Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

РВОТА

   РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

   Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний:  заболеваний

органов пищеварения, органических заболеваний  мозга  или  его  оболочек

(кровоизлияние в мозг, тромбоз  сосудов,  опухоли),  заболеваний  почек,

токсикоза беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата,  сахар-

ного диабета, инфаркта  миокарда,  инфекций,  интоксикаций  лихорадочных

состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате  по-

вышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых  препа-

ратов, передозировке медикаментозных средств.

   Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с  возбуждением  рвотного

центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев  ра-

воте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое,  глубокое

дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосо-

вой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело  желудка  и  нижний

пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются,

возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса

сопровождается повышением внутрибрюшного и  внутрижелудочного  давления,

что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот на-

ружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением  кожных  покровов,

повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.

   При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошно-

та, иногда боль в животе. Тошнота, неприятное ощущение в подложечной об-

ласти, нередко сопровождается  чувством  дурноты,  слюнотечением,  блед-

ностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Тошнота  возни-

кает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся  в

рвотный центр с  последующей  эфферентной  патологической  импульсацией.

Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не  является

специфическим признаком. Однако замечено, что рвота  без  предшествующей

тошноты чаще имеет центральное происхождение.  Бели  рвоте  предшествует

головная боль, в особенности типа гемикрании, следует думать о  мигрени.

Утренняя рвотэ, перед  завтраком,  чаще  всего  обусловлена  токсическим

действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия)  факторов,  воз-

можно токсикозом беременных.

   Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота  появл-

йется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или

сопровождающихся задержкой и накоеплением пищи в пищеводе, - стенозе пи-

щевода различного генеза (опухоль, послеожогавая или пептическая  стрик-

тура), аханазии кардии, дивертикула 4, дискинезии пищевода и недостаточ-

ности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднюю

пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время  еды,  частое  первыми

глотками пищи, сопровождается болевым ощущением за грудиной,  дисфагией.

Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура),

так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом  пора-

жении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотнос-

ти проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются

эти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимос-

ти не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких  ослож-

нений, а жидкая приводит к появленю рвоты.

   Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 и после  еды  и  свиде-

тельствует о значительном расширении пищевода. Обычно это признак ахала-

зии кардии. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пи-

щевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше,  чем  при

ахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереварен-

ных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пепти-

ческом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как  во  время

еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положе-

нии больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутриб-

рюшного и внутри желудочного давления. Рвотные массы состоят из  непере-

варенных пишщевых остатков  с  большой  примесью  жидкости  кислого  или

горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попа-

дания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительный

кашель.

   При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишкирвота. как  прави-

ло, появляется после еды, и этот промежуток времени оывает довольно пос-

тоянным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно воз-

никает через 2-4 и после еды или ночью на фоне сильной  боли  в  верхней

половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты  у

этих больных ослабевает или полностью стихает; поэтому  нередко  больные

умышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение. Стеноз выходно-

го отдела желудка органического происхождения Срак, послеязвенная рубцо-

вая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью  остат-

ков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих  гнилост-

ный  залах.  При  пилороспазме,   обусловленном   чаще   функциональными

расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной  болезни,  заболевания

желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими  причи-

нами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), не-

редко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от  орга-

ниче-

   ского стеноза рвота при  пилороспазме  менее  обильна,  содержит  не-

большое количество желудочного содержимого с примесью недавно  съеденной

пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоцио-

нальной лабильности больного.

   При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногда

жгучей болью в верхней половине живота, возникает  во  время  или  сразу

после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического  гаст-

рита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического  гастрита  с

нормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает ут-

ром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.

   Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой. Рвоте  предшест-

вуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы  при

высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно  из  желудочного

содержимого и большого количества желчи. При непроходимости  среднего  и

дистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый от-

тенок с каловым запахом. Истинная "каловая рвота"  обычно  указывает  на

наличие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой  либо  свиде-

тельствует о критическом состоянии больного при  длительно  существующей

кишечной непроходимости.

   При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в  жи-

воте, которая лишь спустя несколько  часов  сосредоточивается  в  правой

подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровожда-

ется умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным  на-

растанием перитониальных явлений в правой подвздошной области.

   Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рво-

ты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествует резкая боль в живо-

те и коллапс.

   При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь  появ-

ляется при расширении зоны патольгического процесса. В токсической  ста-

дии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в животе, симпто-

мами раздражеия брюшины.

   Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной  железы  харак-

терны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая  жел-

туха, развивающиеся после приема жирной  пищи.  При  остром  панкреатите

рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли  в  верхней

половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При

желчной (печеночной), колике, развивающейся при желчнокаменной  болезни,

остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального  сосоч-

ка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота  сопутствует  болевому

приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение тем-

пературы).

   Острый вирусный гепатит часто начинается  с  диспепсических  явлений,

нередко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает дискомфорт в

правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха.

   При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности при

сахарном диабете, гиперпаритиреозе, надпочечниковой недостаточности. При

диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать  острый  жи-

вот. Декомпенсация хронической надпочечниковой  недостаточности  нередко

проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области.  Присоеди-

нение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной  асте-

нии и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания  у  таких

больных. Повторная рвота с дегидратацией может быть  наиболее  ранним  и

постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.

   Рвота является одним из первых симптомов  при  отравлении  различного

генеза, в связи с чем рвотные массы должны  быть  тщательно  исследованы

при наличии подозрения на отравление.

   Неотложная помощь при рвоте зависит от ее  причины.  При  отравлениях

необходимо организовать промывание желудка и запрещено  введение  проти-

ворвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотече-

ния (что возможно только в условиях  стационара)  целесообразно  воздер-

жаться от промывания желудка,  рекомендуется  глотание  мелких  кусочков

льда.

   Для купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата

атропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан,

церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг

(1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при  неук-

ротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метара-

зин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст-

вора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на

поддерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве проти-

ворвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного  про-

исхождения.

   При повторной рвоте с  признаками  дегидратации  необходимо  введение

изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривен-

но капельно до 2-3 л или раствора  Рингера.  При  упорной  рвоте  вводят

10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.

   Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболеваний и

общим состоянием больного.

   РВОТА МОЗГОВАЯ

   Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не свсязана с

приемом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты  состояние

больного не облегчается. Мозговая рвота сочетается с другими  признаками

поражения нервной системы.

   Рвота часто наблюдается при  синдроме  внутричерепной  гипертонии.  В

этом случае она сочетается с резкой гловной болью, чаще возникает по ут-

рам, провоцируется перемещением больного в  постели,  поворотом  головы.

Рвота - постоянный компонент окклюзионных пароксизмов, вызываемых блока-

дой ликворопроводящих путей, чаще в области водопровода мозга.  III  или

IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В  момент

окклюзии возникают сильнейшая гловная боль, выраженные вегетативные  ре-

акции, побледнение кожи или геперемия лица, потливость,  нарушение  сер-

дечной деятельности, дыхание и др., иногда потеря сознания. Совокупность

указанных симптомов,  сопровождаемых  головокружением,  нолсит  название

синдрома Брунса.

   У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит,  энцефалит,  ме-

нингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью,  лихорадкой  и

менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания,  острым

развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом  мозго-

вого инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается  систем-

ным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются  головокру-

жение, снижение слуха, рвота.

   При мигрени рвота возникает на высоте головной боли, охватывающей оо-

ычно половину головы, преимущественно в области виска и глазницы;  рвота

несколько облегчает состояние больного.

   Рвота и резкая головная боль сочетающиеся с подъемом  АД,  характерны

для гипертонического криза. Рвота - относительно нередкий симптом невро-

тического синдрома. Однако его  диагностика  возможна  лишь  после  тща-

тельного неврологического и соматического обследования.

   Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на  устранение  ос-

новного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы

не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что  может  выз-

вать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной нахо-

дится в положении лежа, голову следует повернуть  набок.  Для  угнетения

рвотного центра применяют нейролептики внутримышечно: аминазин - 1-2  мл

2,5% раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2  мл  0,5%

раствора. Применяют также препараты, влияющие на  мускулатуру  пищевари-

тельного тракта: атропин подкожно, реглан)церукал)  2  мл  внутримышечно

или внутривенно.

   Госпитализация. Больные с признаками остро наступившей внутречерепной

гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое  отделе-

ние. Больные с мозговым инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом, энце-

фалитом нуждаются в госпитализации в реврологическое  отделение.  Первая

догоспитальная помощь  оказывается  на  месте  (см.  раздел  "Паралич").

Больных с гипертоническим кризом госпитализируют в терапевтическое отде-

ление.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования