Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Лечение: перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным

показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и произведена

операция, тем больше шансов на выздоровление больного.

В догоспитальный период врач, диагностировав перфорацию язвы, обязан

организовать быстрейшую транспортировку больного в хирургическое отделение.

Категорически противопоказано введе­ние наркотических препаратов. Они могут

затушевать клинические проявления опасного осложнения и тем самым

дезориентировать хирурга. Основная цель хирургического лечения перфоративной

язвы-- спасение жизни больного. Оперативное вмешательство должно быть

минимальным.

Ушивание язвы должно выполняться при распространенном пе­ритоните, высокой

степени операционного риска (тяжелые сопут­ствующие заболевания, преклонный

возраст больного); у молодых больных со "свежей" язвой без морфологических

признаков хрони­ческого процесса и язвенного анамнеза, при перфорации

стрессо­вых и лекарственных язв.

Ушивать прободное отверстие надо в поперечном направлении по отношению к

продольной оси желудка или двенадцатиперстной кишки отдельными серозно-мышечными

швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата. Линию швов прикрывают прядью большого

сальника, которую фиксируют несколькими швами.

Критериями для решения вопроса о возможности проведения операций, направленных

на излечение язвы, должны быть: длитель­ный язвенный анамнез, менее чем

6-часовая давность перфорации, состояние больного, позволяющее проводить более

продолжитель­ную операцию, чем ушивание язвы; достаточная

квалификация хирурга, наличие необходимого инструментария,           аппаратуры

и медицинского персонала.

Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой показана при

локализации перфоративной язвы на передней стен­ке луковицы двенадцатиперстной

кишки или пилорического отдела желудка, не сопровождающихся большим

инфильтратом, резкой рубцовой деформацией выходного отдела желудка.

Из методов ваготомии в условиях экстренной операции пред­почтение следует

отдавать самому простому -- стволовой вагото­мии. Иссечение язвы производят

вместе с передней полуокружно­стью привратника. Применяют два основных метода

пилоропластики -- метод Гейнеке -- Микулича и метод Финнея.

Ваготомия с дренирующей операцией на желудке -- малотрав-матичное вмешательство,

адекватно снижающее желудочную сек­рецию.

Пилороантрумэктомия с ваготомией может быть выполнена у больных без выраженной

степени операционного риска при наличии признаков дуоденостаза (резко

расширенная и атоничная двенад­цатиперстная кишка) или при сочетанной форме

язвенной болезни, когда обнаруживают перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки и

хроническую язву желудка.

Экономная резекция желудка показана при прободении хрониче­ской язвы желудка .

Заключительным этапом операций по поводу перфоративной язвы должен быть

тщательный туалет брюшной полости (аспира­ция остатков экссудата и

гастродуоденального содержимого, про­мывание растворами антисептиков) (см.

"Перитониты").

Лечебная тактика при прикрытой перфорации язвы различна в зависимости от

времени, прошедшего с момента прикрытия, сос­тояния больного. При поступлении

больного в стационар в первые 2 сут с момента после прикрытия язвы показана

срочная операция независимо от состояния больного и выраженности клинических

проявлений. Если после 2 сут с момента прикрытия язвы состояние больного

удовлетворительное и местные явления идут на убыль, можно рассчитывать на

хорошее отграничение от свободной брюш­ной полости и надежное прикрытие места

перфорации. Непосред­ственная угроза для жизни больного миновала, поэтому

целесооб­разнее от операции воздержаться и лечить больного консервативно. Если в

этот период предпринимают операцию, обнаруживают в гастродуоденальной области

плотный массивный инфильтрат, обильно кровоточащий при разделении сращений. Во

время опера­ции возможно повреждение впаянных в инфильтрат органов --

двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря и др.

Консервативное лечение проводят в крайних случаях, когда нет условий для

выполнения операции. Лечение включает постоян­ную аспирацию желудочного

содержимого через зонд, назначение

медикаментов, снижающих секрецию желудочного сока, введение больших доз

антибиотиков широкого спектра действия (7--10 дней), проведение противошоковых

мероприятий, коррекцию водно-элек­тролитного баланса, парентеральное питание.

Перед удалением зонда больному дают водорастворимый контраст и

рентгенологи­чески определяют, имеется ли затекание контраста за контуры желудка

или двенадцатиперстной кишки

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования