Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

  ПОНОС ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА

   ДИЗЕНТЕРИЯ. Возбудителями дизентерии  являются  4  вида  шигелл;  Sh.

dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydi, Sh. sonnei.  Источник  инфекции  -

больной человек и бактериовыделитель.

   Симптомы. Тяжесть течения болезни во многом определяется видом возбу-

дителя. Наиболее тяжелые формы отмечаются при дизентерии, вызванной бак-

териями Григорьева - Шиги и флекснера. Заболевание обычно  начинается  с

короткого продромального периода (недомогание, слабость, потеря  аппети-

та). Вслед за этим повышается температура  тела  и  появляются  понос  и

схваткообразная боль в животе с характерной локализацией по ходу  сигмо-

видной кишки. При тяжелых формах болезни температура нередко  повышается

до 38-40С, появляются чувство зябкости, схваткообразная  боль  в  животе

разной интенсивности, чаще локализующаяся в области  сигмовидной  кишки.

Больные бледны, адинамичны. Отмечается тахикардия, тоны сердца приглуше-

ны, АД резко снижено. Дефекация до 10-15 раз в сутки, иногда значительно

чаще. Постепенно стул теряет каловый характер и  состоит  из  слизи  или

гноя с примесью крови; появляются тенезмы (ложные позывы на  дефекацию).

При пальпации живота определяется болезненная спазмированная сигмовидная

кишка. При нарастании интоксикации  развивается  инфекционно-токсический

шок (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение моче-

отделения, нарушение свертывающей-антисвертывающей системы крови -  раз-

витие ДВС-синдрома, снижение температуры тела до субнормальных цифр).

   Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика основывается на  кли-

нических, эпидемиологических и лабораторных данных.  Дизентерию  в  ряде

случаев необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций различной

этиологии (см.) и холеры (см.). Решающую роль в  дифференциальной  диаг-

ностике играют данные ректороманоскопии (в дистальном  отделе  кишечника

наблюдаются воспалительные и деструктивные изменения разной выраженности

- от незначительных катаральных явлений до тяжелых некротических процес-

сов) и обнаружение в фекалиях возбудителя дизентерии.

   Неотложная помощь. При нетяжелых формах больных дизентерией можно ле-

чить в домашних условиях.

   В качестве этиотропных препаратов используют тетрациклин (по  0,2-0,3

г 4 раза в сутки), левомицитин (по 0,5 г 4 раза в сутки), ампициллин (по

1 г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-

раны (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразолин) по 0,1 г 4 раза в сут-

ки в  течение  5-7  дней.  Сульфаниламиды  являются  препаратами  выбора

(сульфазин, норсульфазол, сульфадимезин и др.), их назначают по 1 г  3-4

раза в сутки  в  течение  5-7  дней.  При  инфекционно-токсическом  шоке

больному немедленно вводят внутривенно струйно 150-200  мг  преднизолона

(за сутки количество введенного преднизолона может  составить  5-10  г),

затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л  солевого  раствора  ("Три-

соль", "Квартасоль"), 400 мл гемодеза, 111/2 л  поляризующей  смеси  (5%

раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина). Антифермент-

ные препараты (контрикалб гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2

мл 10% раствора сульфакамфокаина внутривенно.

   Госпитализация. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и  тяжелыми

формами болезни и по эпидемиологическим показаниям  (работники  питания,

дети, посещающие детские дошкольные учреждения, лица, проживающие в  об-

щежитиях) и инфекционные отделения. При лечении больного  дома  проводят

текущую дезинфекцию, а за лицами, находившимися в  контакте  с  больным,

устанавливают 7-дневное медицинское наблюдение.

   ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. Весьма обширная группа  острых  инфекционных

заболеваний, вызываемых видами бактерий из группы Salmonella,  эшерихия-

ми, стафилококками, протеем и многими другими условно патогенными микро-

организмами. Заболевания связаны с употреблением в пищу продуктов, инфи-

цированных бактериями и токсическими  продуктами  их  жизнедеятельности.

Для пищевых токсикоинфекций характерен короткий инкубационный  период  -

от 2 до 12-14 и с момента употребления недоброкачественной пищи. В зави-

симости от преимущественного поражения того или  иного  отдела  желудоч-

но-кишечного тракта пищевые токсикоинфекции могут протекать в виде  ост-

рого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтерколита.

   Симптомы. Заболевание начинается остро с общего недомогания,  тошноты

и рвоты съеденной пищей, боли в животе разлитого характера  и  повышения

температуры до 38-39С. несколько позже  появляется  понос.  Стул  обычно

сохраняет каловый характер и запах, не  бывает  очень  обильным.  Однако

иногда он может стать водянистым, обильным и  частым,  потерять  каловый

характер. Больных беспокоит жажда, язык суховатый, обложен сероватым на-

летом. Живот при пальпации безболезнен или умеренно болезнен,  определя-

ется урчание. Размеры печени и селезенки не увеличены. Длительность  бо-

лезни обычно 2-5 дней. В ряде случаев при выраженной интоксикации  забо-

левание может протекать в форме острейшего гастроэнтерита.  Стул  стано-

вится водянистым, обильным, частым, нередко развивается  инфекционноток-

сический, гиповолемический или смешанный шок. В других случаях шок  раз-

вивается лишь при выраженной интоксикации и незначительных желудочно-ки-

шечных расстройствах. Температура тела у больных  снижается  до  субфеб-

рильных цифр, наблюдается обезвоженность (заострившиеся черты лица,  по-

теря тургора кожи, сиплый голос, резкое уменьшение или прекращение моче-

отделения), появляются выраженная тахикардия, понижение АД, одышка, циа-

ноз кожи и слизистых оболочек. Нередко отмечаются болезненные тонические

судороги мышц рук и ног. В крови - высокий лейкоцитоз, увеличение содер-

жания эритроцитов и гемоглобина вследствие сгущения крови.

   Диагноз и дифференциальный диагноз. Пищевые токсикоинфекции различной

этиологии в ряде случаев необходимо дифференцировать  от  холеры  (см.),

дизентерии (см.), ротавирусного гастроэнтерита (см.). Решающее  значение

в дифференциальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и  фе-

калях возбудителя пищевой токсикоинфекции.

   Неотложная помощь. При  отсутствии  подозрений  на  инфаркт  миокарда

(status gastralgicus) промывают желудок. Для этого больному дают  выпить

большое количество (8-10 стаканов и  больше)  теплого  слабого  раствора

гидрокарбоната натрия (2 чайные ложки пищевой соды на 1 л воды) или теп-

лой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия, а затем вызывают рво-

ту. Промывание желудка можно проводить через  зонд.  Промывание  желудка

повторяют до получения чистых промывных вод. Рвотные массы и  промывание

воды берут на бактериологическое исследование. После промывания  желудка

больному дают горячий крепкий чай с сахаром, таблетку  (0,1  г)  кофеина

или 20-25 капель кордиамина  внутрь.  При  многократной  рвоте,  поносеб

обезвоживании и выраженной интоксикации  внутривенно  как  можно  раньше

вводят 180-200 мг преднизолона, для возмещения потерянной жидкости и со-

лей необходимо немедленно начать стрйное внутривенное  введение  теплого

(38-40С) стерильного солевого раствора "Трисоль", содержащего в 1 л апи-

рогенной воды 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натри, 1 г  хлорида

калия. Если не удается венепункция, в тяжелых случаях проводят  венесек-

цию. Больные с выраженным обезвоживанием и продолжающейся рвотой в тече-

ние 1-11/2 и должны получить от 3 до 5 л солевого раствора, определяется

количеством потяренной жидкости  с  рвотными  массами  и  испражнениями,

восстановлением и  стабильностью  гемодинамических  показателей  (пульс,

АД). При появлении реакции на введение солевого раствора (озноб, повыше-

ние температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно  внутри-

венно через инфузионную систему вводят - 90 мг преднизолона, 2%  раствор

промедола с 2,5% раствором пипольфена или 1% раствором димедрола (по 1-2

мл). Не следует применять с целью выведения больных из шока сердечно-со-

судистые препаратыб полиглюкин, плазму, кровь, растворы глюкозы и гипер-

тонические растворы хлорида натрия, Можно короткое время вводить  изото-

нический раствор хлорида натрия  с  обязательным  последующим  введением

раствора "Трисоль". Антибиотики больным, перенесшим шок, не назначают.

   Госпитализация. При сохраняющейся  интоксикации,  сердечно-сосудистой

слабости, продолжающихся рвоте и поносе больной спищей  токсикоинфекцией

подлежит госпитализации в инфекционное отделение. Больные дожны быть вы-

ведены из шока на месте и только после этого их можно госпитализировать.

Перевозят больных специальным транспортом.

   ХОЛЕРА. Вызывается двумя разновидностями холерного вибриона -  Vibrio

cholerae asiaticae i Vibrio cholerae EL-Tor. Источник инфекции - больные

и вибрионосители. Инкубационный период - от нескольких часов до 5  дней.

Для холеры характерна клиника острого и острейшего энтерита и  гастроэн-

терита.

   Симптомы. Болезнь начинается остро - с  появления  шока,  к  которому

несколько позже присоединяется рвота. По мере учащения стула испражнения

больного теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми.  Выде-

ления из кишечника обильны и представляют собой жидкость,  окрашенную  в

желтый или зеленый цвет. Реже выделения напоминают рисовый отвар. В  не-

которых случаях отмечается примесь слизи и крови. Потеря жидкости с рво-

той и поносом быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего

меняыется внешний облик больного: заостряются черты  лица,  кожа  теряет

обычный ту prop и легко собирается в складки, появляется выраженная  си-

нюшность кожных покровов и слизистых  оболочек.  Отмечается  тахикардия,

тоны сердца приглушены, понижается АД, появляется одышка, резко уменьша-

ется мочеотделение. Часто наблюдаются  болезненные  тонические  судороги

мышц ног и рук. Пальпация живота безболезненна, при пальпации  определя-

ются урчание и в ряде случаев шум плеска жидкости. Температура тела  ос-

тается нормальной.

   При продолжающихся поносе и рвоте у больного развивается  гиповолеми-

ческий шок: температура тела понижается до 35-34С и ниже, возникает кра-

яняя степень обезвоженности (больной теряет до 12% массы),  при  которой

понос и рвота прекращаются, выражены тахикардия, одышка, падает АД,  ок-

раска кожи приобретает фиолетовый оттенок, тургор кожи снижен, черты ли-

ца резко заострившиеся, глаза запавшие, склеры тусклые, видимые  слизис-

тые оболочки сухие, голос слабый, иногда отмечается полная афония; живот

втянут, мочеотделение отсутствует. В крови вследствие С1ущения  отмечают

высокий лейкоцитоз, увеличение  содержания  эритроцитов  и  гемоглобина.

Развиваются ацидоз, гипокалиемия.

   Диагноз и дифференциальный диагноз. Холеру  необходимо  дифференциро-

вать от пищевых, токсикоинфекций различной этнологии 9см.), ротавирусно-

го гастроэнтерита (см.), дизентерии (см.). Решающее значение в дифферен-

циальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и  фекалиях  хо-

лерного вибриона.

   Противоэпидемические меры. Установление диагноза холеры или  подозре-

ние на нее требует  проведения  ряда  противоэпидемических  мероприятий.

Важны эпидемиологические данные (проживание больного в . местности, неб-

лагополучной по холере, или приезд из этой местности, контакт с  больным

холерой или вибриононосителем в течение последней  недели  до  заболева-

ния). Больной с подозрением на холеру должен быть немедленно  госпитали-

зирован. При выявлении больного на дому, в гостинице, на транспорте врач

или фельдшер до его госпитализации принимает меры к изоляции больного от

окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу  своего

учреждения. Главный врач в свою очередь ставит в известность  о  случив-

шемся санитарно-эпидемиологическую станцию и отдел (районный, городской)

здравоохранения? Одновременно врач составляет список всех лиц,  соприка-

савшихся с больным по дому, гостинице, на транспорте. После госпитализа-

ции больного их помещают в изолятор. В помещенииб где находился  больной

холерой, после его госпитализации проводят заключительную дезинфекцию.

   Неотложная помощь. Лечение больных холерой проводят в больнице, одна-

ко в ряде случаев по жизненным показаниям оно может  быть  начато  дома.

При развивщемся гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а  в  ряде

случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизис-

тых оболочек, анурия, выраженное  обезвоживаниеб  понижение  температуры

тела до субнормальных цифр) для возмещения потерянной жидкости  и  солей

больному немедленно вводят струйно внутривенно теплый (38-400 стерильный

солевой раствор "Трисоль". Если невозможно сделать венепункцию, проводят

венесекцию. В течение первого часа больным с гиповолемическим шоком вво-

дят солевой раствор в количестве, равном 10% массы тела  (например,  при

массе тела больного 80 кг - 8 л раствора), после чего, не  вынимая  иглы

из вены, переходят на капельное введение раствора  со  скоростью  80-100

капель в минуту. В дальнейшем объем вводимого солевого раствора  опреде-

ляется количеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкос-

ти. Для этого все испражнения и рвотные массы собирают  и  суммируют  их

объем (например, если за 2 и больной потерял 3 л жидкости, ему необходи-

мо ввести за этот период такое же количество солевого раствора).

   За первые сутки больной должен получить 10-15, а в отдельных  случаях

даже 40 л раствора. Капельное введение раствора продолжают до  прекраще-

ния поноса и восстановления мочеотделения. Непрерывное введение  раство-

ров продолжают 2-3, реже 3-4 сут. Общий объем раствора, вводимого за 3-4

дня лечения взрослому больному, может составить зо - 100 л.

   При появлении неприятных ощущений в области сердца, замедлении пульса

и нарушения предсердно-желудочковой проводимости (удлинение интервала  Р

- Q на ЭКГ), что связано с  гиперкалимией,  раствор  "Трисоль"  заменяют

раствором "Дисоль" (1 л апирогенной воды, 8 г хлорида натрия, 4 г гидро-

карбоната натрия). При устранении этих явлений вновь  назначают  раствор

"Трисоль". В случае рекации на вливание солевых растворов (озноб,  повы-

шение температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно  внут-

ривенно через инфузионную систему вводят - К)-90 мг преднизолона, а  при

необходимости 2% раствор промедола с 2,5% раствором  пипольфена  или  1%

раствором димедрола (по 12 мл). После взятия рвотных масс и  испражнений

для бактериологического исследования и прекращения рвоты назначают  тет-

рациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день в течение 5 сут.

   Применение сердечно-сосудистых препаратов, полиглюкина, плазмы,  кро-

виб растворов глюкозы (в том числе изотонического раствора) и гипертони-

ческих растворов хлорида натрия для выведения больных из шокового состо-

яния не рекомендуется. Как исключение можно короткое время вводить  изо-

тонический раствор хлорида натрия с обязательным  последующим  введением

солевого раствора "Трисоль". После восстановления  объема  циркулирующей

крови (у больного появится пульс, начнет определяться АД) можно по пока-

заниям применять сердечно-сосудистые средства.

   Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор-

том, после чего транспорт подвергается дезинфекции.

   РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ. Возбудитель - ротавирус. Носителем и  вы-

делителем ротавируса человека является только человек.

   Симптомы? Заболевание после короткого (в среднем 48 ч) инкубационного

периода начинается остро с появлением рвоты, поноса и боли " животе.

   При тяжелом течении стул многократный, обильный, водянистыйб  желтого

или белого цвета? Характерна повторная рвота. Боль в животе имеет посто-

янный характер и длится 1-2 дня. Одновременно быстро нарастают  мышечная

слабостьб адинамия, головная боль. АД значительно снижено, пульс частыйб

слабого наполнения. Мочеотделение уменьшено  или  отсутствует.  У  1  /3

больных отмечается повышение температуры тела до 38С, которое  продолжа-

ется 1-3 дня. С первого дня болезни наблюдаются сухость слизистых оболо-

чек полости рта, гиперемия конъюнктивы и  инъекция  сосудов  склер.  При

пальпации живота выявляется грубое урчание, размеры печении селезенки не

увеличены. Обезвоживание резко выражено. При  нарастании  обезвоживания,

связанного с потерей жидкости, может развиться гиповолемический шок (па-

дение АД, резчайная тахикардия, одышка, цианоз, прекращение  мочеотделе-

ния, снижение температуры тела до субнормальных цифр).

   Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика ротавирусного гастро-

энтерита базируется на данных клинических, эпидемиологических и  лабора-

торных исследований. В ряде случаев болезнь необходимо  дифференцировать

от холеры (см.), пищевой токсикоинфекция (см.), дизентерии (см.).

   Неотложная  помощь.  Больных  ротавирусным  гастроэнтеритом  лечат  в

больнице и только в редких случаях по жизненным показаниям терапия может

быть начата на дому. При гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а

в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов  и

слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение темпера-

туры тела до субнормальных цифр) для возмещения  потерянной  жидкости  и

солей немедленно струино внутривенно вводят  теплый  (38-400  стерильный

солевой раствор "Трисоль". В течение первого часа больным с  гиповолеми-

ческим шоком вводят солевой раствор в количестве, равном 10% массы  тела

(например, при массе тела больного 80 кг - 8 л раствора), после чего, не

вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора  со  ско-

ростью 80-100 капель в минуту. В  дальнейшем  объем  вводимого  солевого

раствора определяется количеством потерянной с рвотными массами  и  исп-

ражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы  собирают

и суммируют их объем (например, если за 2 и больной потерял 3 л  жидкос-

ти, ему необходимо ввести за этот период такое  же  количество  солевого

раствора). Общий объем введенной внутривенно жидкости  может  составлять

10 л и более.

   Госпитализация. Больных ротавирусным гастроэнтеритом  госпитализируют

в инфекционное отделение специальным транспортом, после  чего  транспорт

подвергается дезинфекции.
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования