Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   ДЕПРЕССИЯ

   Депрессивные состояния широко распространены и разнообразны по клини-

ческой картине,  требуют  своевременной  диагностики,  дифференциации  с

целью неотложной терапии при некоторых их вариантах.

   Депрессия - состояние пониженного настроения с чувством  грусти,  по-

давленности, угнетенности, угрюмости. Часто развивается интеллекутальная

и двигательная заторможенность.  Выраженность  этих  расстройств  бывает

различной и зависит от нозологической принадлежности и тяжести заболева-

ния.

   ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ. Этот вид депрессий  наиболее  тяжелый.  Больные

жалуются, что у них "разрывается сердце", "болит душа", "тоска, как тис-

ками сжимает грудь". Они мало реагируют на окружающее, уединяются, часа-

ми просиживают в однообразной согбенной позе, погрузившись в свои  пере-

живания. Их движения медлительны, на лице застывшее скорбное  выражение,

взгляд устремлен в одну точку. По своей инициативе больные обычно в  бе-

седу не вступают и не обращаются с какими-либо просьбами, часто  отказы-

ваются от еды. На вопросы они отвечают после длительных пауз,  однослож-

но, тихим голосом, иногда шепотом. Смысл вопроса как бы не сразу доходит

до сознания больного, и подчас  вопрос  приходится  повторять  несколько

раз.

   Нередко, кроме того, развиваются  характерные  депрессивные  бредовые

идеи виновности, греховности, самообвинения и самоуничтожения (см.  Деп-

рессивно-бредовые состояния).  Часто  развивается  "болезненное  чувство

бесчувствия", когда больные сами говорят об  утрате  чувств  к  близким,

безразличия ко всему окружающему, что вызывает у больных  дополнительные

страдания.

   В одних случаях депрессия сопровождается нарастающей заторможенностью

вплоть до развития полной обездвиженности - ступора (см.).  В  других  -

чаще в более пожилом возрасте развивается тревожно-депрессивное  состоя-

ние или депрессивная ажитация, которые протекают с психомоторным возбуж-

дением: больные мечутся, куда-то стремятся, не могут усидеть  на  месте.

Такие больные наиболее опасны с точки зрения суицидального риска.

   Описанные особенности наиболее тяжелых депрессивных состояний не сов-

сем точно называются эндогенными, поскольку развиваются при так называе-

мых эндогенных психозах - маниакально-депрессивном и шизофрении. В  пер-

вом случае депрессивные фазы часто перемежаются с маниакальными, во вто-

ром - чаще сочетаютс с бредом и галлюцинациями  (см.).  Хотя  эндогенные

депрессии нередко провоцируются психическими травмами,  в  принципе  они

могут возникать без отчетливых внешних признаков.

   ПСИХОГЕННАЯ (РЕАКТИВНАЯ) ДЕПРЕССИЯ. В отличие от эндогенной депрессии

психогенная всегда возникает после тягостных для  больного  переживаний,

чаще острых психических травм. Хотя считается, что интенсивность депрес-

сивных расстройств в этих случаях меньше, чем при эндогенных депрессиях,

опасность самоубийства при этих состояниях достаточно велика. Кроме  об-

щих для депрессий признаков, для психогенных депрессий типична  отчетли-

вая связь возникновения, течения и  завершения  приступа  с  психической

"травмой. Поведение и высказывания больных обычно связаны с реальной си-

туацией, часто больной гиперболизирует  реально  существующие  жизненные

трудности.  Другая  особенность  психогенных  депрессий  заключается   в

большой  яркости,  выразительности,  экспрессивности,  иногда  даже  де-

монстративности эмоциональных проявлений. Характерна также  выраженность

вегетативных нарушений.

   СОМАТОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ. Может возникать  при  соматических  болезнях.

Обычно она исчерпывается пониженным настроением, сопровождается затормо-

женностью или тревогой, однако редко достигающей  большой  выраженности,

как при эндогенных депрессиях. Характерна связь депрессии  с  выраженной

астенией и течением основного заболевания: при  улучшении  соматического

состояния редуцируется депрессия.

   Диагноз. Состояние пониженного настроения, тоски, часто  сопровождаю-

щееся замедленностью мышления и движения, бывает и у  здоровых  людей  в

обыденной жизни, развиваясь вследствие житейских  неприятностей,  психи-

ческой травмы. И в этих случаях бывают тоскливость, погруженность в свои

горестные переживания, медлительность в движениях и речи, однако в  пси-

хиатрической помощи такие люди обычно не нуждаются. В случаях, когда по-

нижение настроения достигает большой степени и не проходит, а  наоборот,

усиливается с течением времени, подавленность и тоска  становятся  более

резкими, полностью овладевают сознанием больных - речь идет уже не о фи-

зиологической, а о патологической депрессии, часто приобретающей  психо-

тический характер и требующей оказания неотложной помощи.

   Психогенную депрессию дифференцируют от эндогенной по более  отчетли-

вой связи психогенной депрессии с психотравмирующей ситуацией.  Содержа-

ние психической травмы постоянно сохраняется в депрессивных переживаниях

больного. Аналогичные взаимоотношения имеются при  соматогенной  депрес-

сии, поскольку соматическая патология также может провоцировать и маски-

ровать эндогенную депрессию, а иногда и сосуществовать с нею. Для отгра-

ничения соматогенной депрессии важно учитывать прямую связь депрессивной

симптоматики с динамикой основного соматического заболевания.  Поскольку

именно эндогенная депрессия наиболее опасна для жизни больного и требует

немедленной неотложной терапии, ее ранняя диагностика приобретает решаю-

щее значение. Следует иметь в виду и такие  характерные  для  эндогенной

(психотической) депрессии признаки, как наличие депрессивных фаз в прош-

лом, а также: а) выраженное чувство тоски, локализующееся в груди,  чаще

за грудиной; б) чувство "болезненного бесчувствия" в) ухудшение  состоя-

ния в утренние часы и в первой половине дня и некоторое "послабление"  к

вечеру; г) бессонница; д) выраженные идеи самообвинения и  самоуничтоже-

ния. Эти же признаки, но менее выраженные или встречающиеся  поодиночке,

имеют значение для диагностики депрессий вообще и в  частности  маскиро-

ванных соматическими  заболеваниями.  Учитывая  склонность  депрессивных

больных, особенно при эндогенных депрессиях, диссимулировать свое состо-

яние, чтобы обмануть бдительность наблюдающих за ними  лиц  и  совершить

самоубийство, важно помнить об объективных признаках  депрессий.  К  ним

относится страдальческое выражение лица (опущенные углы  губ,  сведенные

брови, печальные глаза и т.д.), общая заторможенность или тревожность.

   Неотложная помощь. Независимо от характера депрессии необходимо  при-

нятие срочных мер предупреждения самоубийства. За  больным  должен  быть

установлен круглосуточный непрерывный надзор (чаще самоубийства бывают в

ранние утренние часы!). Больной должен находиться на расстоянии от  окон

и дверей, из комнаты надо изъять все  предметы,  которые  могут  служить

орудием самоубийства. Больного необходимо успокоить, мягко объяснить ему

ситуацию, ободрить и незамедлительно начать неотложную терапию. Наиболее

эффективны мелипрамин или амитриптилин в дозах 100-150 мг/сут внутрь или

лучше внутримышечно. Мелипрамин кроме антидепрессивного оказывает стиму-

лирующее действие, его лучше назначать при депрессиях,  сопровождающихся

выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживаю-

щему эффекту более показан при тревожных и ажитированных  депрессиях.  В

целом для неотложной терапии лучше пользоваться амитриптилином, так  как

вызываемая им заторможенность препятствует  осуществлению  самоубийства.

Учитывая холинолитический эффект этих препаратов, можно применять  пира-

зидол по 100-300 мг/сут внутрь или нуредал в дозе  150-zOO  мг/сут.  При

выраженном беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежела-

тельной стимуляции эти  артидепрессанты  целесообразно  комбинировать  с

нейролептиками седативного действия: тизерцин -  100-200  мг/сут  внутрь

или парентерально или хлорпротиксен - 100-200 мг внутрь.

   Указанные средства эффективны при всех видах  депрессий,  однако  при

психогенных депрессиях, особенно нерезко выраженных, можно применять бо-

лее низкие дозы названных антидепрессантов, а также азасрен  по  150-250

мг в день в сочетании с транквилизаторами: седуксен (реланиум)  -  15-30

мг/сут внутрь или внутримышечно, нозепам (тазепам) - 30-50 мг/сут, рудо-

тель - 20-30 мг/сут, феназепам - 35 мг/сут.  При  упорной  бессоннице  -

нитразепам (радедорм, эуноктин) по 5-20 мг на ночь.

   Для лечения соматогенных депрессий на фоне тяжелых соматических забо-

леваний наиболее показаны пиразидол или азафен, практически  не  имеющие

противопоказаний.

   Указанные средства применяют более длительно в виде курсового лечения

и при необходимости  в  больших  дозах  (мелипрамин  и  амитриптилин  до

250-300 мг, пиразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до  300-400

мг, хлопротиксен до 300 мг в день), предпочтительнее парентерально.

   Несмотря на то, что лечение депрессий  при  обеспечении  непрерывного

надзора может осуществляться врачами всех специальностей,  целесообразна

квалифицированная психиатрическая помощь, поскольку позволяет  дифферен-

цировать разные виды депрессий, определить объем и характер  лекарствен-

ной терапии и главное решить вопрос о необходимости госпитализации.

   Госпитализация в психиатрические учреждения необходима больным  эндо-

генными или тяжелыми психогенными  депрессиями  с  тенденцией  к  самоу-

бийству. При транспортировке больных необходим  тщательный  надзор.  При

задержке с госпитализацией необходимо постараться  ввести  парентерально

вышеуказанные лекарственные препараты, организовать строжайший  контроль

за больным, при необходимости вводить лекарственные средства повторно.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования