Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

   Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими  за-

болеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового  пе-

риода. Значительно реже кровотечение из  половых  путей  женщины  бывает

связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.

   КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ  ПОЛОВОЙ  СИСТЕМЫ.  У  гинекологических

больных кровотечение может быть связано с различными  функциональными  и

органическими заболеваниями половых "органов.  Различают  циклические  и

ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически

появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше

5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл)  в  отличие  от

нормальной  менструации.  Ациклические  кровотечения   возникают   между

менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить  цик-

личность кровотечений, поэтому больные теряют представление  о  менстру-

альном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неоп-

ределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.

   Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме  матки,

эндометриозе. При этих заболеваниях  изменяется  сократительная  способ-

ность матки, что и обусловливает  усиление  и  удлинение  менструального

кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела мат-

ки. Иногда циклические кровотечения  могут  быть  симптомом  заболеваний

других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болез-

ни печени, щитовидной железы и др.).

   Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение коли-

чества теряемой крови. В результате рецидивов таких  кровотечений  может

развиться постгеморрагическая анемия (см.). Наряду с меноррагией-отмеча-

ются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.

   Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение темпе-

ратуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого

воспалительного процесса находят  несколько  увеличенную  и  болезненную

матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки  (сальпи-

ногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной  реакции

и редко сопровождается болевым симптомом.  При  хроническом  эндометрите

матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безбо-

лезненная или слабочувствительная при  пальпации.  Характерными  чертами

заболевания является связь с осложненным течением послеабортного  (чаще)

или послеродового (реже) периода.

   При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жало-

ваться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого  пу-

зыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов.

Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только  цикли-

ческими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании

находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую  по-

верхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При  суб-

мукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.

   Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий,

но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея).  Альгодис-

менорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании вы-

является увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к  возникно-

вению меноррагии, но не сопровождается в отличие  от  эндометриоза  тела

матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение  ее

размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверх-

ность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз мат-

ки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.

   Кровотечения типа метроррагии чаще  всего  бывают  дисфункционального

характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела,

рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).

   Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с  экстраге-

нитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах,

а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла:  гипо-

таламус - гипофиз - яичники - матка. Чаще всего нарушения функционально-

го характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла  (гипотала-

мус и гипофиз). ДМК - полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза

ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного харак-

тера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК яв-

ляются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках -

атрезии и персистенции фолликула. При атрезии  фолликулы  развиваются  в

течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого

отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием  кото-

рого  совершаются  секреторные  превращения   эндометрия   и   возникает

менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эст-

рогенов. В противоположность  этому  персистенция  характеризуется  дли-

тельным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстро-

генных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и  разви-

тия желтого тела. В патологически разросшемся под  влиянием  экстрогенов

эндометрии возникают сосудистые нарушения,  приводящие  к  некротическим

изменениям слизистой оболочки; разросшийся  эндометрий  начинает  оттор-

гаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным

кровотечением. Перед возникновением  кровотечения  наблюдается  задержка

менструаций на 2 нед и более.

   ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в  период

становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в  детород-

ный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).

   Симптомы. Возникновению кровотечения  обычно  предшествуют  временная

аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки

менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным  или  скуд-

ным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2  мес).

Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное  кровотече-

ние, особенно рецидивирующего характера, приводит к  развитию  вторичной

анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных  кровотечениях  у

девочек с чертами инфантилизма.

   Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситу-

ации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов  и  др.),

наличии характерных задержек менструаций  с  последующим  возникновением

длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят  небольшое

увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кис-

тозное изменение одного или двух яичников.

   Дифференциальная диагностика ДМК в значительной  степени  зависит  от

возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится  дифференцировать

от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей  опухоли

яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК  следует

отличать от кровотечения в связи с начавшимся  или  неполным  самопроиз-

вольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом,  хо-

рионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела  матки.  В

пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шей-

ки и тела матки,  мимоы  матки,  эстрогенпродуцирующей  опухоли  яичника

(гранулезоклеточная опухоль, текома).

   Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на  тром-

боциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников  опреде-

ляют при влагалищном исследовании, а также при использовании  эндоскопи-

ческих (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самоп-

роизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую

шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность ха-

рактеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего крово-

течения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой  болезнен-

ностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на  основании  ее

увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консис-

тенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стацио-

нара дополнительные методы  исследования  (гистероскопия,  гистерогрфия,

ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают  при  осмотре

больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на ос-

новании данных выскабливания матки. Пузырный  занос  и  хорионэпителиома

встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими  за-

болеваниями не имеет большого практического значения.

   Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстра-

генитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят

сокращающие матку средства. При  небольшом  кровотечении  ограничиваются

введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят паренте-

рально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день.

Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл  0,02%  раствора).  При

введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,

что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина

сокращения матки носят более длительный характер, что  более  надежно  с

точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно  вводить  через  некоторое

время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном  миомой

матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры  мат-

ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и

некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии  сокращающие

матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина

малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти пре-

параты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят

викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл  10%

раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5%  раствора

внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают  внутрь  (из

расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив  предварительно  порошок  в

сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не

остановить кровотечение полностью.  Наряду  с  медикаментозной  терапией

применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с  перерыва-

ми).

   При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не  дает

выраженного положительного результата, или вызывает временный кровооста-

навливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынуж-

денной задержке с госпитализацией наряду с введением  сокращающих  матку

средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать

применение гормонального гемостаза. У больных с  ювениальными  маточными

кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального ге-

мостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения  обычно  прибегают

только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндо-

метрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!).

В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях  начинают  с  произ-

водства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания

слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство  было  предпринято

сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно  начать  в

порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гор-

мональных препаратов.

   Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор  эст-

радиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстра-

диол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в  сут-

ки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстро-

генов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней.  Комби-

нированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают

с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с  интервалами  2-3  ч.  Обычно

кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения.  Затем  коли-

чество таблеток постепенно снижают  (по  одной  в  день)  до  назначения

только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-

пользованием чистых гестагенов (норколут,  прогестерон)  применяют  реже

из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у

анемизированных больных.

   При профузном кровотечении вследствие запущенного  рака  шейки  матки

иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой  там-

понаде влагалища (см.).

   Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при

обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в  ги-

некологическое отделение.  При  профузном  кровотечении  транспортировку

осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным

концом.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования