Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся  при  повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости  и

забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным  диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается ус-

тановить точный диагноз острого хирургического заболевания,  а  ситуация требует экстренной госпитализации больного.

   Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные  заболе-

вания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровоте-

чения в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника,  забо-

левания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки,  перекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания.

   Симптомы. Ведущий признак острого живота - внезапное появление постоянной или схваткообразной ооли, локализованной или  распространенной  по

всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые  могут  возникнуть  в

первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная  мучительная икота.

   Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника.  Реже  бывает

жидкий стул (например, при инвагинации кишки).

   Существенную рль играют изучение анамнеза заболевания и его  осложнений, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При  пальпа-

ции часто выявляются болезненность,  ограниченное  или  распространенное напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом  Щеткина-Блюмбер-

га. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в

брюшной полости (пневмоперитонеум) при  перфорации  полого  органа.  При аускультации оценивают характер перистальтики кишечника.

   При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагностические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная  рентге-

носкопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной  полости  в вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции и др.),

а также применяют весьма ценные в диагностике ряда  заболеваний,  являющихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (осо-

бое место среди них принадлежит лапароскопии).

   Неотложная помощь и госпитализация. При клинической  картине  острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное  уч-

реждение. До момента госпитализации запрещается применять  болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, назначать  слабительные,  ставить

клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до  госпитализации. В ряде случаев во  время  транспортировки  необходимо  введение

больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной  непроходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при  сниже-

нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д.

   В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов,  меХанической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.)  не-

обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется  интенсивная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни-

кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном  кровотечении) операцию производят сразу же после поступления  больного,  парал-

лельно выполняя реанимационные мероприятия.

   Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства   
 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Непосредственной причиной воспаления червеобразного отростка слепой кишки является развитие инфекции в  стенке  отростка.

Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, перфоративный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфоло-

гических изменениях в червеобразном отростке.

   Симптомы. Заболевание начинается остро с боли иногда сразу  в  правой подвздошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсив-

ность боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиации. Особенно сильная боль характерна для деструктивных форм  аппендици-

та, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве двенадцатиперстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжееч-

ных сосудов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого аппендицита. Длительность болевого пристуна  может  колебаться  от  нес-

кольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в течение суток и более, свидетельствует о значительных воспалительных измене-

ниях в аппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может ослабевать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение

зоны рецепторов). Затем через какой-то  промежуток  времени  боль  снова усиливается, часто приобретая разлитой характер.  Появляются  тошнота  и

рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале  заболевания.

При развитии перитонита рвота может повторяться многократно.

   Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко  отмечается понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом  расположении  от-

ростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль

усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочевого пузыря возникает дизурия вследствие появления содружественного цисти-

та. Самочувствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендиците, повышается температура, достигая 38ё С и редко превышая 39ё  С.  Чем

тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб.  При  деструктивном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережа-

ет выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника

в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным.

   Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто  приводит  к диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить  каких-либо

характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит в постели, в редких случаях  отмечаются  беспокойство,  тщетные  попытки

найти удобное положение, при котором бы боль утихла. Язык вначале слегка обложен и влажен, но вскоре становится сухим.

   Решающее значение имеет исследование живота. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может  быть

различной - от весьма незначительной до резкой. Место наибольшей  болезненности и ее выраженность в известной степени  зависит  от  локализации

отростка. При перитоните аппендикулярного происхождения  наибольшая  болезненность длительно сохраняется именно в правой  подвздошной  области.

При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может  пальпироваться инфильтрат. Резкая болезненность при пальпации в правой подвздош-

ной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц на  ограниченном участке, которое особенно заметно  проявляется  при  мягкой  брюшной

стенке в остальных отделах живота. При диффузном перитоните  напряженным становится весь живот. У стариков и ослабленных  больных,  у  больных  с

дряблой брюшной стенкой, при редкой интоксикации, в поздних стадиях  перитонита напряжение мышц может отсутствовать.  Симптом  ЩеткинаБлюмберга

является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а при

появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в верхней половине живота. При ретроцекальном расположении отростка этот симп-

том может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом  Ровзинга - появление боли в правой подвздошной области при  аппендиците,  и,  как

правило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном  процессе. Симптом Ситков ского - усиление боли в правой подвздошной области  в

положении больного на левом боку - зависит от появляющегося при этом натяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой  киш-

ки.

   Обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки (для определения возможной болезненности, которая появляется при  распространении

воспалительного процесса в малый таз). При исследование крови  обнаруживается умеренный лейкоцитоз - в пределах 8-10,10 /л, но не  исключено  и

повышение его до 15-20,10 /л и более. Сдвиг в формуле влево  еще  более, чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе.

   Признаки интоксикации при типичной клинической картине острого аппендицита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, повышение  температуры,

лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют  о  выраженных воспалительных изменениях аппендикса.

   Исследование мочи имеет значение для дифференцирования аппендицита от урологических заболеваний. Следует помнить, что тяжелая интоксикация при

деструктивном аппендиците может вызвать появление в моче умеренного  количества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинические про-

явления цистита с характерными изменениями мочи возникают  при  контакте воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в моче мо-

гут появиться при ретроцекальном расположении отростка.

   Ретроцекальный аппендицит.  При  забрюшинном  расположении  отростка,особенно если он замурован в сращениях позади слепой  кишки,  воспаление

протекает своеобразно. Заболевание при этом часто начинается с  разлитой боли в животе. Нередко в самом начале бывает рвота. Часто боль  иррадии-

рует в поясничную область, правое бедро, наружные  половые  органы.  При пальпации в правой подвздошной области  отмечается  умеренная  болезнен-

ность, нарастающая по мере смещения руки обследующего к  поясничной  области. Напряжение мышц в правой подвздошной  области  и  симптом  Щетки-

на-Блюмберга  отсутствует  даже  при  выраженной  интоксикации,   свидетельствующей о гнойном процессе. Симптом Пастернацкого, напротив, оказы-

вается положительным. Запущенный ретроцекальный аппендицит может привести к развитию забрюшинной флегмоны или абсцесса.

   Тазовый аппендицит характеризуется  присоединением  симптомов  содружественноыго воспаления органов, с которыми соприкасается-отросток. Кли-

ника аппендицита в этом случае может  сочетаться  с  явлениями  цистита, проктита, параметрита, аднексита.

   Атипичные формы аппендицита чаще всего обусловлены необычным расположением отростка. В виде редких исключений аппендицит может развиваться в

левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плевральной полости при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже.

   Острый аппендициту беременных. Чаще (в 75% случаев) аппендицит возникает в первой половине беременности. Клиническая картина  его  при  этом

такая же, как и при отсутствии беременности, однако  значительные  диагностические трудности может создавать обилие жалоб, характерных для  бе-

ременных (тошнота, рвота, разнообразные болевые ощущения в животе).

   Аппендицит в старческом возрасте встречается значительно реже, чем  в молодом, но вместе с тем у стариков он почти в 95%  случаев  оказывается

деструктивным. В старческом возрасте как местные, так и  общие  симптомы аппендицита могут быть стертыми. Даже деструктивный  аппендицит  нередко

протекает с умеренной болезненностью в правой  подвздошной  ооласти  без напряжения мышц и без симптомов ЩеткинаБлюмберга. Признаки общей  инток-

сикации могут отсутствовать.

   Неотложная помощь и госпитализация. При диагностированном остром  аппендиците или с подозрением на него все больные должны  быть  немедленно

направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать наркотики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый  аппендицит",

независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В  сомнительных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, до-

пустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в  условиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же  опе-

рировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппендикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят  активную  противо-

воспалительную терапию, а операцию выполняют в  плановом  порядке  после рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсце-

дирование инфильтрата, показана срочная операция.

  

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования