Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Митральный стеноз. Изолированный митральный стеноз состав­ляет 44--68% от всех

митральных пороков сердца. В норме пло­щадь левого предсердно-желудочкового

(атриовентрикулярного) отверстия.составляет 4--6 см2.

Суженное митральное отверстие является препятствием для из­гнания крови из

левого предсердия в левый желудочек, поэтому давление в левом предсердии

повышается до 20--25 мм рт. ст. Прогрессирующее уменьшение размеров левого

предсердно-желу­дочкового отверстия вызывает дальнейший рост давления в полости

левого предсердия (до 40 мм рт. ст.), что приводит к повышению давления в

легочных сосудах и в правом желудочке. Если величина капиллярного давления

превысит онкотическое давление крови, развивается отек легких. Спазм артериол

системы легочной арте­рии предохраняет легочные капилляры от чрезмерного

повышения давления и повышает сопротивление в системе легочной артерии. Давление

в правом желудочке может достигать 150 мм рт. ст. Значительная нагрузка на

правый желудочек при митральном сте­нозе приводит к неполному опорожнению его во

время систолы, повышению диастолического давления и развитию относительной

недостаточности трехстворчатого клапана. Застой крови в венозной части большого

круга кровообращения приводит к увеличению печени и появлению отеков.

Клиника и диагностика: при незначительном сужении митрального клапана нормальная

гемодинамика поддерживается усиленной работой левого предсердия, и больные могут

не предъяв­лять никаких жалоб. При прогрессировании сужения и повышении давления

в малом круге кровообращения появляются одышка, при­ступы сердечной астмы,

кашель, сухой или с отделением мокроты, содержащей прожилки крови, слабость,

повышенная утомляемость при физической нагрузке, сердцебиение (у 10% больных),

реже боли в области сердца.

При объективном исследовании обращает внимание характер­ный румянец с лиловым

оттенком на бледном лице, цианоз кон­чика носа, губ и пальцев. При пальпации

области сердца отмечают дрожание в области верхушки -- "кошачье мурлыканье". При

аус-культации I тон усилен (хлопающий). На верхушке слышен тон открытия

митрального клапана. Хлопающий I тон в сочетании со II тоном и тоном открытия

создают на верхушке сердца характер­ную трехчленную мелодию "ритм перепела". При

повышении дав­ления в легочной артерии во втором межреберье, слева от грудины

слышен акцент II тона. К характерным аускультативным симптомам при митральном

стенозе относят диастолический шум, который мо­жет возникать в различные периоды

диастолы.

На электрокардиограмме электрическая ось сердца отклонена вправо, зубец Р

увеличен и расщеплен. Фонокардиографическое исследование регистрирует громкий I

тон, диастолический шум над верхушкой сердца, акцент II тона над легочной

артерией, митраль­ный щелчок.

Характерными эхокардиографическими особенностями порока являются

однонаправленное диастолическое движение створок мит­рального клапана, снижение

скорости раннего диастолического за­крытия передней митральной створки, снижение

общей экскурсии движения митрального клапана, уменьшение диастолического

рас­хождения митральных створок и увеличение размера полости лево­го предсердия.

При рентгенологическом исследовании сердца в переднезадней проекции видно

сглаживание талии сердца, выбухание III дуги левого контура сердца за счет

увеличения левого, предсердия. При высокой легочной гипертензии выявляют

увеличение второй дуги левого контура -- выбухание дуги легочной артерии.

Для определения степени сужения предсердно-желудочкового отверстия проводят

зондирование и внутрисердечное контрастное исследование. По специальным формулам

и таблицам вычисляют площадь отверстия в квадратных сантиметрах (см2).

Полученные результаты сопоставляют с должными для больного величинами и

определяют степени стеноза.

Течение митрального стеноза зависит от степени сужения мит- . рального отверстия

и значительно ухудшается при развитии ослож­нений: мерцательной аритмии, грубого

фиброза и кальциноза створок митрального клапана, образовании тромбов в левом

пред­сердии с эпизодами артериальной эмболии, легочной гипертензии и

атеросклероза легочных артерий с присоединением относительной или органической

недостаточности трикуспидального клапана. Смерть наступает от прогрессирующей

сердечной недостаточности, отека легких, истощения.

Лечение: выбор метода лечения митрального стеноза опреде­ляется тяжестью

состояния больных, степенью нарушения гемоди­намики. В кардиохирургии в

зависимости от состояния больных выделяют пять стадий, или классов, развития

порока сердца .(клас­сификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов,

1951--1964,,гг.).

I стадия -- "бессимптомная", площадь клапана 2--2,5 см2 Кли­нические признаки

заболевания отсутствуют При аускультации над проекцией клапана выслушивают шум.

Больные этой стадии операции не подлежат.

II стадия -- "статической несостоятельности", площадь клапана 1,5--2 см2 Нарушения

при повышенной физической нагрузке Опе­рация предотвращает прогрессирование

процесса и дает наилучшие результаты.

III стадия -- "прогрессирующей несостоятельности", площадь клапана 1 1,5 см2

Нарушения в покое, нарастают при обычной активности Присоединяются осложнения:

мерцательная аритмия, образование пристеночных и шаровидных тромбов в

предсердии, артериальные эмболии, фиброз легкого Медикаментозное лечение дает

временное облегчение Наиболее ' благоприятные сроки для операции пропущены,

однако она является необходимой.

IV стадия   "терминальной несостоятельности", площадь кла пана менее 1 см2

Нарушения в покое и при малейшей активности Медикаментозное лечение дает

незначительный и кратковременный эффект Последняя стадия, когда еще возможна

операция, но она ненадолго продлевает жизнь

V стадия -- "необратимая" У больного имеются тяжелые деге неративные изменения в

паренхиматозных органах и в сердце Медикаментозное лечение неэффективно.

Операция противопоказана.

При отсутствии выраженных фиброзных изменений створок и кальциноза митрального

клапана у больных с синусовым ритмом выполняют закрытую митральную

комиссуротомию (рис 38) В осложненных случаях показана операция в условиях

искусствен ного кровообращения Пластическая операция при митральном стенозе

направлена на восстановление функции створок и подклапанных структур При

выраженных изменениях клапана, обуслов­ленных кальцинозом и сопутствующей

регургитацией, выполняют протезирование клапана.
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования