочного рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита. При

эндоскопии видна желчь в пищеводе, желудке, гиперемия и отечность слизистой

оболочки, эрозии. При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки

выявляют атрофию желез, воспаление, эрозии.

Лечение: консервативные мероприятия приносят минималь­ный успех только в легких

случаях. Используют холестирамин для связывания желчных кислот, антагонисты Н1-

и Н2-рецепторов гистамина, карбеноксалон для усиления синтеза желудочной слизи,

но применение его ограничено из-за альдостеронового побочного эффекта.

Хирургическое лечение щелочного рефлюкс-гастрита должно быть направлено на

отведение дуоденального содержимого от оперированного желудка. У больных, ранее

перенесших резекцию желудка, это осуществляют с помощью У-образного

гастроеюналь-ного анастомоза или интерпозиции изоперистальтически

располо­женного тонкокишечного трансплантата между культей желудка и культей

двенадцатиперстной кишки. Реконструктивные операции Должны быть дополнены

стволовой ваготомией, если таковая не была произведена во время предшествовавшей

операции.

У больных, перенесших ваготомию с дренирующей желудок операцией, производят

антрумрезекцию с У-образным гастроеюнальным анастомозом.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования