Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Это заболевание представляет собой хронический воспалитель­ный процесс с

развитием язвенно-некротических изменений в сли­зистой оболочке прямой и

ободочной кишки. Встречается относи­тельно часто (1,2 на 100000 населения).

Этиология изучена недостаточно. Поиски специфического микроба или вируса,

ответственного за возникновение заболевания, успехом не увенчались. В связи с

этим инфекционная теория этио­логии неспецифического язвенного колита не

подтверждается Аллергия играет важную роль в развитии процесса. Исключение из

питания пищевых аллергенов (молоко, яйца) приводит к улучше­нию в клиническом

течении заболевания. Определенное значение имеют также нарушения иммунных

процессов, развитие аутоиммуноагрессии. В сыворотке крови больных

неспецифическим язвенным колитом можно обнаружить специфические антитела к

слизистой оболочке толстой кишки. Имеются доказательства семейной

предрас­положенности к неспецифическому язвенному колиту

Патогенез: на основании данных об этиологии процесса можно предполагать, что

заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены,

интеркуррентные инфекции, ки­шечная микрофлора), с развитием аутоиммунной

реакции. Сли­зистая оболочка толстой кишки продуцирует антиген, образуются

антитела. Начинается реакция антиген -- антитело, приводящая к развитию колита,

изъязвлений. Далее присоединяется вторичная инфекция (кишечная микрофлора),

поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

Патологическая анатомия: при неспецифическом язвенном колите стенка кишки

отечна, гиперемирована, легко рвется На слизистой оболочке имеется множество

эрозий и язв неправиль­ной формы. На дне язв иногда видны аррозированные сосуды,

являющиеся источником кровотечения. Проникая на большую глу­бину, язвы могут

вызвать перфорацию кишки Поверхность сли­зистой оболочки покрыта гнойным

налетом. Иногда процесс проте­кает настолько тяжело, что отторгается вся

слизистая оболочка.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой оболочки,

лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в

криптах, при их слиянии возникает изъязвление слизистой оболочки с последующим

разви­тием рубцового фиброза и псевдополипоза.

Неспецифический язвенный колит может распространяться на всю ободочную и прямую

кишку (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки

кишки (сегментарное поражение).

Клиника зависит от формы неспецифического язвенного колита и наличия или

отсутствия осложнений.

При острой (молниеносной) форме (у 10% больных) неспеци­фического язвенного

колита отмечаются понос (до 40 раз в сутки) с выделением крови и слизи, иногда --

гноя, сильные боли по всему животу, тенезмы, рвота, высокая температура тела

Состояние больного тяжелое. Снижается артериальное давление, нарастает

тахикардия Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови

выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня

гемоглобина, гематокрита, коли­чества эритроцитов В результате поноса,

сопровождающегося потерей больших количеств жидкости, быстро наступают

значи­тельная потеря массы тела, нарушения водно электролитного обме­на и

кислотно-щелочного состояния, авитаминоз.

При ректороманоскопии видна отечность и кровоточивость слизистой оболочки

толстой кишки, в просвете кишки -- слизь, гной, кровь.

Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается развитием

тяжелых осложнений -- массивного кро­вотечения, перфорации толстой кишки,

токсической дилатации кишки. Смерть больного может наступить в первые дни

заболева­ния (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая форма

заболевания встречается нечасто, но летальность при ней достигает 20%.

У подавляющего большинства больных имеется хроническая рецидивирующая форма

неспецифического язвенного колита (у 50%), характеризующаяся сменой периодов

обострении и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет.

Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс, переутомление,

погрешность в диете, применение антибиотиков слабительных и др. В периоды

обострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой форме

процесса. Затем все проявления болезни стихают, исчезает понос, уменьшает­ся

количество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологические

выделения прекращаются. Наступает ремиссия за­болевания, во время которой

никаких жалоб больные, как правило, не предъявляют, но стул обычно остается

неоформленным.

Иногда неспецифический язвенный колит, начавшись остро или исподволь, без

ремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прогрессирует. Это -- хроническая

непрерывная форма неспецифи­ческого язвенного колита, встречающаяся у 35--40%

больных.

Для любой формы неспецифического язвенного колита характер­но наличие анемии.

При осмотре больного обращает на себя внима­ние увеличение печени (жировая

дистрофия вследствие токсемии). Тяжелое течение процесса сопровождается

гипоальбуминемией, повышением уровня бета- и гамма-глобулинов. Большие потери

жидкости и электролитов вследствие поноса приводят к нарушени­ям гидроионного

баланса в организме (в частности, к обезвожи­ванию и гипокалиемии). Нарушается

витаминный обмен.

Деструкция стенки толстой кишки приводит к развитию грозных осложнений -- к

кровотечению (у 5--6%), перфорации (у 3--4%), токсической дилатации кишки (у 2--6%

от всех больных неспеци­фическим язвенным колитом и у 10--20% больных с острым

тече­нием заболевания), стенозу, малигнизации (в 7--10 раз чаще, чем в обычной

популяции людей).

Кровотечение может быть настолько сильным, что возникают показания к экстренной

операции. Перфорация кишки ведет к развитию перитонита. Перфорации нередко

предшествует токси­ческая дилатация толстой кишки, при которой кишка резко

вздува­ется, нарушается ее моторно-эвакуаторная функция. У больных появляется

общая слабость, интоксикация, высокая лихорадка, лейкоцитоз, задержка отхождения

стула и газов. Летальность при этом составляет около 20%.

Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофиег мышечных волокон,

повреждением нервного аппарата кишки, элек тролитными нарушениями. Токсическая

дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к

сепсису.

Неспецифический язвенный колит является предраковым заболе­ванием. Рак возникает

у 5--10%, а после 10--20 лет от начала болезни у 40% больных.

Диагностика: основана на оценке данных анамнеза, жалоб больного, результатов

ректороманоскопии, ирригографии, колоноскопии
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования