Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ  МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

      Климатотерапевтическое воздействие является необходимым элементом правильно организованного санаторно-курортного лечения. Вид и интенсивность (доза воздейст­вия) климатических процедур подбирают в соответствии с климатическими условиями, состоянием больного, характе­ром и тяжестью перенесенного заболевания, выраженностью нарушения коронарного кровообращения  степенью серде­чной недостаточности. На раннем этапе реабилитации боль­ных, перенесших острый инфаркт миокарда, климатотера­пию в комплексе с другими видами санаторно-курортного лечения можно применять только при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности или стабильной застой­ной декомпенсации, правильном синусовом ритме, отсутст­вии выраженного болевого синдрома, достаточном коронар­ном резерве сердца.

      При назначении климатопроцедур необходимо учиты­вать, что больные, поступившие на лечение в санатории, в течение 2—3 дней адаптируются к местным условиям. В этот период необходим щадящий режим, способствующий выработке приспособительных механизмов, при этом учитывают физическую подготовку больного, возраст, ха­рактер и тяжесть перенесенного инфаркта миокарда.

      Чтобы предупредить возникновение отрицательных ре­акций при проведении климатолечения, следует учитывать типы погоды, их смену, а при приближении неблагоприят­ного типа погоды назначить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку, ограничить климатоэкспозицию. На основании сопоставления клинико-биохимических и метеорологических показателей установлено, что возникно­вение метеотропных реакций у больных связано в основном с различным сочетанием неблагоприятных климатопогодных факторов, зависящих от сезона года.

      Назначение в течение 3 дней b -блокаторов (обзидан по 0,02 г 4 раза в день, корданум по 0,05 г 3 раза в день) в це­лях профилактики метеореакций способствует уменьшению субъективных проявлений болезни, предупреждению отри­цательных сдвигов ЭКГ, повышению функциональной ак­тивности антисвертывающей системы крови.

      Установлено, что несмотря на профилактические меро­приятия метеопатические реакции, выражающиеся в виде приступов стенокардии, чаще всего наблюдаются у больных старших возрастных груші в конкретное время  года (весной и осенью).

      У большинства больных в возрасте до 45 лет не отме­чено определенной зависимости сравнительной частоты метеопатических реакций в этот же период.

      В комплекс профилактических мероприятий метеореак­ций входят: ограничение физических нагрузок, временная отмена или ограничение бальнео- и электропроцедур, назна­чение седативных, спазмолитических, гипотензивных, антикоагулирующих и других медикаментозных средств.

      Климатолечение проводится систематически, постоянно, непрерывно (прогулки на свежем воздухе, сон при открытой форточке, воздушные ванны), чтобы не нарушить выраба­тывающуюся в процессе лечения адаптацию организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Врач дол­жен разъяснить больному, какую роль играет климатолечение в комплексе реабилитационных мероприятий, внушить ему необходимость сознательного отношения к лечению и климатическим процедурам.

      У больных, перенесших инфаркт миокарда, отмечается повышенная чувствительность к охлаждению и в некоторой степени ультрафиолетовая недостаточность, связанная с длительным пребыванием в стационаре, в связи с чем воз­никает необходимость в применении климатолечения и уст­ранении ультрафиолетовой недостаточности.

Аэротера­пия

      Одним из важ­ных методов климатического лечения является аэротера­пия—основной фон для санаторного этапа реабилитации этих больных.

С первых дней пребывания в санатории и в течение все­го периода больные должны находиться в хорошо проветри­ваемых палатах с открытыми форточками или окнами в лю­бое время года; закрывать их нужно только в холодные дни перед сном и во время подъема или при выполнении проце­дур (наложение компрессов, горчичников и т. д.). В холод­ное время года палаты должны хорошо отапливаться; через час после закрытия окон температура в палате должна быть не менее +16 °С.                                    

      На специально затененных площадках в санаторном са­ду (парке) устанавливаются раскладушки, кушетки, ис­пользуемые для лежания, сидения сразу после поступления больных из стационара.

После приезда в санаторий и периода адаптации пока­зано более длительное пребывание на воздухе: прогулки по определенным маршрутам, чтение и тихие игры (шашки, шахматы) на воздухе.

      Для увеличения воздействия пребывания на воздухе по­степенно переходят к проведению на воздухе гигиенической и лечебной гимнастики в соответствии с индивидуальным или групповым режимом.

      Во время пребывания на воздухе больной должен быть одет в соответствии с погодой и временем года во избежа­ние нежелательных последствий.

      В теплое время года на специально оборудованных рас­положенных в живописных местах площадках проводятся беседы, лекции, спокойные игры; там же можно читать га­зеты, журналы.

      При наличии аэрария назначают сон на воздухе 1—2 ч до или после обеда (в холодные дни — при температуре не ниже 15°С, в местах, защищенных от ветра).

      В холодную погоду показана дозированная ходьба по хорошо расчищенным площадкам, дорожкам, в вечернее время хорошо освещенным. Кроме того, имеются специаль­но оборудованные веранды, климатопавильоны для дневно­го сна на воздухе, воздушных ванн.

      Для сна на воздухе больному выдают два матраца, шер­стяные одеяла, ватный или меховой мешок. Перед уклады­ванием в постель больные раздеваются в теплом помещении и выходят на веранду в теплом халате или пижаме (летом раздеваются прямо на воздухе). Укрывать больного сле­дует в зависимости от температуры воздуха. Перед проце­дурой больному обязательно измеряют температуру тела, в период сна ведется постоянное медицинское наблюдение. Работники биоклиматической станции ежедневно определя­ют микроклимат на веранде (температуру, влажность, ско­рость ветра).

      Длительность сна на веранде от 30 мин до 2—3 ч. При устойчивой погоде длительность пребывания на веранде увеличивают на 15—20 мин ежедневно. При похолодании, пасмурной, дождливой, ветренной погоде длительность пребывания следует сократить в зависимости от резкости перемены погоды: в дальнейшем увеличивать длительность пребывания при плохой погоде следует осторожнее (на 5— 10 мин в день).

      Таким образом, аэротерапия на веранде оказывает по­степенно нарастающее по длительности и интенсивности воздействие более низких, чем в обычных условиях, и ме­няющихся температур на терморецепторы (преимуществен­но открытых частей тела) и слизистой оболочки верхних ды­хательных путей. Это способствует тренировке терморегу­ляционных механизмов, закаливанию организма, а также более интенсивному насыщению крови кислородом.

      Одним из наиболее активных методов аэротерапии яв­ляются воздушные ванны — общие (при полном обнаже­нии) и частичные (при обнажении до пояса). В зависимо­сти от ЭЭТ (эквивалентно-эффективной температуры) воз­душные ванны делятся на холодные (ниже 9°С), умеренно холодные (9—10°), прохладные (17—21 °С), индифферент­ные (21—23°С), теплые (выше 23°С).

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, в период адап­тации можно назначать теплые полуванны, вызывающие нерезко выраженные реакции и обладающие мягким, щадя­щим действием. После периода адаптации при отсутствии частых и тяжелых приступов стенокардии, нарушения сердечного ритма, недостаточности кровообращения I степе­ни, отсутствии стойкой артериальной гипертензии целесооб­разно назначать комнатные воздушные полуванны со сла­бой холодовой нагрузкой при ЭЭТ не ниже 23 °С. Полуван­ны проводят как в виде специальных процедур в палатах, верандах, в климатопавильонах, так и во время утренней гигиенической гимнастики.

      Перед назначением воздушных ванн необходимо выяс­нить, как больной переносит пребывание на воздухе при различной температуре, подвержен ли он простудным забо­леваниям, возникает ли у него стенокардия на холод. Осо­бенно это важно при назначении прохладных ванн, которые оказывают тренирующее влияние на тонус артериол и ка­пилляров кожи, а через рефлекторные связи — на сердеч­но-сосудистую систему.

      Тренировка охлаждением способствует улучшению тер­моадаптации организма. Однако интенсивное холодовое раздражение приводит к повышению периферического со­противления, увеличивает работу сердца, что может быть причиной возникновения приступа стенокардии.

      Лечения и закали­вания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, воз­душными прохладными ваннами, сочетанным применением воздушных прохладных и солнечных ванн.

      Применяются два дифференцированных климатотерапевтических режима — слабого и умеренного воздействия. В зависимости от тяжести клинического состояния больных инфарктом миокарда III классов на санаторном этапе применяется режим слабого тренирующего воздействия на­чиная с V ступени (с 7—8-го дня) реабилитации, умеренно­го тренирующего воздействия — с IV ступени.

      Больным III класса назначают климатотерапевтические процедуры умеренного тренирующего воздействия на VVI ступенях реабилитации.

      Перед назначением прохладных воздушных ван необходимо  определить  термоадаптивную реакцию организма на холодовую пробу и в зависимости от результата применять слабую или умеренную методику холодового воздействия.

      Противопоказания к применению прохладных ванн: 1) частые простудные заболевания;

2) хроническая пнев­мония, хронический бронхит, пневмония и плеврит в период острого инфаркта миокарда;

3) лихорадочное состояние, респираторные заболевания;

4) частые приступы стенокар­дии.

 ГЕЛИОТЕРАПИЯ

      В санаторных условиях для ликвидации и реабилитации ультрафиолетовой недостаточности применяют гелиотера­пию, являющуюся одним из активных видов климатолечения. Под влиянием дозированных солнечных облучений по­вышается общая сопротивляемость организма к факторам внешней среды, улучшается периферическое кровообраще­ние, усиливаются обменные процессы, в особенности обмен фосфора, кальция, нормализуется деятельность централь­ной и вегетативной нервной системы, усиливаются ваготонические реакции сердечно-сосудистой системы.

      Солнечные ванны, частичные или общие, проводятся только в теплый период года, а в холодный их заменяют ультрафиолетовыми облучениями с помощью ламп ПРК-7.

      Воздушные ванны можно сочетать с солнечными по спе­циальной методике. Все виды климатолечения проводятся под контролем врача или методиста ЛФК, регистрируют частоту пульса, дыхания, учитывают субъективные ощу­щения.

      Климатолечение при строгом отборе больных, тщатель­ном соблюдении методик, особенно в холодное время года, дает возможность избежать отрицательных реакций, повы­сить эффективность лечения (увеличить толерантность к физическим нагрузкам, уменьшить болевой синдром).

Физиотерапия.

      Электросон. У лиц, перенесших инфаркт миокарда, в по­давляющем большинстве случаев вследствие нарушения функционального состояния развивается психовегетативный синдром. Психические изменения зависят от статуса боль­ного, а также от имевшихся до болезни невротических нарушений, возникающих вследствие психотравмы, жизнен­ных стрессовых ситуаций и нервно-эмоционального состоя­ния, которые часто являются причиной возникновения ин­фаркта миокарда.

      Для психовегетативных     изменений был применен метод нелекарственного охранительного торможения с использованием импульсных токов малой частоты — электросна — при глазососцевидном расположении электродов. Импульсные токи оказывают рефлекторное воздействие через кожу глазниц, частично проникая в ткани мозга.

      Под влиянием электросна в коре большого мозга разви­вается охранительное торможение, парабиотическое тормо­жение—в подкорковых центрах, что способствует уравно­вешиванию процессов возбуждения и торможения, их лабильности, нормализация функции гипоталамуса, подав­лению очага застойного возбуждения.

      Клинический эффект электросна проявляется в седативном, обезболивающем, гипотензивном и антиспастическом действии.

      В результате лечения-электросном значительно ослабе­вает депрессивно-ипохондрический комплекс: появляется интерес к окружающей жизни, исчезает чувство тревоги, боль в сердце, потливость, зябкость конечностей, снижает­ся артериальное давление, повышается количество адено-зиндифосфорной и аденозинтрифосфорной кислоты, улуч­шаются репаративные процессы в сердечной мышце (Л. Е. Михно, 1982), наблюдается тенденция к снижению гиперхолестеринемии, гипербеталипопротеидемии, а также значительно изменяется состояние симпатико-адреналовой системы и гормональной функции коркового вещества надпочечников (В. Е. Красников).

      Происходящие в организме изменения позволяют мно­гим больным отменить или снизить дозы принимаемых ме­дикаментозных средств.

Назначать электросон можно с 20—30-го дня заболева­ния больным, перенесшим инфаркт миокарда (мелко- и крупноочаговый, первичный или повторный, различной рас­пространенности, в том числе осложненный аневризмой сердца), с функциональными нарушениями центральной нервной системы (чувство тревоги, страха смерти, длитель­ное беспокойство, зрительные и психосенсорные расстрой­ства; нарушение естественного сна). Кроме того, электросон показан при недостаточной эффективности предшествующей медикаментозной терапии (психотропными и снотворными препаратами), при наличии идиосинкразии к лекарствен­ным средствам.

При недостаточности кровообращения НБ—III степени, стенокардии покоя, приступах сердечной астмы, сопутству­ющих заболеваниях — сахарном диабете III степени, ката­ракте, глаукоме, арахноидите, индивидуальной непереноси­мости электрического тока, предсердно-желудочковой бло­каде IIIII степени, заболеваниях кожи и слизистых оболочек глаз, наличии бредовых идей воздействия, метал­лических осколков в ткани мозга и глазных яблок электросон противопоказан.

      Лечение электросном (аппаратом «Электросон-4») соче­тается с бальнеотерапией (по показаниям), климатолечением, ЛФК.

В тихом помещении с затемненными шторами окнами, где размещаются 2—4 кровати, больного укладывают в кровать, как при подготовке ко сну. Процедуры можно про­водить в течение дня. Засыпать во время процедуры для получения эффекта не обязательно.

Прокладки в виде ватных тампонов смачивают водопро­водной водой и располагают с электродами на закрытые веки (—) и сосцевидные отростки (+), глазные электроды необходимо фиксировать свободно, чтобы не оказывать дав­ление на глаза. Силу тока определяют по появлению у боль­ного ощущения легкой пульсации или вибрации в области век. Длительность импульса 0,5 мс, форма импульса пря­моугольная, полярность постоянная. Электросон по седативной методике обеспечивается частотой импульсов 5 Гц; продолжительность процедуры 15—20 мин. Постепенно, по­сле 2—3 процедур, продолжительность увеличивают на 5— 10 мин до 30—40—45 мин, а частоту импульсов тока с 6— 7-й процедуры —до 10—15—20 Гц. Процедуры проводят через день, а со второй половины курса можно принимать по 4—5 процедур в неделю, на курс лечения 12—14 проце­дур. Если больной плохо переносит увеличение продолжи­тельности электросна и частоты импульсов, при последую­щих процедурах применяется меньшая частота импульсов и уменьшается их продолжительность.

      Лечение электросном можно широко применять как ме­тод нейротропной безмедикаментозной терапии.

      Электрофорез. При назначении электрофореза больным, перенесшим инфаркт миокарда, учитывают локализацию и выраженность процесса, особенности его течения, функцио­нальное состояние сердечно-сосудистой системы, степень гиподинамических нарушений, частоту и тяжесть приступов стенокардии, нарушение ритма, а также общие противопо­казания.

Введение лекарственных средств методом электрофоре­за целенаправленно действует на сердце, вегетативно-нервный аппарат его, на периферическую вегетативную и цент­ральную нервную систему.

      Для воздействия на функциональное состояние нервной системы используют электрофорез нейротропных средств (брома, магния сульфата, новокаина, йода), гальваничес­кий воротник по Щербаку.

      Электрофорез брома по методике Вермеля через день по 20 мин (всего 10—12 процедур) показан при повышенной возбудимости нервной системы для концентрации процессов торможения в высших ее отделах. Если наряду с повышен­ной возбудимостью отмечается ослабление процессов тор­можения, назначают электрофорез брома и кофеина по видоизмененной методике Вермеля. При этом вместо одно­го электрода с прокладкой площадью 300 см2 в межлопа­точной области помещают паравертебрально по одному электроду с прокладками площадью 150 см2 каждая, сма­чивая одну раствором натрия бромида, другую — раствором натрия кофеин-бензоната, оба электрода соединяют с отри­цательным полюсом аппарата для гальванизации. Электро­ды такой же площади, соединенные с положительным по­люсом аппарата, располагают в области икроножных мышц; плотность тока 0,03—0,05 мА/см2.

      Для коррекции нарушения в процессе развития атеро­склероза обмена калия и магния рекомендуется электрофо­рез на область сердца по методике Келлера. Два электрода, под которые подкладывают прокладки, смоченные теплой водопроводной водой, и листочки фильтровальной бумаги (2—3 слоя размером 8—12 см), пропитанные один — 5% раствором калия хлорида, второй — 5 % раствором магния сульфата, помещают на область сердца; с помощью раздво­енного провода присоединяют электроды к положительной клемме аппарата для гальванизации, задний электрод рас­полагают на левой лопаточной области. Сила тока от 0,5 до 1,5 мА, продолжительность электрофореза от 5 до 10 мин, через день, на курс лечения 10—12 процедур.

Электрофорез калия или магния при инфаркте миокар­да улучшает самочувствие больных, в частности снимает боль, способствует улучшению обменных процессов в серде­чной мышце, повышению сократительной способности мио­карда, нормализации обмена электролитов.

      С калием можно вводить и гепарин с (—) полюса до 40000 ЕД в 10 мл 25 % водного раствора диметилсульфоксида (ДМСО).

По методике Келлера можно вводить 5 % раствор панангина, 4 % раствор новокаина, 5 % раствор новокаинамида.

      У больных инфарктом миокарда из-за снижения эндо-генной продукции гепарина снижается активность липопротеидной липазы, повышается содержание в крови b -липопротеидов, в связи с чем возможно прогрессирование атеро­склероза. Это послужило предпосылкой для использования гепарина в комплексной терапии больных, перенесших ин­фаркт миокарда.

      Больным при наличии стенокардии назначают электро­форез гепарина и эуфиллина последующей методике: элек­трод с прокладкой площадью 300 см, смоченной свежепри­готовленным раствором гепарина (40 000 ЕД гепарина рас­творяют в 30 мл 25 % водного раствора ДМСО), помещают на пояснично-крестцовую область и соединяют с катодом препарата для гальванизации, второй электрод с проклад­кой той же площади,, смоченной свежеприготовленным рас­твором эуфиллина (0,6 г на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида), помещают на межлопаточную область и соединяют с анодом того же аппарата. Плотность тока не более 0,03 мА/см2, продолжительность сеанса 15—20 мин, 3—4 раза в неделю, на курс лечения 10—12 процедур.

      После курса лечения, наряду с улучшением общего со­стояния, уменьшением или исчезновением загрудинной бо­ли, одышки, перебоев, повышается сократительная функция миокарда вследствие улучшения его кровообращения. От­мечается снижение в крови общих липидов, b -липопротеидов, фибриногена, повышение фибринолитической активно­сти и толерантности плазмы к гепарину.

      Физические агенты могут оказаться чрезмерными по силе раздражителя для высокореактивных коронарных со­судов, что иногда приводит к серьезным осложнениям. Во избежание этого О. П. Тивиковой предложен безопасный и щадящий метод лечения больных, страдающих приступами стенокардии.

      При гипералгезии в левой подключичной зоне Захарьи­на— Геда с целью седативного и аналгезирующего дейст­вия на рецепторный аппарат и сердце производится элек­трофорез лекарственных веществ по следующей методике: активный электрод площадью 50 см2, смоченный 2 % рас­твором новокаина, накладывают на левую подключичную зону Захарьина — Геда, а второй площадью 80—100 см2 располагают на внутренней поверхности левого предплечья. Сила тока 5 мА (0,1 мА/см площади активного электрода) по 15 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 10 процедур.

      При такой методике основные линии тока направляют­ся вдоль левой руки и, таким образом, сердце остается вне действия тока, что свидетельствует о максимальной безо­пасности метода; второй электрод имеет также активное значение, поскольку его раздражающее действие направле­но на те же нижнешейные и верхнегрудные сегменты спин­ного мозга, которые иннервируют миокард и венечные со­суды.

      По этой же методике проводят электрофорез 2 % рас­твора эуфиллина, 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 0,1 % раствора этилморфина гидрохлорида, 1 % раствора никотиновой кислоты, витаминов группы В (2 % раствор тиамина бромида, цианокобаламин по 100 мкг в 1 мл дис­тиллированной воды).

      При гипоалгезии проводят дарсонвализацию зоны За­харьина — Геда грибовидным электродом (не передвигая его) по методике тихого разряда в течение 3—5 мин еже­дневно, на курс лечения 10 процедур. При кардиалгии можно применять ультрафиолетовое облучение эритемными дозами (до 3 биодоз) на левую под­ключичную зону Захарьина — Геда через перфоратор, при сопутствующем плече лопаточном синдроме — электрофорез новокаина, а при отсутствии гипертонической болезни, синусовой брадикардии, нарушения проводимости (предсердно-желудочковых блокад), вертебробазилярной недостаточ­ности — синусоидальные модулированные токи в перемен­ном режиме (III, IV род работы, глубина модуляций 50 %, частота модуляций 70—80 Гц —по ощущению слабовыра­женных вибраций, по 3—5 мин каждым видом работы на одно поле) на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава паравертебрально diD2 длительностью 10— 15 мин ежедневно или через день, на курс лечения до 15 процедур.

      Электромагнитные поля в дециметровом диапазоне (ДМВ) при локальном воздействии (С4D6, diD5 непо­средственно на область проекции сердца, область икронож­ных мышц) оказывают благоприятное воздействие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в комплексе   восстановительного лечения   больных инфарктом миокарда.

Применение ДМВ-терапии способствует урежению при­ступов стенокардии:   оптимизации  течения   репаративных процессов, экономичности работы сердца; наряду с повышением способности миокарда к усвоению кислорода сни­жает повышенную   толерантность агрегации тромбоцитов.

      Лечение проводится с помощью аппарата «Волна-2». Прямоугольный излучатель размером 10X20 устанавлива­ют на уровне С4—Об на область шейно-грудного отдела по­звоночника или dids со стороны спины (область проек­ции верхнегрудных вегетативных узлов пограничной цепоч­ки) с зазором 3 см. Выходная мощность генератора 20 Вт (первые 3—4 процедуры), последующих — 40 Вт в течение 10—12 мин, ежедневно 12 процедур. Лечение назначают в утренние часы, через 1 ч после завтрака и за 1,5 ч до заня­тий лечебной физкультурой.

      ДМВ-терапию применяют у больных I, II, III функцио­нальных классов, с 5—7-го дня пребывания в санатории. При назначении лечения необходимы индивидуальный под­ход, тщательное наблюдение врача при проведении проце­дуры.

      При застойной сердечной недостаточности, сердечной астме, стенокардии покоя, нарушении ритма и проводимо­сти сердца, наличии металлических тел в тканях грудной клетки ДМВ-терапия противопоказана.

     Ингаляция кислорода. Снабжение органов и тканей кис­лородом обеспечивается благодаря четкому взаимодейст­вию двух систем — кровообращения и дыхания.

      При недостаточности кровообращения чаще всего раз­вивается циркуляторная, гипоксическая или смешанная ги­

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования