Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ. Обычно обусловлена атеросклеротическим процессом (редко дегенеративным - при синдроме Марфана) в аорте. Рассла-

ивающая аневризма аорты чаще развивается у больных с артериальной гипертонией, преимущественно у мужчин, а также при  сифилитическом  поражении

аорты.

   Симптомы. При поражении грудного отдела  аорты  характерна  резчайшая боль за грудиной, в области спины или  эпигастрия,  а  при  расслаивании

аневризмы брюшного отдела аорты появляется боль в  животе  и  поясничной области. Нередко наступает потеря сознания. В большинстве случаев разви-

вается коллапс, но иногда редкого падения АД не наблюдается. В некоторых случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного  отдела

аорты имеет сходство с клинической картиной  инфаркта  миокарда,  а  при расслаивании брюшного отдела аорты - с картиной почечной колики.  Начало

боли при расслаивании аневризмы аорты обычно  острое,  внезапное,  тогда как при острой коронарной недостаточности боль может нарастать постепен-

но. Большое значение имеет локализация боли: при расслаивающей аневризме аорты боль редко иррадиирует в руки, и локализация боли может меняться с

постепенным движением боли по спине, вдоль позвоночника по ходу расслоения аорты; постепенно болевые ощущения могут распространяться  в  нижние

отделы живота и малый таз.

   При истинной почечной колике обычно характерны дизурические явления и другие симптомы. Доказательством наличия расслаивающей аневризмы  служит

и появление вслед за болью симптомов, связанных с распространением расслоения аорты в области отхождения магистрального сосуда  или  нескольких

сосудов (асимметрия пульса на верхних и нижних  конечностях,  гемипарез, параплегия или инсульт, боль в поясничной области, гематурия,  отек  мо-

шонки).

   Распознаванию заболевания помогает электрокардиографическое  исследование, при котором в большинстве случаев не выявляется изменений, типич-

ных для нарушений коронарного кровообращения. Наблюдается также снижение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.

   Неотложная помощь. Для купирования боли применяют 1  мл  1%  раствора морфина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора  пантопона  под-

кожно или внутривенно; внутривенно вводят аналгезирующую смесь, включающую анальгин (2 мл 50% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назна-

чают ингаляцию смеси закиси азота  (50%)  через  газонаркозный  аппарат.

Противопоказано вводить аминазин в связи с опасностью  снижения  артериального давления и гепарин, усиливающий кровоточивость. При  расслаиваю-

щей аневризме аорты необходим строгий постельный режим.

   Госпитализация - срочная и специальным транспортом в отделения реанимации (при возможности, крупных стационаров, имеющих отклонения сосудис-

той хирургии); больных переносят на носилках.

   ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ. Заболевание может быть вызвано инфекционным возбудителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний,

включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек,  приводящих  к  уремии (асептический перикардит). Иногда перикардит развивается остро у больных

пневмонией, а также при инфаркте миокарда.

   Симптомы. Обычно больные жалуются на боль в груди и одышку. Чаще всего боль в груди подострая или даже тупая, но иногда бывает  интенсивной,

как при коронарной недостаточности. Особенностью боли  является  зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела.  Боль  и  одышка  у

больных перикардитами уменьшаются в положении сидя с наклоненным  вперед туловищем. Боль может перемежаться короткими ремиссиями в  течение  нес-

кольких дней, что нехарактерно для инфаркта  миокарда.  При  перикардите шум трения перикарда довольно грубый, появляется с первых часов  болезни

одновременно с лихорадкой и изменениями периферической крови, тогда  как при инфаркте миокарда этот шум не выслушивается  в  период  максимальной

выраженности болевого синдрома в первые часы болезни. Шум  трения  перикарда при перикардите локализуется в области абсолютной тупости  сердца,

чаще на ограниченном участке, усиливается в положении сидя или  при  надавливании на грудную клетку стетоскопом. Частота пульса и  артериальное

давление при сухом перикардите мало изменяются, если заболевание не сопровождается значительным повышением температуры тела. При сухом перикар-

дите на ЭКГ наблюдается одновременное повышение сегмента ST во всех  отведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характерная для нарушений коро-

нарного кровоооращения, отсутствует.  Позднее  может  появиться  отрицательный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зуб-

ца Т обнаруживаючся во всех отведениях. При перикардитах  не  изменяется комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажа зубцов при появле-

нии выпота в области перикарда. На рис. 16 представлена динамика изменений ЭКГ при остром перикардите.

   Появление выпота существенно изменяет клиническую картину  перикардита, исчезает боль, усиливается одышка, верхушечный толчок перестает про-

щупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости увеличивается во все  стороны,  исчезает

относительная сердечная тупость, тоны сердца резко ослабляются, исчезает шум трения перикарда. Значительный выпот может вызвать застой в  системе

верхней или нижней полой вены, отмечается набухание венозных стволов  на шее, увеличение печени с развитием асцита и  небольшой  отечностью  ног,

признаки тампонады сердца. Наличие жидкости в полости перикарда  идентифицируется рентгенографическим или эхокардиографическим исследованием.

   Неотложная помощь. Для купирования боли вводят внутривенно 2  мл  50% раствора анальгина, 1 мл 2,5  раствора  пипольфена  либо  (или  дополни-

тельно) подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании  смеси

равных объемов закиси азота и кислорода. Необходимо начать лечение  противовоспалительными средствами (кортикостероидные препараты,  салицилаты

и др.). Если тампонада возникает у больных с оольшим перикардиальным выпотом и сопровождается сердечной недостаточностью, при  оказании  скорой

помощи может потребоваться пункция перикарда (см. Врачебная  техника)  и медленное удаление 150-200  мл  жидкости.  Процедуру  следует  проводить

очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными  гликозидами

в этих случаях малоэффективна.

   Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная госпитализация специальным транспортом.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования