Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови: довольно часто выявляются железодефи-цитная гипохромная, Вц-дефицитная гиперхромная или поли­факторная анемия.

2. Общий анализ мочи: без существенных изменений. При разви­тии гипоталамо-гипофизарной недостаточности и синдроме не сахарного диабета снижается плотность мочи. При тяжелом те­чении хронического энтерита возможна небольшая протеин-урия, микрогематурия; при гнилостной диспепсии кишечника

— повышено выделение индикана.

3. БАК: снижение содержания в крови общего белка, альбумина, кальция, натрия, железа; нередко — гипогликемия; при разви­тии реактивного гепатита повышение содержания билирубина, аланиновой аминотрансферазы, холестерина.

4. Содержание гормонов в крови: при гипотиреозе — снижение содержания тироксина, трийодтиронина; при гипокортицизме

— снижение уровня кортизола; при гипоталамо-гипофизарной недостаточности — снижение содержания соматотропина, го-надотропинов, тиреотропина, кортикотропина; при гипофунк­ции половых желез — снижение содержания в крови половых гормонов.

5. Копрологический анализ: для хронического энтерита характер­ны следующие изменения кала (копроцитограммы):

• полифекалия (количество кала увеличено до 300 г и более за сутки);

• цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый;

• встречаются кусочки непереваренной пищи;

• слизь (в небольшом количестве);

• стеаторея (в большом количестве определяются жирные кисло­ты и мыла — кишечный тип стеатореи);

• креаторея (в кале определяются непереваренные мышечные волокна);

• амилорея (непереваренный крахмал);

• пузырьки газа, пенистый кал при бродильной диспепсии;

• кислая реакция кала (рН ниже 5.5) указывает на нарушение переваривания углеводов;

• увеличение выделения с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы.

Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз (см. гл. «Дисбактериоз кишечника»).

6. Исследование функциональной способности кишечника:

6.1. Исследование всасывательной функции кишечника. Всасывательная способность кишечника оценивается по скоро­сти и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различ­ных веществ, принятых внутрь или введенных в 12-перстную киш­ку через зонд. Наиболее часто применяют пробу с Д-ксилозой. Д-ксилозу принимают внутрь в количестве 5 г, затем определяют ее выделение с мочой в течение 5 ч. При хроническом энтерите экскреция Д-ксилозы с мочой снижена (в норме выделяется 30% от всей Д-ксилозы, принятой внутрь
Для исключения влияния почек на результаты пробы целесо­образно проводить определение уровня Д-ксилозы в крови через 60 и 120 минут после приема 25 г Д-ксилозы внутрь. В норме со­держание Д-ксилозы в крови через 60 минут составляет 0.15±0.03 г/л, через 120 минут — 0.11±0.02 г/л.

При хроническом энтерите эти показатели снижены.

Проба с Д-ксилозой позволяет оценить функциональную спо­собность преимущественно проксимального отдела тонкой кишки.

Проба с лактозой применяется для диагностики нарушения расщепления и всасывания лактозы. В норме после приема внутрь 50 г лактозы происходит повышение уровня глюкозы в крови не менее чем на 20% по сравнению с ее исходной величиной. Глюко­за образуется после расщепления лактозы лактазой. При хрониче­ском энтерите нарушается расщепление и всасывание лактозы, и повышение уровня глюкозы происходит на величину меньше 20% по сравнению с исходным уровнем.

Проба с калия йодидом — простая ориентировочная проба для суждения о состоянии всасывательной функции кишечника, в ча­стности, всасывания солей.

Больной принимает внутрь 0.25 г калия йодида, затем опреде­ляют время появления йода в слюне по реакции с 10% раствором крахмала (при появлении йода слюна окрашивается в синий цвет при добавлении крахмала). В норме йод появляется в слюне не позже 6-12 мин, при хроническом энтерите и нарушении всасыва­тельной функции тонкой кишки это время увеличивается.

Проба с кальция хлоридом. Больной принимает внутрь 20 мл 5% раствора кальция хлорида, затем через 2 ч определяется содер­жание кальция в крови. При нормальной всасывательной функции уровень кальция в крови увеличивается, при хроническом энтери­те практически не изменяется.

Проба с нагрузкой альбумином, меченым 131!. Проба позволяет оценить всасывание белков в тонком кишечнике. При нарушении всасывания в тонкой кишке наблюдаются плоская кривая радио­активности крови, уменьшение выделения 131! с мочой и увеличе­ние экскреции с калом.

Проба ван де Камера применяется для изучения всасывания жиров. Больному назначается диета, содержащая 50-100 г жиров, затем определяют содержание жира в суточном кале. У здоровых людей потеря жира с калом за сутки не превышает 5-7 г. При на­рушении всасывания жиров количество выделяемого с калом за сутки жира может составить 10 г и более.

Проба с нагрузкой мечеными т! липидами. Больной принимает внутрь подсолнечное масло или триолеатглицерин, меченые 131!;

затем определяется радиоактивность крови, мочи, кала. При на­рушении всасывания липидов в кишечнике уменьшается радиоак­тивность крови и мочи, но увеличивается радиоактивность кала.

Водородный тест. Суть теста заключается в определении водо­рода в выдыхаемом воздухе. Водород образуется в норме в толстой

кишке в результате жизнедеятельности флоры, всасывается в кровь и выделяется легкими. Если расщепление и всасывание ди-сахаридов (лактозы, лактулозы) в тонкой кишке нарушены, они поступают в толстый кишечник, расщепляются бактериями, обра­зуется большое количество водорода и, следовательно, количество его в выдыхаемом воздухе резко увеличивается.

6.2. Исследование выделительной функции тонкого кишечни­ка.

Изучение выделительной функции кишечника очень важно, прежде всего при экссудативной гипопротеинемической энтеропа-тии. Наиболее простым тестом, позволяющим определить выделе­ние белка, является проба Трибуле. Она заключается в том, что к 6 мл 10% эмульсии кала добавляется столько же насыщенного раствора сулемы. При повышенном выделении белка наблюдается просветление раствора выше осадка после взбалтывания раствора и отстаивания его при комнатной температуре.

Более точными методами определения выделительной функции кишечника является электрофореграмма кала для определения растворимого белка, а также радионуклидный метод (введение внутривенно альбумина человеческой сыворотки, меченого ί31!, с последующим определением радиоактивности плазмы крови, ки­шечного сока и кала).

6.3. Исследование двигательной функции кишечника.

Для изучения двигательной функции кишечника применяются радиотелеметрический метод (с использованием радионуклидов и эндорадиозонда); введение в кишечник радиоактивных веществ, которые не всасываются в кишечнике, — бенгальского розового, меченого 'з'! и др. с последующим изучением продвижения их по кишечнику.

Доступным методом оценки моторной активности кишечника является определение пассажа рентгеноконтрастного вещества бария сульфата. В норме барий заполняет тощую кишку через 25-30 минут, подвздошную кишку — через 3-4 ч, заполняет всю толстую кишку через 34 ч, полное опорожнение толстой кишки происходит через 48-72 ч.

При хроническом энтерите моторная функция тонкого кишеч­ника обычно усилена.

6.4. Исследование пищеварительной функции тонкого кишеч­ника.

Для исследования пищеварительной функции тонкой кишки определяют активность энтероптозы и щелочной фосфатазы в кишечном соке, кале и слизистой оболочке тонкой кишки. В норме содержание энтерокиназы в дуоденальном содержимом составляет 48-225 ЕД/мл, щелочной фосфатазы — 10-45 ЕД/мл. При хроническом энтерите эти величины значительно снижены

О пристеночном пищеварении судят на основании Определе­ния кишечных пищеварительных ферментов в смывах с биоптата слизистой оболочки тонкой кишки после удаления с поверхности кишечного сока и последовательной десорбции биоптата.

Пристеночное пищеварение при хроническом энтерите нару­шено.

7. Рентгенологическое исследование: при рентгеноскопии тон­кого кишечника определяются характерные для хронического энтерита признаки:

• рельеф слизистой оболочки неравномерно утолщен, деформи­рован, складки сглажены;

• скопление жидкости и газа вследствие нарушения всасыватель­ной функции (при тяжелой форме энтерита);

• усиление моторики тонкой кишки (при тяжелой степени энте­рита возможно снижение моторики тонкого кишечника).

8. Эндоскопическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки: 12-перстную кишку можно осмотреть с помощью фиб-рогастродуоденоскопа, осмотр остальных отделов тонкой киш­ки—с помощью интестинального фиброскопа. Гибкий инте-стинальный эндоскоп позволяет осмотреть как проксималь-ный, так и дистальный отделы тонкой кишки. Однако исследо­вание технически достаточно сложно и в определенной мере обременительно для больного.

При хроническом энтерите (особенно в периоде обострения) слизистая оболочки тонкой кишки очагово- или диффузно гипер-емирована, отечна, сосуды инъецированы, складки широкие, утолщенные, иногда деформированные. При длительно проте­кающем хроническом энтерите слизистая оболочка бледна, атро-фична, складки ее истончены, сглажены.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза хрониче­ского энтерита и исключения других заболеваний тонкой кишки производят биопсию слизистой оболочки. Для хронического энтери­та характерны воспалительно-дистрофические изменения слизи­стой оболочки тонкой кишки, явления атрофии различной степе­ни выраженности.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования