Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ

   Судороги, требующие оказания неотложной помощи,  чаще  встречаются  у

детей, особенно раннего возраста при патологии нервной системы и ее  ре-

акции на эндо - и экзогенные факторы. Развитию судорог способствуют  от-

носительная анатомо-физиологическая незрелость структур мозга, сниженный

порог возбудимости нервных клеток, напряженность и неустойчивость  гоме-

остаза детского организма, повышенная сосудистая проницаемость и  др.  С

позиции оказания неотложной помощи все судороги делят на следующие груп-

пы: 1) энцефалопатическая реакция, 2) эпилепсия, 3) при органических по-

ражениях ЦНС, 4) при нарушениях обмена веществ, 5) психогенные судороги,

6) судороги у  новорожденных.  Дифференциальный  диагноз  базируется  на

анамнезе: здоровье родителей, родственников, течение беременности и  ро-

дов, асфиксия, родовая травма,  родовспомогательные  мероприятия,  время

появления судорог, провоцирующие  факторы  -  гипертермия,  медикаменты,

прививки, инфекционныен заболевания; продлжительность  судорог,  способы

купирования, состояние после приступа - сон, мочеиспускание, потеря соз-

нания; характер судорог - генерализованные, локальные, тонические,  кло-

нические, а также на обследовании: краниостеноз, гидроцефалия,  мозговая

грыжа, рахит, микроцефалия,  параличи,  умственная  отсталость,  болезни

крови, пороки сердца и др.

   ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Эти реакции - частая  причина  судорожных

состояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга,  диопе-

дезные геморрагии. Чаще встречаются у детей раннего возраста на фоне ин-

фекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.),

гипертония (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В  их

возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического

дефекта (фебрильные судороги), токсических  состояний,  гипоксии.  В  их

возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического

дефекта (нередко даже  незначительного),  аллергизация.  Судороги  могут

возникать в начале заболевания, на высоте высыпания при  кори,  ветряной

оспе, иногда в конце болезни. Частые приступы судорог при  инфекционнных

заболеваниях подозрительны на истинную эпилепсию. Судороги, как правило,

клонические или клонико-токсические без предвестников,  продолжаются  не

более 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время

пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судо-

рог. Подобный характер судорог  наблюдается  при  снижении  температуры.

После приступа судорог ребенок засыпает. Прогноз при такого рода судоро-

гах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорога-

ми может привести к летальному исходу.

   Неотложная помощь. Физические методы  охлаждения  (холод  на  область

кружных артерий, печени, затылочную область,  применение  вентилятора  и

др.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1% раствор  амидо-

пирина - 0,5 мл/кг и 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год  жизни  (не

оолее 1 мл) внутримышечно,  противосудорожные  средства  (после  очисти-

тельной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата: до 1 года -  100-20  мл,

до 5 лет - 20-30 мл старшим - 40-60 мл в клизме, повторять  2-3  раза  в

сутки), одновременно назначают 25% раствор сульфата магния  внутримышеч-

но: до 1 года - 0,2 мл/кг, старше 1 года-1 мл на 1 год жизни, но не  бо-

лее 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 мес  -

0,005 г, 7-12 мес - 0,01 г, до 2 лет - 0,02 г, 3-4 лет - 0,03 г, 5-6 лет

- 0,04 г, 7-9 лет - 0,05 г, 10-14 лет0,075 г 2-3 раза в день.

   Госпитализация после оказания неотложной помощи в неврологическое или

инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.

   ЭПИЛЕПСИЯ. В возникновении эпилепсии у детей имеет значение  эндоген-

ная, часто генетическая  предрасположенность,  проявляющаяся  повышенной

возбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное  поврежде-

ние нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более

характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

   СИМПТОМЫ. Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий

период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без  потери

сознания. У детей раннего возраста аура выражается  двигательным  беспо-

койством   или   обездвиженностью    (замирание),    желудочно-кишечными

расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на

руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые,

звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции  и  др.  Затем

внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или  стон

(спазм голосовой щели), и начинается приступ  судорог:  ре6енок  падает,

тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических  судорог.

Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей  про-

должительностью припадка. Окраска лица во время последнего  меняется  от

бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное,

хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашеная кровью,  наступают  непроиз-

вольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет  не  реагируют.  После

припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением  дети

жалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка  генера-

лизованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного  характера,

когда судорогами охвачена опредленная группа мышц (лицо, руки и  др.)  -

так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также  джек-

соновские двигательные  припадки,  обусловленные  поражениемдвигательной

зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы  или

группа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью  данного  припадка

является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают  при

полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят  в

общие судороги с потерей сознания или приступ  ограничивается  начальной

клонической стадией. У детей раннего возраста  часто  наблюдается  малые

припадки, или абсансы, - кратковременные приступы потери сознания с  то-

ническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок корот-

кий, иногда остается незамеченным.

   Неотложная помощь. Купирование приступа: расслабить все, что стягива-

ет тело (ремень, воротник и др.),  обеспечить  доступ  свежего  воздуха,

вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка).

Вводят в клизме 2% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет

- 20-30 мл, старше 5 лет - 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза  в

сутки, 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - 2-3 раза в

сутки; 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года,

старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. Эффективно  вве-

дение диазепама (седуксена) в виде 0,5%  раствора  внутривенно  медленно

или внутримышечно в дозе  0,3-0,5%  раствора  внутривенно  медленно  или

внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).

   В условиях стационара купирование приступа можно начинать с  сведения

дроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг  в

виде 0,005% раствора) в 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно мед-

ленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят  противо-

судорожные препараты в половинной дозе.

   Вводят также 5% раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5  мл/кг

(не более 15 мг/кг) или внутривенно 1% раствор на фоне  атропина  (0,1-1

мл 0,1% раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или

подкожно в озе 4-6 мг/кг (первоначально); через 2 ч  его  можно  вводить

повторно; детям до 6 мес - 16 мг, от 6 до 12 мес - 32 мг, от 1 года до 3

лет - 65 мг, старше 5 лет - 100 мг, повторное введение через  6-8-10  ч.

Возможно применение литической смеси: 2,5%  раствор  аминазина  (0,1-0,5

мл), 2,5%  раствор  пипольфена  (0,2-1  мл)  или  1%  раствор  димедрола

(0,2-1,5 мл), 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не  более  1

мл), 2% раствор промедола (0,15-0,5 мл).

   При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4% раствор зуфиллина

(0,3-5 мл - разовыедозы) в 40% растворе глюкозы  (10-15  мл),  фуросемид

(лазикс) - 0,5-1 мл 1% раствора на 1-2 мг (кг х сут) (можно ввести поло-

вину суточной дозы); концентрированная плазма (1  г/кг).  Крайней  мерой

является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом  в  соотношении

2:1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-

мия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не  ока-

зыается.

   Госпитализация экстренная в неврологический стационар  или  отделение

реанимации.

   СУДОРОГИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС. В основе их лежит наруление

функции определенной зоны мозга, выражающееся в импульсации, превышающей

физиологические границы. Встречаются  как  врожденных  пороках  развития

мозга (микроцефалия, недоразвитие долей мозга, ядерных образований, гли-

оз, гидроцефалия, мозговые грыжи и др.), детском цереоральном  параличе,

так и при приобретенных заболеваниях (опухоли, последствия  перенесенных

менингитов, энцефалитов, внутричерепных травм, ядерной желтухи,  тромбоз

мозговых сосудов и др.). Судороги могут  возникать  также  в  результате

неправильного формирования черепа (краниостеноз)  или  при  заболеваниях

сосудов мозга (аневризма, артериовенозные невризмы, ангиоматоз). В уста-

новлении истинных причин судорог помогают признаки поражения ЦНС,  упор-

ное их течение, данные о поражении других сосудов, трудность купирования

приступа и низкий лечебный эффект. Судороги тоникоклонические, как  пра-

вило, возникают с первых лет жизни, сочетаются с выраженной  ригидностью

мышц туловища и конечностей, хореическими гиперкинезами,  прогрессируют.

У некоторых больных определяются отставасиие в психофизическом  развитии

и нередко олигофрения.

   Неотложная помощь. На фоне патогенетического лечения для  купирования

приступов судорог применяют противосудорожные средства;  хлоралгидрат  в

клизмах и другие препараты (см. выше), в  упорных  случаях  производится

спинномозговая пункция.

   Госпитализация в неврологических отделениях.

   СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Воснове лежит пониженный  по-

рог возбудимости периферического неврно-мышечного аппарата, способствую-

щего возникновению судорог даже при  нормальных  импульсах.  Наблюдаются

при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями  кальциево-фос-

форного, аминокислотного, липидного и других видов обмена. Судороги  при

гипокальциемии (спазмофилия, гипопаратиреодизм) наступают  тогда,  когда

уровень кальция в крови становится ниже 6 мг%, одновременно при этом мо-

гут быть ларингоспазм, спазм глоточной мускулатуры  (затрудненных  вдох,

шумное дыхание с кратковременными  остановками),  карпопедальные  спазмы

(собственно тетания, болезненные спазмы мускулутуры кистей и стоп),  эк-

лапмсия; чаще возникают у детей 1-2-го года жизни. Судороги при  наруше-

ниях аминокислотного обмена (цистиноз, фенилкетонурия и др.)  появляются

после 6 мес жизни и чаще носят эпилептиформный характер.  Нарушения  ли-

пидрого обмена (болезнь Гоше, амавротическая идиотия Тея - Сакса) с  са-

мого начала могут проявляться  судорожными  припадками  эпилептиформного

характера (тонический тип), реже наблюдаются  малые  моторные  припадки.

Миклонус-эпилепсия (наследственное заболевание) начинается в 6-12-летнем

возрасте с ночных генерализованных эпилептических припадков,  к  которым

позже присоединяются миоклонические подергивания в проксимальных отделах

конечностей, туловища.  Гипогликемия  может  быть  причиной  судорожного

синдрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже  2,5-3,5  ммоль/л,

она возникает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы,  по-

ниженной функции гипофиза, гликогенезе, синдроме вегетососудистой дисто-

нии и др.

   Неотложная помощь. Детям со скрытой и  явной  спазмофилией  назначают

10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат

кальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При  легких  приступах  ларингоспазма

обеспечивают доступ свежего воздуха, опрыскивают  лицо  холодной  водой,

производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. При  карпопе-

дальном спазме назначают хлоралгидрат (дозы см. выше), внутривенно 10-15

мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата, затем кальций  внутрь  из

расчета 0,1-0,15 г (кг/сут). При наследственных заболеваниях обмена  ве-

ществ применяют противосудорожные, седативные  средства  и  дегидратацию

(дозы см. выше). При подозрении на гипогликемию дают 1-2 кусочка сахара,

1 ложку варенья или меда, в тяжелых случаях вводят внутривено  20-40  мл

40% раствора глюкозы (без инсулина), подкожно - до 0,5 мл 0,1%  раствора

адреналина.

   Госпитализация при повторных, трудно купируемых приступах в  невроло-

гическое отделение.

   ПСИХОГЕННЫЕ СУДОРОГИ (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных де-

тей с неустойчивой психоэмоциональной сферой. Чаще встречаются в возрас-

те старше 3 лет.

   Симптомы. Среди данного вида судорог прежде всего выделяют  аффектив-

но-респираторные припадки (форма  примитивных  истерических  припадков),

проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем

происходит кратковременная остановка дыхания, доходящая до глубокого ци-

аноза, с тонико-клоническими, медленно угасающими подергиваниями, с  во-

зобновлением дыхания. Во время  остановки  дыхания  нередко  наблюдаются

синкопальный коллапс и выраженная бледность. Другие виды эффективных су-

дорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после  учащен-

ного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не  делая  вдоха,  до  развития

разлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса  мышц  вплоть  до

опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги. Респи-

раторные судороги отличаются связью с аффектами.

   Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста и

отличается демонстративными действиями, а  сам  приступ  носит  характер

имитации, во время припадка - крики, рыдания,  стоны;  серьезных  ушибов

нет. Как правило, частота подергиваний  не  достигает  частоты  истинных

клонических судорог, а при  имитации  тонических  припадков  совершаются

червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности  в  мо-

мент наблюдения. При этом отсутствуют  вегетативные  симптомы  истинного

судорожного припадка (бледное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непро-

извольное мочеиспускание и др.) Однако наличие последних, как и преходя-

щая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо-

го припадка. Иногда наблюдаются "параличи" или "контрактуры", однако они

сочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет,  сохра-

няются воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К пси-

хогенным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встреча-

ющаяся в пубертатном возрасте. Она сопровождается сердцебиением,  парас-

тезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в  пластиковый

мешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз.

   Неотложная помощь. Психотерапия, глюконат кальция по  0,25-0,5  г  на

прием, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затянувшемся аф-

фективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой,  пох-

лопывают по  щекам.  При  истерическом  припадке,  переключают  внимание

больного на какой-либо вид деятельности: книги, игры, прогулка;  следует

оставить ребенка одного, чтобы не  фиксировать  внимание  окружающих  на

припадке.

   Госпитализация не показана.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования