Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   Боль в груди при заболеваниях легких.

   Боль в грудной клетке появляется при раздражении болевых  рецепторов, находящихся в плевре, трахее и крупных бронхах. В легочной ткани болевые

рецепторы отсутствуют.  В  дифференциально-диагностическом  плане  имеют значение оценка интенсивности боли, ее локализация, связь с  дыханием  и

кашлем, появление одышки, эффективность  обезболивающей  медикаментозной терапии. Интенсивная ооль свидетельствует об остром заболевании  и,  как

правило, она сочетается с одышкой, усиливается  при  дыхании,  это  боль плевральная. При острых трахеитах боль локализуется за грудиной и бывает

интенсивной, усугубляясь кашлем. Серьезный  признак  -  боль  в  грудной клетке, сочетающаяся с одышкой, особенно если они трудно поддаются лече-

нию. Всегда следует уточнить зависимость боли от положения тела больного и влияние движения на интенсивность боли. Такая боль возникает при  меж-

реберной невралгии, патологии грудного отдела позвоночника, радикулитах, заболеваниях мышц, плеврите. Следует также помнить  о  проецирующейся  и

иррадирующей боли. Боль за грудиной, в области  сердца,  левой  половине грудной клетки, между лопатками нередко с иррадиацией в левую  руку  ха-

рактерна для коронарной болезни сердца. Боль в грудной клетке  возникает при перикардите, заболеваниях аорты, тромбоэмболии легочной артерии, яз-

венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, поддиафрагмальном абсцессе и т.д.

   СУХОЙ ПЛЕВРИТ. Чаще плеврит развивается при туберкулезном процессе  в легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, инфаркте

легкого, опухолях с поражением плевры, эхинококкозе, при травмах грудной клетки, ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани  (коллагено-

зах), уремии, болезни крови.

   Симптомы. Боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Наиболее типичная ло-

кализация - нижние и боковые отделы грудной клетки. В положении на пораженном боку боль утихает, что связано с уменьшением движений плевры, по-

этому больной инстинктивно занимает такое положение. При осмотре отмечается некоторое отставание пораженной половины грудной клетки в акте  ды-

хания. Перкуторно отмечается уменьшение дыхательной подвижности легочного поля на стороне поражения, а при аускультации выслушивается шум  тре-

ния плевры, который можно ощущать под рукой при пальпации.  При  плевритах, протекающих с поражением верхних долей легких, при пальпации  выяв-

ляется болезненность большой грудной, дельтовидной и трапециевидной мышц на стороне поражения. Трудна диагностика диафрагмального сухого  плеври-

та. Боль локализуется в нижней половине  грудной  клетки  и  в  эпигастральной области; при наличии напряжения мышц брюшного пресса  это  может

привести к ошибочной диагностике таких острых заболеваний брюшной полости как прободная язва желудка, острый аппендикс, непроходимость кишечни-

ка и т.д.

   Диагностическое значение имеет шум трения плевры,  усиливающийся  при надавливании стетоскопом. Диагноз плеврита следует подтвердить рентгено-

логически.

   ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. В большинстве случаев причиной  экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и  следствием  других

заболеваний

   Симптомы. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум

трения плевры, возникает сухой мучительный кашель.  По  мере  накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое  вы-

бухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне,  голосовое движение и  бронхофония  ослаблены,  перкуторно  отмечается  тупой

звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено.  Характерны  фебрильная температура, симптомы  интоксикации,  нейтрофильный  лейкоцитоз,

повышение СОЭ. Серьезное осложнение  представляет  смещение  средостения экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности  появляются

по мере накопления жидкости.

   КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. Наиболее частым  возбудителем  является

пневмококк.

   Симптомы. Заболевание начинается с появлением колющей боли в  грудной клетке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастаю-

щими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на  губах,  одышкой, цианозом. Характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с

выделением ржавой мокроты, вязкой консистенции с примесью крови. Отмечаются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки,  усиление

голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; изменяется  и  характер дыхания в этой зоне, определяются  бронхиальное  или  ослабленное

дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.  Уточнению  диагноза помогает рентгенологическое исследование легких.

   СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При пневмотораксе воздух поступает  в  плевральную полость до того, пока давление в ней не  достигнет  атмосферного

или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может  развиться при травме грудной клетки, туберкулезе легких, нагноительных заболевани-

ях легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококкового пузыря и воздушной кисты. Различают открытый, закрытый и  клапанный

пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость  сообщается с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе. Зак-

рытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Наиболее грозным  является  клапанный  пневмото-

ракс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в  плевральной

полости. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую  сторону,  легкое  на  пораженной

стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения.

   Симптомы. Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у  мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной  клетке,

усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных  покро-

вов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом,  падением  артериального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель.  Появ-

ляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться  в  положении сидя. Дыхательные движения  грудной  клетки  поверхностные.  Наблюдается

отставание при дыхании и  нередко  расширение  соответствующей  половины грудной клетки. Голосовое дрожание на  пораженной  стороне  отсутствует.

Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно  определяется тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоп-

лении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется  притупление легочного звука.

   Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (что особенно важно при стертой клинической картине): выявляется просветление и смеще-

ние органов средостения в здоровую сторону.

   РАК ЛЕГКИХ. Боль в груди может возникать в  поздней  стадии  болезни. Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости  ее

к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и  вовлечения  в  процесс олизлежащих органов. Если воспалительный перифокальный процесс при  раке

легкого достигает плевры, то развивается  геморрагический  экссудативный плеврит.

   Симптомы. Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может  охватывать  определенную  об-

ласть или половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в  руки,  шею, живот и т.д. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при про-

растании опухоли в ребра, позвоночник со  сдавлением  нервных  корешков. Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с  мучительным  плекситом.

Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазированием опухоли. В поздней стадии появляются  одышка,  кашель,  кровохар-

канье, лихорадка, нарастающая слабость,  похудание.  Состояние  больного крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим  количеством

влажных мелкопузырчатых хрипов.

   НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боли, устранение  острой  легочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную  причину,  выз-

вавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики  внутрь  -  0,5  г анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект недостаточен,  внутримышечно

вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора  димедрола.  При резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак лег-

кого) внутримышечно или внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора  промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона либо  внутривенно  2  мл  50%  раствора

анальгина. Показаны препараты, уменьшающие  кашель  (кодеин  по  0,02  г внутрь). При сосудистой недостаточности вводят 2 мл 20% раствора  камфо-

ры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 0,5-1 мл 1%  раствора мезатона. При значительном смещении органов средостения, резко  выражен-

ных одышке и цианозе, вздутии шейных вен необходима аспирация воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе используют многократное

извлечение воздуха из плевральной полости или  устанавливают  постоянный дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с  надетой  на

нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в  сосуд  с дезинфицирующим раствором.

   При экссудативном плеврите вводятся антибактериальные препараты - пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день, десенсибилизирующие и противовоспали-

тельные средства. Экссудат эвакуируют обычно в условиях стационара,  однако при высоком уровне жидкости с нарастающей одышкой, цианозом, смеще-

нием средостения эвакуации экссудата может потребоваться и  на  догоспитальном этапе. Извлечение жидкости следует производить медленно. Пункцию

плевры осуществляют обычно в восьмом или девятом межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линией. Иглу проводят над верхним краем  нижле-

жащего ребра, соблюдая все предосторожности, чтобы воздух через иглу  не попадал в плевральную полость. На канюлю иглы надевают резиновую трубоч-

ку, которую пережимают при  заполнении  шприца.  При  острых  пневмониях внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день (или другие ан-

тибиотики широкого спектра действия).

   Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе  после  снятия  болевого приступа показана срочная госпитализация на носилках с  приподнятым  го-

ловным концом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого.

   Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата.    Мышечные и костные боли в грудной клетке распознаются при  пальпации.

Болевые зоны в этих случаях не соответствуют  ходу  межреберных  нервов. Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования