Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ при бронхиальной астме развивается  при  затя-

нувшемся приступе или часто  повторяющихся  приступах.  Острое  легочное

сердце чаще развивается при выраженной эмфиземе или  сочетании  приступа

бронхиальной астмы с пневмонией или  бронхиолитом.  Относительно  легкий

приступ бронхиальной астмы у детей раннего возраста в  результате  заку-

порки просвета бронха вязким секретом может способствовать  формированию

ателектаза, на фоне которого развивается острое легочное сердце.

   Симптомы. У ребенка усиливается цианоз, появляются выраженная одышка,

набухание шейных вен, одутловатость лица, прекращение кашля,  отмечается

острая тахикардия, хрипы в легких не выслушиваются, выражено общее  бес-

покойство, которое в дальнейшем сменяется простацией и потерей сознания,

судорогами, возможны отеки нижних конечностей. На фоне расширения границ

сердца вправо выслушивается ритм галопа, АД падает,  может  быстро  раз-

виться амцит. На ЭКГ отмечается SI QIII, высокий Rill, qR в отведении VI

и глубокий SV RSRV. остроконечные зубцы Р11, III, aVF смещение  сегмента

ST вниз в отведениях V4RV2, III, aVF.

   Неотложная  помощь.   Показаны   сердечные   гликозиды   немедленного

действия: 0,05% раствор строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы детям

в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3  лет  -  0,1-0,2  мл,  4-7  лет  -

0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в  сутки

или 0,06% раствор коргликона детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет  -  0,2-0,3

мл, 4-7 лнт - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более  2

раза в сутки; кокарбоксилаза, эуфиллин - 2,4% раствор внутривенно  (дозы

см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1-3 мг/(кг. сут) внутривенно

или внутримышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного за-

болевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими  средства-

ми.

   Госпитализация во всех случаях в терапевтическое отделение.

   АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ. У детей ателектазы могут развиться при попадании в

дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме

и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости  от

обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и

дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней  и  средней

долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются  физиологические

ателектазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как  проявле-

ние патологии.

   Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов сре-

достения и главным образом от быстроты его развития. При остро возникших

ателектазах клиническая картина бурная: среди полного здоровья (как пра-

вило, в случаях попадания инородных тел) или на фоне основного заболева-

ния внезапно развиваются нарастающая одышка, приступы  удушья  и  кашля.

Кашель мучительный, иногда со рвотой. Кашель усиливается при  движениях,

малейшем физическом напряжении.  Цианоз  нередко  разлитой,  дыхательная

экскурсия снижена в пораженной части грудной клетки. Над ателектатически

спавшимся участке легкого перкуторный звук укорочен, дыхание и голосовое

дрожание ослаблено, бронхофония отсутствует, органы средостения  смещены

в сторону ателектаза. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологичес-

кое исследование.

   Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление вентиляции

легкого: удаление инородного тела, бронхоскопия для  отсасывания  слизи,

гноя и промывания бронхов; используют дренаж положением (активный кашель

ребенка в положении на здоровом боку), пункцию плевральной полости  (при

плевритах). По показаниям  назначают  антибиотики,  сердечные  гликозиды

(строфантин, коргликон - дозы см. выше), кордиамин по 0,2-1 мл  подкожно

20% раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет  -  1

мл, 3-6 лет - 1,5 мл, 7-9 лет - 2 мл, 12-14 лет - 2-2,5 мл; 10%  раствор

кофеина по 0,25-1 мл подкожно 1-2 раза в день; при беспокойстве - седук-

сен (диазепам) - 0,5% раствор по 0,01-0,2 мл на 1 год жизни.

   Госпитализация в хирургический или пульмонологический стационар.

   ПНЕВМОТОРАКС развивается у детей раннего возраста  при  деструктивных

пневмониях, разрыве плевральных спаек,  при  кашле,  аспирации,  наличии

врожденных пороков легкого (кисты, лобарная эмфизема) или возникает  са-

мостоятельно (спонтанный пневмоторакс) преимущественно у детей  старшего

возраста.

   Симптомы. Внезапное начало в виде нарастающей  одышки  из-за  резкого

повышения внутригрудного давления. Органы сердостения смещаются в проти-

воположную пневмотораксу сторону. Особенно тяжелая  клиническая  картина

развивается при клапанном пневмотораксе (во время вдоха воздух  попадает

в плевральную полость, а при выдохе не выходит из нее). При этом  одышка

нарастает вплоть до удушья. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное,

в акте дыхания пораженная половина грудной клетки не принимает  участия.

Кашель сухой, приступообразный. Ребенок беспокойный, бледный, может раз-

виться коллаптоидное состояние, нередко присоединяются признаки правоже-

лудочковой сердечной недостаточности.  На  пораженной  стороне  легочный

звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено подвижность легочных краев

ограничена. Рентгенологическое  исследование  окончательно  подтверждает

диагноз.

   Неотложная помощь. При коллапсе ребенок нетранспортабелен,  и  только

при выведения его из этого состояния возможна  госпитализация.  Показана

немедленная плевральная пункция с удалением воздуха.

   Госпитализация экстренная в специализированное или хирургическое  от-

деление.

   ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА. Тяжесть состояния зависит от степени

сдавления легкого внедрившимся в грудную клетку органами брюшной  полос-

ти. Сразу после рождения ребенок делает попытку ловить воздух ртом,  на-

растает одышка, отмечается цианоз, усиливающийся при дыхании. Подозрение

на диафрагмальную грыжу более убедительно, если обнаруживается  смещение

верхушечного толчка сердца. Живот нередко втянут (ладьевидный) из-за пе-

ремещения части кишечника в грудную полость. Рентгенография подтверждает

диагноз.

   СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ  У  НОВОРОЖДЕННЫХ  (дистресс-синдром)

объединяет ряд патологических состояний (неинфекционные пневмопатии, бо-

лезнь гиалиновых мембран,  внутриутробные  пневмонии,  родовая  травма),

проявляющихся в первые 2-3 сут жизни ребенка признаками выраженной дыха-

тельной недостаточности.

   Симптомы. Тотчас после рождения или незначительного промежутка учаща-

ется дыхание (до 60-70 в 1 мин), втягиваются  межреберные  промежутки  и

мечевидный отросток, раздуваются крылья носа, выдох  затруднен,  усилен,

нарастает цианоз, появляется поперхивание при сосании и глотании. Однов-

ременно снижается двигательная активность, появляется  мышечная  гипото-

ния, снижаются рефлексы. Затем нарастают явления угнетения нервной  сис-

темы, усиливаются цианоз, апноэ, звучный "хлопающий"  выдох  и  парадок-

сальное дыхание (при вдохе нижние отделы грудной клетки  втягиваются,  а

живот выпячивается), вскоре появляется адинамия, резко  снижается  тонус

мышц, дыхание становится частым, стонущим, с шумным  затрудненным  выдо-

хом, учащаются периоды апноэ. Нередко развиваются  генерализованные  или

местные отеки, пенистые и (или) кровянистые выделения изо рта. В  легких

отмечаются крипитация, ослабление дыхания. В большинстве случаев присое-

диняются изменения сердечно-сосудистой системы (кардиомегалия), иногда у

ребенка сохраняется функционирующий  артериальный  проток  с  праволевым

шунтированием крови. Развивается респираторно-метаболический ацидоз.

   Дифференциальный диагноз проводят с тяжелыми церебральными нарушения-

ми (кровоизлияния и др.), врожденным пороком сердца. В диагностике помо-

гает спинномозговая пункция, рентгенологическое исследование.

   Неотложная помощь. Лечение необходимо начинать с устранения  обструк-

ции трахеобронхиального дерева, применяя электроотсос, прямую ларинго  -

и бронхоскопию. Показано проведение оксигенотерапии. Рекомендуется конт-

ролируемое дыхание под постоянным положительным давлением, что  особенно

необходимо детям с гиалиновыми мембранами и ателектазами.  Гидрокарбонат

натрия (4% раствор) вводят из расчета 4 мл/кг.  Внутривенно  вводят  10%

раствор глюкозы,  кокарбоксилазу  -  5-7  мг/кг.  Назначают  однократные

инъекции 1% раствора викасола по 0,2-0,3 мл в течение 3 дней (при подоз-

рении на внутричерепное кровоизлияние), 0,06% раствор коргликона в коли-

честве 0,05-0,1 мл, преднизолон по 1 - 2 мг/кг. Нередко  используют  ис-

кусственную вентиляцию легких, кислородно-гелиевые смеси  (70%  гелия  и

30% кислорода).

   Госпитализация во всех случаях экстренная в отделение новорожденных.

   КОКЛЮШ у детей раннего возраста может протекать в виде следующих друг

за другом кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом и  задержками  или

остановками дыхания различной длительности. Развившаяся  асфиксия  может

привести к судорогам и энцеалопатии. В распознавании  заболевания  важен

эпидемиологический анамнез.

   Неотложная помощь. Показано внутривенно введение 10-40 мл 20% раство-

ра глюкозы с 1-4 мл 10% раствора глюконата кальция.  Назначают  аминазин

по 1-1,5 мг/(кг. сут) не более 4 мг/кг внутримышечное при сердечной  не-

достаточности - 0,05% раствор строфантина по 0,05-0,1 мл внутривенно; по

показаниям - антибиотики, отсасывание  слизи,  ингаляции  с  применением

протеолитических ферментов (жимопсин, химотрипсин).

   Госпитализация в инфекционное отделение.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования