Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без существенных изменений.

2. Копрологический анализ. Анализ кала предусматривает микро­скопию, химическое исследование (определение содержания в суточном количестве кала аммиака, органических кислот, белка [с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала), бактериологическое исследование. На основании результатов копрологического исследования можно выделить следующие копрологические синдромы (А. М. Ногаллер, К. Ю. Юлдашев, А. Г. Малыгин, 1989):

• усиление моторики толстой кишки. Количество кала увеличе­но, кал кашицеобразный или жидкой консистенции, светло-коричневого или желтого цвета, реакция слабокислая или ней­тральная, много внутриклеточного крахмала, переваренной клетчатки, йодофильной флоры;

• замедление моторики толстой кишки. Количество кала умень­шено, консистенция твердая («овечий кал»), запах гнилостный, реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормаль­ном количестве;

• усиление моторики толстой и тонкой кишок. Количество кала увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция щелочная, много непереваренных мышечных волокон, ней­трального крахмала, вне- и внутриклеточного крахмала, клет­чатки, йодофильной флоры;

• синдром бродильной диспепсии. Количество кала увеличено, кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета, кислого запаха, реакция резко кислая, много крахмала, перева­риваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органи­ческих кислот увеличено (20-40 ммоль/л), незначительное ко­личество мыл и жирных кислот;

• синдром гнилостной диспепсии. Количество кала увеличено, кал жидкой или кашицеобразной консистенции, темно-корич­невого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, ко­личество белка и аммиака резко увеличено (количество аммиа­ка 10-14 ммоль/л), значительное количество перевариваемой клетчатки;

• копрологические признаки обострения колита. Проба Трибуле (на растворимый белок) положительная, в кале увеличено ко­личество лейкоцитов, много клеток спущенного эпителия

илеоцекальный синдром. Кал не оформлен, запах резко кис­лый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в боль­шом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном количестве — измененные мышечные волокна и расщеплен­ный жир, небольшое количество лейкоцитов, слизи;

• колидистальный синдром. Кал не оформлен, много слизи, она лежит поверхностно, много лейкоцитов и клеток эпителия.

Исследование бактериальной флоры выявляет дисбактериоз — уменьшение количества бифидобактерий, лактобакгерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка (см. гл. «Дисбактериоз кишечника»).

3. Эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректоро-маноскопия, колоноскопия) выявляет воспалительные измене­ния слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение со­судистого рисунка, атрофию — при длительном течении воспа­лительного процесса.

С помощью колоноскопии верифицируется также диагноз сегментарного колита в соответствующем отделе толстого ки­шечника.

Диагноз хронического колита подтверждается также и с по­мощью гистологического исследования биоптатов. Этот метод особенно важен при дифференциальной диагностике хрониче­ского колита и рака толстой кишки.

4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирри-госкопия) — при хроническом колите выявляется асимметрич­ная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сгла­женность рельефа слизистой оболочки, неравномерность за­полнения барием толстой кишки.

В зависимости от выраженности клинических и лабораторных данных различают три степени тяжести хронического колита.

Легкая форма хронического колита имеет следующие характер­ные особенности:

• в клинической картине преобладают нерезко выраженные «кишечные» симптомы, (незначительные боли в животе разли­того характера или в нижних отделах, вздутие живота, ощуще­ние неполного опорожнения кишечника, неустойчивый стул, неприятные ощущения в прямой кишке);

• выражена психоневротическая симптоматика (она иногда вы­ступает на первый план);

• общее состояние больных существенно не страдает;

• отмечается пальпаторная болезненность отделов толстого ки­шечника;

• копрологическое исследование не выявляет существенных из­менений;


Хронический неязвенный колит                                                           235

• при эндоскопии определяется картина катарального воспале­ния на фоне отека слизистой оболочки, иногда обнаруживают­ся геморрагии и легкая ранимость слизистой оболочки.

Хронический колит средней степени тяжести характеризуется более упорным и рецидивирующим течением. Для этой формы хронического колита характерны:

• резко выраженные кишечные жалобы (почти постоянные боли по всему животу, тяжесть в нижней половине живота, вздутие, урчание, переливание, ощущение распирания, жидкий стул, нередко чередование запоров и поносов);

• значительно выраженный астеноневротический синдром;

• снижение массы тела во время обострения заболевания;

• вздутие, болезненность при пальпации всех отделов толстой кишки, урчание и плеск в области слепой кишки;

• типичные копрологические синдромы (в кале обнаруживаются плохо переваренные мышечные волокна, мыла, жир, жирные кислоты, слизь, лейкоциты, положительная реакция Трибуле на белок);

• значительно выраженные воспалительные изменения слизи­стой оболочки толстого кишечника, выявляемые при эндоско­пическом исследовании.

Тяжелая форма хронического колита характеризуется присое­динением клинических признаков вовлечения в патологический процесс тонкого кишечника (энтеральный синдром), что фактиче­ски и определяет степень тяжести заболевания. Для тяжелой фор­мы хронического колита характерны:

• длительные поносы, вздутие, ощущения распирания в животе;

• клинические проявления синдрома мальабсорбции (снижение массы тела, трофические нарушения — выпадение волос, су­хость кожи, ломкость ногтей и др. симптомы — см. подробно в гл. «Хронический энтерит»;

выраженное вздутие и пальпаторная болезненность всего живо­та или преимущественно в околопупочной области;

• копрологический анализ выявляет резко выраженные измене­ния, характерные для поражения толстого и тонкого кишечни­ка (жидкая консистенция кала, желтый или зеленовато-желтый цвет кала, много непереваренных мышечных волокон, ней­трального жира, жирных кислот, внеклеточного крахмала, пе­ревариваемой клетчатки, спущенного эпителия, большое коли­чество лейкоцитов, резко положительная реакция Трибуле);

• резко выраженные воспалительные изменения и атрофия сли­зистой оболочки толстого кишечника, 12-перстной и тощей кишки при эндоскопическом исследовании, нередко выявля­ются эрозии.

Классификация

Классификация   хронического   колита   (А. М. Ногаллер, К. Ю. Юлдашев, А. Г. Малыгин, 1989, с изменениями)

1. По этиологии:

1.1. Инфекционный.

1.2. Паразитарный.

1.3. Алиментарный.

1.4. Интоксикационный.

1.5. Ишемический.

1.6. Радиационный.

1.7. Аллергический.

1.8. Колит смешанной этиологии.

2. По преимущественной локализации:

2.1. Тотальный (панколит).

2.2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

3. По характеру морфологических изменений:

3.1. Катаральный.

3.2. Эрозивный.

3.3. Язвенный.

3.4. Атрофический.

3.5. Смешанный.

4. По степени тяжести:

4.1. Легкая форма.

4.2. Средней тяжести.

4.3. Тяжелая форма.

5. По течению заболевания:

5.1. Рецидивирующее.

5.2. Монотонное, непрерывное.

5.3. Интермиттирующее, перемежающееся.

6. По фазам заболевания:

6.1. Обострение.

6.2. Ремиссия:

6.2.1. Частичная.

6.2.2. Полная.

7. По характеру функциональных нарушений:

7.1. Моторной функции:

7.1.1. Нарушения по гипомоторному типу.

7.1.2. Нарушения по гипермоторному типу.

7.1.3. Без нарушения моторной функции.

7.2. По типу кишечной диспепсии:

7.2.1. С явлениями бродильной диспепсии.

7.2.2. С явлениями смешанной диспепсии.

7.2.3. С явлениями гнилостной диспепсии

Дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и рака толстой кишки.

В начальном, раннем периоде рака толстого кишечника ха­рактерных симптомов обычно нет, рак чаще всего протекает бессимптомно и обычно обнаруживается случайно при диспан­серном обследовании, колоноскопии, ректороманоскопии, пальцевом исследовании прямой кишки. Эти исследования обычно предпринимаются по поводу какого-либо другого забо­левания или хронического колита, которым пациент страдал много лет.

В дальнейшем развивается так называемый «общий инток­сикационный синдром», проявляющийся нарастающей общей слабостью, снижением аппетита, похудением, тяжестью после еды, неопределенными болями в животе, урчанием и вздутием живота, неустойчивым стулом. Эти симптомы весьма подозри­тельны в отношении рака толстой кишки, особенно если при этом имеются анемия, увеличение СОЭ, определяются слизь и кровь в кале, боли при дефекации.

Симптоматика рака толстого кишечника зависит от локали­зации опухоли.

Рак правой половины толстой кишки имеет следующие ха­рактерные проявления:

• кишечные кровотечения (клинически выраженные или скры­тые) и гипохромная анемия;

• боли в правой половине живота постоянного характера;

• пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечной ободочной кишки;

• отсутствие симптомов кишечной непроходимости (содержимое правой половины толстого кишечника достаточно жидкое и хорошо проходит через суженный отдел кишки).

Рак левой половины толстой кишки имеет следующую харак­терную симптоматику:

• схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запо­ров;

• ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника;

• картина частичной кишечной непроходимости (в связи с вы­раженным кольцевидным сужением просвета кишки);

• пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки;

• рак прямой кишки легко определяется при пальцевом ее ис­следовании;

• выделение крови с калом (в виде сукровицы или прожилок), слизи и гноя (обычно при распаде опухоли в прямой кишке);

Дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и туберкулеза кишечника.

Основными характерными симптомами туберкулеза кишеч­ника являются:

• синдром туберкулезной интоксикации (общая слабость, недо­могание, похудание, субфебрильная температура тела, выра­женная потливость, особенно ночью, снижение аппетита);

• постоянные боли в животе, чаще всего в правой подвздошной и околопупочной области; при развитии туберкулезного мез-аденита боли локализуются кнутри от слепой кишки, а также влево и книзу от пупка по ходу брыжейки тонкой кишки;

• плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки, опре­деляемые при пальпации слепой кишки и терминального от­резка подвздошной кишки; иногда в правой подвздошной об­ласти определяется плотное опухолевидное образование;

• тенезмы и ложные позывы к дефекации при поражении пря­мой кишки; в области заднего прохода или на слизистой обо­лочке кишки могут определяться язвы, не склонные к зажив­лению;

• изъязвления слизистой оболочки, рубцовые стенозы, дискине-тические явления (выявляются при колоноскопии и рентгено­логическом исследовании толстой кишки;

• характерная картина туберкулезного процесса при гистологиче­ском исследовании биоптатов язвы толстой кишки (эпителио-идные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и казеоз);

• наличие в кале скрытой крови, растворимого белка (положи­тельная реакция Трибуле);

• резко положительные туберкулиновые пробы;

• выраженные легочные признаки туберкулеза;

• гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоци-тозом, увеличение СОЭ.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования