Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ

   ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бывает обусловлена шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отдела позвоночника,

опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частности  метастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями. Причиной бо-

ли в руках может быть эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий.

   Шейная боль (цервикалгия) может быть постоянной либо  пароксизмальной (шейный прострел), усиливается при поворотах головы, кашле, чиханье. Не-

редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденным положением головы, при этом пальпация шейных мышц болезненна.

   Шейный радикулит. Обычно первым признаком корешкового синдрома  является боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляется

стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до теменной области. Боль носит односторонний характер.  Именно  этот  симптомо-

комплекс чаще всего лежит в основе затылочной невралгии. При  компрессии средне - и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и  седьмого)

боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преоблоадают парес-

тезии. Грубое выпадение чувствительности  и  парезы  редки.  Наблюдается снижение одного из глубоких рефлексов,  рефлекса  сухожилий  трехглавой,

двуглавой мышц либо карпорадиального рефлекса. Нередко боль  обостряется ночью. У некоторых больных боль облегчается при закладывании руки за го-

лову. Собственно корешковая боль иногда осложняется  мышечно-тоническим

болевым синдромом, имеющим рефлекторный характер. Чаще встречаются контрактуры передней лестничной мышцы,  приводящие  к  компрессии  элементов

плечевого сплетения.

   При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивные поражения шейных позвонков при метастазах рака и др. Во всех случаях необ-

ходимо рентгенографическое исследование позвоночника.

   Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловлен механическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением

костоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким  вариантом плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого  лежит

опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В  подобных случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-

оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон.  Подтверждают диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструк-

ции верхних ребер.

   Невралгическая амиотрофия проявляется необычно  интенсивной  болью  в плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными  атрофиями  мышц

проксимального отдела руки. Часто при этом  возникает  паралич  передней зубчатой мышцы, что приводит  к  отхождению  мадиального  края  лопатки,

обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по  отношению  к  грудной клетке. Подострое развитие этих атрофий отличает этот вариант  плексопа-

тий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения.

   Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из  нейродистрофических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное  забо-

левание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминающая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что пере-

мещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно,  но  попытка отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда-

ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука.

   Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов,  характерных для плечелопаточного париартроза, с отеком и  другими  вегетативными

изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание протекает длительно.

   Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья,  тендоваги-

ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений - климакса, беременности, сахарного диабета и пр. Отмечаются  парестезии  и  боль  в

1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации поперечной связки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном  суста-

ве, при наложении манжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении лежа.

   Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке,  усиливающаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровую сторо-

ну, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или цианотична, отечна.

   Неотложная помощь. При шейном простреле и  остром  шейном  корешковом синдроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалици-

ловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин  по 0,5 г внутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по  0,025

г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо  5 мл внутримышечно, баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно.  Назна-

чают витамины группы В, при шейном корешковом синдроме  назначают  также диуретики, лазикс (фуросемид) по 0,04 г,  гипотиазид  по  0,025-0,05  г,

инъекции 2-3 мл 2% раствора новокаина в спазмированные мышцы. При плечелопаточном периартрозе показаны покой, временная иммобилизация конечнос-

ти (руку фиксируют в позе легкого отведения плеча). Производят  инъекции 20% раствора новокаина в точки прикрепления мышц, мышечные узелки, пери-

артикулярные ткани. При синдроме плечо-кисть назначается постельный  режим, рука находится в приподнятом положении на подушечке для  уменьшения

отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина или  ганглерона по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно по 2 раза в сутки.  В  резис-

тентных случаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.

   Эффективным  методом  лечения  синдрома  запястного  канала  является инъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъек-

ции делают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025% папаверина по 0,04 г, но-шпы по 0,04 г. и диуретических  препаратов.  При  от-

сутствии эффекта - хирургическое лечение.

   ЭМБОЛИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЙ. Эмболия артерий верхних конечностей возникает значительно реже, чем нижних. Наиболее частой причи-

ной возникновения эмболий являются  отрыв  и  миграция  внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно  при  наличии  мерцательной

аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда.

   Симптомы. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью  во  всей руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует  месту

расположения эмбола. Вслед за этим всорк появляется чувство  онемения  в пальцах, которое затем  распространяется  в  проксимальном  направлении.

Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холодной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску.  Исчезает  поверх-

ностная и голубокая чувствительность, развивается вялый паралич  руки  с арефлексией. Дальнейшее  течение  заболевания  зависит  от  выраженности

окольного кровообращения. В первые часы сохраняется резкий  спазм  всего артериального русла руки, включая и коллатерали. Через  некоторое  время

(его можно укоротить инъекциями спазмолитических средств) спазм коллатералей уменьшается и может наступить более или менее выраженная компенса-

ция  кровообращения  в  руке.  Однако  у  значительной   части   больных вследствие недостаточной компенсации кровообращения развивается гангрена

руки.

   Неотложная помощь. Включает введение спазмолитических препаратов  (10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2-4

мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутримышечно и др.). При возможности следует начать введение 6000070000 ЕД фибринолизина  в  300-400

мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривенно капельно. Подкожно вводят 1-2 мл кордиамина и1мл10% раствора кофеина.

   Госпитализация экстренная в хирургический стационар, имеющий  специализированное сосудистое отделение.

   В стационаре при эмболии магистральных сосудов руки целесообразно начинать лечение с комплексной консервативной терапии в течение 2-3  ч,  а

при отсутствии эффекта применять оперативное лечение - эмболэтомию.  При развитии гангрены конечность ампутируют.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования