Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ

   Острая почечная недостаточность (ОПН) -  быстрое  и  резкое  снижение

функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммун-

ным поражением, протекающее с дисфункцией канальцевб  уменьшением  осмо-

лярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатина,  оста-

точного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют  следу  щие

патогенетические формы ОПН: 1) преренальные (50-75% всех случаев), обус-

ловленные всеми видами  шока,  уменьшением  объема  циркулирующей  крови

(кровотечения, потеря воды и электролитов при  обильной  рвоте,  поносе,

ожогах, быстром накоплении асцита и т.д.) либо ухудшением  микроциркуля-

ции в почках вследствие вазоконстрикции,  гемолиза  и  внутрисосудистого

свертывания  крови  (септический,  эндотоксиновый,  травматический  шок,

постгрансфузионные осложнения, гемолитико-уремический синдром, тромботи-

ческая тромбоцитопеническая пурпура Мошковица и др.); 2)  почечные  (ре-

нальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным

нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникет-

ный шок и др.), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей

тяжелых металлов, рентгеноконтрастных препаратов, некоторых антибиотиков

(неомицин, рифампицин  и  др.)  и  анестетиков  (метоксифлуран  и  др.),

сульфаниламидов и др.; 3) постренальные, связанные с закупоркой  мочевы-

водчщих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками кро-

ви и т.д. При многох формах взаимодействуют разные патогенетические  ме-

ханизмыб ведущие к развитию ОПН  (гиповолемия,  шок,  инфекция  с  вазо-

констрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов и др.).

   Различают следующие фазы ОПН: 1) начальную, или пусковую, при которой

доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН  (шок,  ин-

фекционные осложнения,  сепсис,  гемолиз,  обильная  потеря  жидкость  и

электролитов и т.д. ", а также признаки  диссеминированного  внутрисосу-

дистого свертывания крови (см.); 2) олигоанурия - резкое снижение диуре-

за (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной

и азотовыделительной функции почек, развитие симптомов уремии;  3)  фаза

ранней полиурии - быстрого нарастания диуреза при  сохраняющейся  низкой

относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении  больного

из второй фазы); 4) восстановления функции почек и  нарастания  удельной

плотности мочи до 1,017-1,020.

   Симптомы. В клинической картине вначале преобладают признаки основной

патологии - признаки шока (см.), инфекционно-септического процесса  (ли-

хорадка, пот, озноб, боль  в  мышцах  и  конечностяхб  нервнопсихические

расстройства, рвота, понос и т.д.), наличие травм, операцийб  токсикоин-

фекций, вирусных заболеваний, массивных и несовместимых  гемотрансфузий,

предсуществующего пиелонефрита и т.д. Появление на этом фоне изменений в

моче (эритроциты, белок), понижение диуреза (олигоанурия)  со  снижением

плотности мочи, а затем нарастание уровней креатинина, мочевины и  оста-

точного азота в сыворотке крони (с сонливостью и заторможенностью психи-

ки) подтверждают диагноз. ОПН часто сочетается с  явлениями  дыхательной

недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфици-

рование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными  кровотече-

ниями. легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмбо-

лиями, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной недостаточностью (см.

ниже).

   Профилактика и неотложная помощь. Опасность  развития  ОПН  уменьшают

снижение травматичности операций, строгое  соблюдение  правил  асептики,

своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое  введе-

ние малых доз гепарина (по 5000 ЕД дважды в сутки под кожу живота) и ко-

феина-бензоата натрия (10% раствор - 1 мл подкожно два раза в день). При

развитии ОПН необходимы постельный режим, согревание тела, возможно  бо-

лее быстрое устранение причинного фактора - выведение из состояния гипо-

волемии и шока (см.), интенсивное лечение сепсиса и т.д.  Для  улучшения

микроциркуляции в почках требуется возможно  более  раннее  внутривенное

введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно - 0,05% раствор

в 5% растворе глюкозы пол 5-10 капель в 1 мин (суточная доза 200-400  мг

препарата для взрослого).  Одновременно  внутривенно  вводят  гепарин  -

500010000 ЕД на первое введение,  затем  капельно  в  суточной  дозе  до

40000-80000 ЕД, внутривенно - лазикс (фуросемид) по 40-80 мг повторно.

   Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии  или  реанима-

ции, располагающее возможностями для проведения гемодиализа и  плазмафе-

реза. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции  в  почках,

борьба с гипергидрацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но  не

в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз  значительно  улучшается

при раннем применении гемодиализа, интенсивной терапии синдрома диссеми-

нированного свертывания крови (см.), этиотропном лечении - борьбе с  ин-

фекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных транс-

фузиях крови при остром внутрисосудистом гемолизе и т.д. При  стабилиза-

ции АД возможно внутривенное ведение альфа-адреноблокатора - фентоламина

по 5 мг в 1% растворе медленно, капельно. При недостаточном гипокоагули-

рующем  эффекте  гепарина  рекомендуются  переливания  свежезамороженной

плазмы (по 300-400 мл/сут с 10000-20000 ЕД гепарина).

   Гепаторенальный синдром - сочетание острой почечной и острой печеноч-

ной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хроничес-

кого заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно  реци-

дивирующим течением,  более  выраженными  инткосикационными  нарушениями

функции центральной нервной системы (дезориентация,  спутанность  созна-

ния, кома), наличием клинических и лабораьторных признаков поражения  не

только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный  синдром,  асцит  и

др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пи-

щеводно-желудочные кровотечения, Во всех случаях имеются  клинические  и

лаборатрные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер-

тывания крови (см.).

   Неотложная помощь та же, что при ОПН.  Особо  важное  значение  имеет

комплексное применение гепарина (по 30000-40000 ЕД/сут и больше) в соче-

тании с тансфузиями достаточно больших доз свежезамороженной или  натив-

ной плазмы (по 300 мл до 3 раз в сутки), а при гипотомии - дофамин  (см.

выше). Оптимальный эффект дает комбинированное  применение  альфа-и  бе-

та-адреноблокаторов (например, тропафена, с обзиданом - по 5 мг/сут) при

одновременной инфузионной терапии. При выраженной интоксикации и  актив-

ном ДВС-синдроме (стойко положительные эталоновый  и  протаминсульфатный

тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и  др.)

дополнительно проводят плазмаферез - удаляют 500-1000 мл плазмы с  возв-

ратом эритроцитов и частичным замещением  выведенной  жидкости  и  белка

плазмозаменителями, альбумином и  свежезамороженной  донорской  плазмой.

Целесообразно чередование гемодиализа и плазмафереза.

   Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии, в котором на-

лажено лечение гемодиализмо и плазмаферезом, оксигенобаротерапия
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования