Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   ЗРЕНИЯ ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ

   Острые нарушения зрения проявляются снижением или полной потерей зре-

ния, возникновением пелены перед глазами (затуманивание зрения), двоения

или искривления предметов, выпадения в  поле  зрения.  Реже  наблюдается

острая зрительная агнозия (невозможность узнавания предметов)  и  другие

нарушения зрения.

   ЗАТУМАНИВАНИЕ ЗРЕНИЯ. Может быть проявлением повышения внутриглазного

давления (глаукома), спазма сосудов сетчатки, помутнения в  преломляющих

средах глаза - хрусталике и стекловидном теле.

   Спазм центральной артерии сетчатки или ее ветви может быть следствием

гипертонической болезни, частых приступов  мигрени,  эклампсии,  болезни

Рейно, отравления некоторыми веществами (например, никотином),  стрессо-

вых состояний. Ангиоспазм сетчатки  является  функциональным  нарушением

без органического поражения сосудов.

   Симптомы. Жалобы на периодически  возникающие  затуманивания  зрения,

фотоморфопсии, появление черных точек и "мушек"  перед  глазами.  Зрение

при этом бывает пониженным в период от нескольких минут до часа.

   При офтальмоскопии выявляется сужение  артерий  сетчатки,  одной  или

нескольких веточек. В ряде случаев глазное дно нормальное.  При  ангиос-

пазмах, вызванных атеросклеротическими изменениями, на глазном дне выяв-

ляется склероз артерий сетчатки.

   Нетложная помощь. Применение сосудорасширяющих препаратов:  внутрь  -

но-шпа по 0,04-0,08 г, никошпан по 1-2 таблетки, кавинтон по  0,005-0,01

г, папаверин по 0,04 г. Внутримышечно - 12% раствор эуфиллина по  2  мл,

2% раствор папаверина по 2 мл. Ретробульбарно инъекции 0,1% раствора ат-

ропина по 0,2 мл. Назначают также седативные и дегидратирующие средства.

Лечение у окулиста с консультацией терапевта и невропатолога.

   Госпитализация обязательна при эклампсии, отравлениях,  а  также  при

отсутствии купирования спазма, несмотря на проводимое лечение.

   Глаукома. Повышение внутриглазного давления при первичной,  вторичной

и посттравматической глаукоме может вызвать затуманивание зрения со сни-

жением его.

   Симптомы. Сильная боль в области глаза, виска, иногда головная  боль,

туман перед глазами, радужные круги при взгляде на горящий источник све-

та. При осмотре отмечается отек роговицы, передняя камера мелкая. В ряде

случаев при далеко зашедшем процессе выявляется побледнение  диска  зри-

тельного нерва с его экскавацией.

   Неотложная помощь. Срочное применение миотиков: 2% раствора  пилокар-

пина каждые 15 мин по 2 капли, 0,013% раствора фосфакола по 2 капли  2-3

раза, 0,05% раствора армина 3-4 раза в день; за веко закладывают глазную

лекарственную пленку с пилокарпином. Внутрь назначают диакарб (фону рит)

по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, 30%  раствор  глицерина  в  изотоническом

растворе хлорида натрия по 100-200 г внутрь. Отвлекающая терапия: пиявки

на висок, горчичники на затылок и икры, горячие ножные ванны. Внуьрь для

дегидратации назначают слабительное. Целесообразно применение седативных

средств, снотворных. В тяжелых случаях вводят  литическую  смесь  (1  мл

2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола  или  2,5%  раствора

пипольфена и 1 мл 2% раствора промедола).

   Госпитализация. При купировании процесса госпитализации не требуется.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии больной с острым прис-

тупом глаукомы подлежит госпитализации в  офтальмологический  стационар.

Некупирующийся острый приступ глаукомы является показанием к экстренному

хирургическому вмешательству.

   ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ. Диплопия может быть  вызвана  нарушениями  в  цент-

ральных отделах зрительного тракта и нарушением мышечного  равновесия  в

результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отк-

лонению или отсутствию подвижности глаза в ту или иную сторону. Отклоне-

ние глаза вызывает проецирование изображения предмета,  рассматриваемого

обоими глазами, на неидентичные (диспаратные) участки сетчатки. Причиной

двоения являются параличи и парезы глазодвигательных  нервов  (часто  n.

oculomotorius и мышц в результате травмы орбиты и черепа, чаще его осно-

вания, при воспалительных инфекционных заболеваниях, а  также  ботулизме

(см.).

   Симптомы. Больной жалуется на двоение предметов. Характер двоения за-

висит от локализации процесса: при поражении прямых мышц отмечается  па-

раллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении  могут

"располагаться" один над другим, при паралитическом  косоглазии  двоение

появляется при направлении взора в сторону пораженной мышцы.  Объективно

выявляется отклонение глазного яблока в ту или иную сторону, при парали-

тическом косоглазии движение глазного яблока в сторону пораженной  мышцы

отсутствует или ограничено. При  инфекционных  заболеваниях,  менингите,

сосудистых заболеваниях мозга, ботулизме наблюдается  симптоматика,  ха-

рактерная для соответствующего заболевания.

   Неотложная помощь определяется характером основного заболевания.

   Госпитализация. При травме черепа - срочная госпитализация в нейрохи-

рургическое или травматологическое отделение, при воспалительных  инфек-

ционных заболеваниях и ботулизме - в инфекционное отделение. В остальных

случаях показания к госпитализации определяются течением основного забо-

левания и общим состоянием больного.

   Ботулизм - заболевание, обусловленное действием нейротоксина, выраба-

тываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium botulmum.  Забо-

левание вызывается токсином, содержащимся в пищевых продуктах. Заболева-

ние обычно начинается остро после употребления зараженных продуктов  пи-

тания (консервированные неправильным способом грибы, фрукты, овощи;  со-

леная и вяленая рыба, копчености). Инкубационный период ботулизма разли-

чен и может колебаться от 2-4 часов до 2-3 суток и более.

   Симптомы. Как правило, первая жалоба больных ботулизмом  -  нарушение

зрения, диплопия, появление тумана и (или) пелены перед  глазами,  расп-

лывчатость контуров предметов. Первыми клиническими  проявлениями  боту-

лизма являются также признаки поражения желудочнокишечного тракта,  тош-

нота, рвота, понос. Понос и рвота при ботулизме не бывают  профузными  и

длительными (в пределах 6-24 ч), и к моменту  появления  неврологической

симптоматики наблюдается другая крайность - понос сменяется стойким  за-

пором и угнетением перистальтики кишечника, а рвота - замедлением эваку-

ации пищевых масс из желудка вплоть до застоя.

   Отличительной чертой паралитического синдрома при ботулизме  является

симметричность и двусторонность. Порядок появления неврологической симп-

томатики индивидуален и не определяет в последующем прогноз заболевания,

если не считать крайне тяжелых форм ботулизма, когда сразу выступают яв-

ления острой дыхательной недостаточности. При обследовании  определяется

ограничение движения глазных яблок во все  стороны,  расширение  зрачков

(мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на  свет,  на

конвергенцию с аккомодацией). В тяжелых случаях болезни возможна  полная

наружная и внутренняя офтальмоплегия - неподвижность глазных яблок с от-

сутствием зрачковых реакций из-за паралича всех мышц глаза - наружных  и

внутренних. Нарушение зрения усугубляется сужением глазных щелей  в  ре-

зультате птоза век.

   Нарушение глотания - столь же ранний симптом, как и расстройства зре-

ния. По мере прогрессирования болезни нарушается глотание пищи мягкой  и

жидкой консистенции. Возможность питья ограничивается в  последнюю  оче-

редь. Расстройства глотания, обусловленные парезом мышц, глотки, сочета-

ются с нарушением саливации, парезами мышц языка, надгортанника, мягкого

неоа. Парез надгортанника и мягкого неба приводит к попаданию при глота-

нии жидкости в трахею, вызывая поперхивание и выливание  жидкости  через

нос. Голос у больных охриплый, с носовым оттенком - гнусавый, речь  сма-

занная и невнятная.

   Особую опасность представляет поражение межреберных мышц, мышц  брюш-

ного пресса и диафрагмы, которое приводит к нарушению внешнего дыхания и

как следствие к острой дыхательной недостаточности. Больной с острой ды-

хательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет наиболее удобную  позу

для включения в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, лицо ги-

перемировано, кожа влажная. Тахипноэ и тахикардия - обязательные  компо-

ненты острой дыхательной недостаточности. Частота дыхания  может  дости-

гать 30-35 в 1 мин и выше, дыхание становится поверхностным.

   Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика ботулизма основывает-

ся на эпидемиологических и клинических данных. Лабораторное  подтвержде-

ние - процесс длительный и трудоемкий (для обнаружения  и  идентификации

токсина в крови больных и  продуктах  питания  используют  биологическую

пробу и реакцию нейтрализации на мышцах). Для исследования берут  кровь,

остатки продуктов, рвотные массы, промывные воды, испражнения,  мочу.  В

ранние сроки болезни ботулизм необходимо дифференцировать от  сальмонел-

леза, пищевых токсикокнфекций (см.), энцефалита  (см.),  отравления  или

передозировки атропина и родственных ему препаратов (см.).

   Неотложная помощь. На догоспитальном этапе при  отсутствии  нарушения

глотания больному промывают желудок 2-5ёо раствором гидрокарбоната  нат-

рия (лучше через зонд), делают очистительную клизму. При  поступлении  в

больницу промывают желудок с помощью зонда до чистой воды, делают  очис-

тительную клизму, а при парезе кишечника - сифонную. Вводят внутримышеч-

но противоботулиническую сыворотку.  Если  тип  возбудителя  неизвестен,

применяют поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины А, В и  Е  или

смесь моновалентных сывороток этих же типов. Одна лечебная доза  полива-

лентных противоботулинических сывороток содержит 10000 ME сывороток А  и

Е и 5000 ME типа В. В легких случаях ботулизма  достаточно  однократного

введения одной лечебной дозы поливалентной сыворотки. В тяжелых  случаях

лечебную дозу сыворотки вводят 2-3 раза в сутки в течение 2-3  дней,  но

не свыше 4 дней. После установления типа  возбудителя  вводят  сыворотку

только соответствующего типа.

   Перед введением сыворотки проводят внутрикожную пробу  со  специально

изготовляемой разведенной сывороткой 1:100 ("Разведенная  сыворотка  для

внутрикожной пробы"). При постановке пробы пользуются шприцем с деления-

ми 0,1 мл и тонкой иглой. Разведенную сыворотку в количестве 0,1 мл вво-

дят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба счи-

тается положительной, если через 20 мин наблюдения папула достигает раз-

мера 10 мм и более, окружена широкой  зоной  покраснения.  Для  контроля

вводят внутрикожно в другое предплечье 0,1 мл 0,9% раствора хлорида нат-

рия.

   При отрицательной внутрикожной пробе  неразведенную  противоботулини-

ческую сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл  и  при  отсутствии

реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю назначенную дозу  сыворот-

ки. При положительной внутрикожной пробе сыворотку применяют  только  по

безусловным  показаниям  с  особыми  предосторожностями:  предварительно

внутривенно или внутримышечно вводят 90120 мг преднизолона,  после  чего

подкожно вводят разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной про-

бы, с интервалами 20 мин в дозах 0,5; 2; 5 мл. При отсутствии реакции на

эти введения вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки

внутримышечно, после чего, если нет реакции, вводят через 30 мин внутри-

мышечно всю дозу сыворотки.

   Одновременно с введением сыворотки назначают  массивную  внутривенную

дезинтоксикационную терапию. При тяжелой форме ботулизма за сутки  внут-

ривенно вводят 2-3 л растворов  кристаллоидов  (трисоль,  дисоль,  0,85%

раствор хлорида натрия, 5% раствора глюкозы), до 800 мл растворов колло-

идов (гемодез, реополиглюкин и пр.). Жидкость вводят при создании форси-

рованного диуреза с использованием лазикса (40-80 мг внутривенно).

   У больных с острой дыхательной недостаточностью при отсутствии  аппа-

ратуры для проведения сеансов гипербарической  оксигенации  единственным

мероприятием, спасающим их жизнь, является искусственная вентиляция лег-

ких. Показания к искусственной вентиляции легких: апноэ, тахипноэ  свыше

40 дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния,  прогрессирующая  гипокап-

ния, снижение жизненной емкости легких до величины дыхательного  объема,

нарастание бульбарных расстройств, необходимость обеспечения туалета ды-

хательных путей.

   При отсутствии адекватного спонтанного дыхания  и  при  необходимости

длительной искусственной вентиляции легких больным  проводят  трахеосто-

мию. Необходимость в искусственной вентиляции  легких  может  длительное

время сохраняться на фоне полного исчезновения  глазной  симптоматики  и

восстановления способности к глотанию.

   Показаниями к прекращению искусственной вентиляции  легких  являются:

восстановление адекватного спонтанного дыхания, исчезновение или  резкое

уменьшение неврологической симптоматики, отсутствие лихорадки,  интокси-

кации и прогрессирования воспалительных изменений в легких, 8% (и менее)

разница в насыщении крови кислородом при искусственной вентиляции легких

со 100% кислородом и при спонтанном дыхании воздухом, хорошая реакция на

ингаляцию кислорода.

   Процесс отключения больных от аппарата искусственной вентиляции  лег-

ких осуществляют постепенно, под контролем общего  состояния  больных  с

постоянной регистрацией основных жизненных показателей организма (часто-

та дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное дав-

ление), кислотно-щелочного состояния, газового состава крови.

   Деканюляцию  производят  спустя  3-4  дня  после  полного  отключения

больного от респиратора при адекватности спонтанного дыхания  и  восста-

новления глотания.

   Госпитализация. Больные без нарушения дыхания подлежат госпитализации

в инфекционное отделение, с нарушением дыхания - в реанимационное  отде-

ление.

   ПОНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНОЕ может быть вызвано как заболевани-

ем зрительного нерва, так и самыми разнообразными инфекционными  заболе-

ваниями. Причиной внезапного понижения остроты зрения могут быть заболе-

вания крови, опухоли зрительного нерва и мозга, заболевания почек,  сер-

дечно-сосудистой системы, нарушения обмена, энцефалиты, декомпрессионная

болезнь, отравления (метиловым и этиловым спиртом,  экстрактом  мужского

папоротника, хинином,  другими  лекарственными  препаратами,  никотином,

свинцом), нарушение кровообращения во внутренней сонной артерии. Возмож-

на истеричеекая амблиопия. Причиной острого нарушения зрения могут  быть

непосредственно заболевания глаз - отслойка сетчатки, вывих  и  подвывих

хрусталика, острая непроходимость центральной артерии сетчатки;  травма-

тическое поражение глаза и зрительного нерва, кровоизлияние в стекловид-

ное тело (гемофтальм) и др.

   Неврит зрительного нерва может развиться в результате любого инфекци-

онного заболевания - гриппа, ангины, тифа, туберкулеза, сифилиса и  т.д.

Частой причиной неврита зрительного нерва является воспаление пазух  но-

са, пансинусит. Неврит может быть одонтогенного происхождения,  а  также

развиваться при арахноидитах и энцефалитах.

   Симптомы. Больные жалуются на резкое снижение  зрения,  болезненность

при движении глаз, реже первоначально появляется затуманивание зрения  с

постепенным значительным падением остроты его. При обследовании  выявля-

ется падение остроты зрения до сотых долей, изменения поля зрения, иног-

да секторальное выпадение. Выявляются относительные или абсолютные  ско-

томы, изменения (сужение) поля  зрения  на  цветные  объекты,  изменение

электроретинограммы при электрофизиологических  исследованиях  сетчатки.

При офтальмоскопии выявляется  стушеванность  границ  диска  зрительного

нерва, гиперемия его, сосуды расширены. Заболевание может быть  односто-

ронним и двусторонним.

   Неотложная помощь и госпитализация. Больных направляют в  офтальмоло-

гический стационар, где производят тщательное обследование с целью выяв-

ления причин заболевания. Проводят общую противовоспалительную  терапию,

назначают антибиотики.

   Неврит зрительного нерва ретробульбарный вызывается теми же  причина-

ми, что и неврит зрительного нерва.

   Симптомы. Больные жалуются на болезненность при движении глазного яб-

лока, внезапное или постепенное снижение зрения, иногда появление темно-

го пятна перед глазом. При обследовании выявляется абсолютная или  отно-

сительная центральная скотома в поле зрения. В первое время изменения на

глазном дне практически отсутствуют, иногда отмечается некоторое полнок-

ровие вен. В дальнейшем появляется побледнение диска зрительного  нерва,

иногда с темпоральной стороны.

   Неотложная помощь та же, что и при неврите зрительного нерва.  Обяза-

тельны ретробульбарные инъекции антибиотиков, дексаметазона.

   Госпитализация в глазное отделение.

   Отслойка сетчатки - заболевание глаз, при котором  сетчатая  оболочка

отслаивается от пигментного эпителия. Причинами отслойки могут быть бли-

зорукость, дегенерация сетчатки, чаще в  периферических  ее  отделах,  у

зубчатой линии, или травма глаза (послетравматическая  отслойка  сетчат-

ки). Патогенетическим фатором возникновения отслойки  сетчатки  является

разрыв ее, через который внутриглазная жидкость проникает под  сетчатку.

Чаще всего ведущим фактором в возникновении разрыва являются  сотрясение

тела, удар по глазу, удары по голове и т.д.

   Симптомы. Больные отмечают или резкое снижение зрения, или  появление

"завесы" перед глазом с той или иной стороны в результате выпадения поля

зрения. В ряде случаев предвестниками отслойки являются фотопсии,  появ-

ление перед глазом искрящихся точек, блестящих кругов, искр.

   При офтальмоскопии выявляется серый пузырь  отслоившейся  cetчатки  в

различных квадрантах глазного дна, различной распространенности  и  раз-

личного выстояния. При послетравматической  отслойкеп  сетчатки  нередко

определяются изменения в стекловидном теле  в  виде  тяжей,  помутнений.

Первичную отслойку сетчатки следует дифференцировать от  вторичной  отс-

лойки, вызываемой воспалительными процессами в глазу или опухолью глаза.

   Неотложная помощь и госпитализация. Неотложная помощь  оказывается  в

специализированном глазном учреждении (лечение хирургическое), куда сле-

дует госпитализировать сольного.

   Вывих и подвывих хрусталика. Вывих хрусталика в переднюю  камеру  или

стекловидное тело или подвывих хрусталика могут развиться  в  результате

врожденной слабости цинновых  связок  (врожденный  вывих)  или  контузии

глазного яблока (приобретенный вывих).

   Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения,  искажение

формы или двоение предмтеов в результате изменения  расположения  фокуса

хрусталика. Клинически выявляется изменение положения хрусталика -  под-

вывих или вывих его в переднюю камеру или стекловидное тело. Нередко от-

мечается повышение внутриглазного давления, развитие иридоциклита, хрус-

талик постепенно мутнеет.

   Неотложная помощь и госпитализация. Больные с  вывихом  и  подвывихом

хрусталика подлежат направлению в офтальмологические учреждения. При вы-

вихе хрусталика в переднюю камеру показано удаление его. При подвывихе и

вывихе хрусталика в стекловидное тело тактика избирательная, в ряде слу-

чаев производится факофрагментация.

   Истерическая амблиопия. Истерическая амблиопия появляется в результа-

те тяжелой психической травмы у очень возбудимых субъектов. В основе за-

болевания лежит торможение зрительного восприятия в коре головного  моз-

га. Изменения глаз отсутствуют.

   Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, практичес-

ки полную потерю зрения, в ряде случаев появление  скотом,  выпадения  в

поле зрения, гемианопсии. Отмечается спазм аккомодации  и  конвергенции,

зрачки широкие. В ряде  случаев  появляется  гиперчувствительность  кожи

век, светобоязнь. В тяжелых случаях, несмотря на отсутствие патологичес-

ких изменений глазного яблока, наступает  полная  истерическая  слепота.

Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев.

   Диагноз затруднителен. Следует дифференцировать  от  ретробульбарного

неврита, симуляции. Показано тщательное обследование больного невропато-

логом, психоневрологом, офтальмологом.

   Неотложная помощь - препараты седативного действия (3% раствор броми-

да натрия или калия по 1-2 столовые ложки, настойка валерианы,  транкви-

лизаторы (тазепам по 0,01 г 3 раза в день и др.).

   Госпитализации срочной не требуется.

   ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ. Может наступить в результате острых  патоло-

гических изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость цент-

ральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих средах  глаза  -  то-

тальный гемофтальм, а также нарушения мозгового кровообращения).

   Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно

и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв-

ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще  встречается  у  больных

гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей,  страдающих

эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

   Симптомы. Отмечается резкое падение зрения, иногда  потеря  его.  При

офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется  тем-

но-красная центральная ямка,  напоминающая  вишневую  косточку.  Артерии

резко сужены, в мелких артериальных стволах видны  прерывистые  столбики

крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и  се-

роватость диска зрительного нерва.

   Неотложная помощь. Прием внутрь валид

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования