Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ДЫХАНИЯ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ

   КРУП. Острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии,  ослож-

няющееся затруднением дыхания, обозначается как круп.  Различают  истин-

ный, дифтерийный, и ложный, вызываемый  другой  инфекцией,  круп  (корь,

грипп, парагрипп, скарлатина). В связи с  массовой  иммунизацией  против

дифтерии истинный круп встречается редко, а ложный - относительно часто.

В развитии стенотического дыхания имеет значение отек слизистой оболочки

гортани (от голосовых связок до трахеи) и рефлекторный спазм мышц. Скоп-

ление воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения,

корки, слизь уменьшают просвет дыхательных путей вплоть  до  обструкции.

Наиболее тяжело с быстрым прогрессированием стеноза заболевание протека-

ет у детей 1 - 3 лет жизни.

   В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают сте-

ноз (круп) 1, II и III степени. Стеноз 1 степени (компенсированный): ох-

рипший голос, в покое дыхание ровное, при возбуждении  приступа  стеноза

нерезко выражен (незначительное втяжение яремной ямки и податливых  мест

грудной клетки), кислотно-основное состояние и Р02 крови в пределах нор-

мы. Стеноз II степени  (субкомпенсированный):  дети  возбуждены,  стеноз

значительный, дыхание шумное, в акте  дыхания  участвует  вся  вспомога-

тельная мускулатура, выражено западение податливых мест грудной  клетки,

трепетание крыльев носа; кожные покровы ярко-красного цвета, затем появ-

ляется небольшой цианоз, пульс частый, напряженный;  показатели  кислот-

но-основного состояния в пределах нормы, иноща бывает  субкомпенсирован-

ный метаболический или смешанный ацидоз. Стеноз III степени (декомпенси-

рованный): дети возбуждены или заторможены, резко  выраженный  стеноз  с

шумным, слышным на расстоянии дыханием, цианоз носогубного треугольника,

липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, признаки зас-

тойных явлений в малом круге кровообращения, зрачки расширены,  на  лице

страх, кашель лающий, грубый, усиливается и учащается при  беспокойстве;

развивается смешанный респираторный и метаболический ацидоз, гипоксемия,

которая становится более выраженной в случаях нисходящего  гнойного  ла-

ринготрахеобронхита или в связи с присоединившейся пневмонией. При прог-

рессировании процесса наступает асфиксия, что иногда выделяется  как  IV

степень стеноза. У детей раннего возраста круп  1  степени  может  очень

быстро перейти в круп II-III степени.

   Дифференциальный диагноз. Диагностика крупа в типичных случаях не вы-

зывает трудностей. Однако у детей, особенно  раннего  возраста,  следует

дифференцировать с заглоточным абсцессом и назофарингитом,  при  которых

хотя вдох и затруднен, но голос остается звонким и  нет  лающего  кашля.

Дыхание не стенотическое, а храпящее. Кроме того, при  заглоточном  абс-

цессе у больного запрокинута голова из-за боли, глотание затруднено. Ди-

агноз заглоточного абсцесса подтверждается обнаружением  выпячивания  на

задней стенке глотки. Иногда астматическое состояние неправильно  расце-

нивается как круп. Однако при внимательном осмотре обнаруживается основ-

ной дифференциально-диагностический критерий при этих состояниях: стено-

тическое дыхание при крупе (затруднен вдох) и экспираторная одышка (зат-

руднен выдох) при бронхиальной астме.

   Инородные тела в гортани, трахее и  бронхах  могут  вызвать  развитие

стеноза, симулируя круп. Стеноз  при  крупе  развивается,  как  правило,

ночью, ему предшествует респираторная инфекция, лихорадка, нередки реци-

дивы. При инородных телах дыхательных путей кашель приступообразный, а в

промежутках стеноз клинически не проявляется. При наличии баллотирующего

инородного тела в трахее периодически наступают приступы сильного  кашля

с удушьем, покраснением или цианозом лица, мокрота может  иметь  примесь

крови. При попадании инородного тела в бронхи чаще  обтурируется  правый

бронх.

   Необходимо исключить папилломатоз гортани, который может  привести  к

стенозу. Заболевание развивается медленно,  осиплость  голоса  нарастает

постепенно (иногда годы).

   Дифтерийный круп имеет ряд отличительных признаков, которые представ-

лены в табл. 9.

   Неотложная помощь и лечение крупа всегда комплексное и  прежде  всего

направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение

гипоксии. Необходимо организовать правильный уход и режим ребенка.  Сле-

дует попытаться снять или уменьшить явления стеноза с помощь рефлекторно

отвлекающих процедур. Хорошее действие  оказывают  общая  горячая  ванна

продолжительностью до 5-7 мин (температура воды обычно до 38-39 ёС)  или

ножные ванны с горчицей. После ванны ребенка необходимо  укутать,  чтобы

сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре  тела

(выше 37,5 ёС) ванну не делают. Иногда эффект достигается  горчичниками,

их можно ставить до 3-4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье

(молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой  типа

боржоми). Показаны щелочные (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 1 л

воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 ч. Появление более

мягкого кашля свидетельствует об  эффективности  проведенной  процедуры.

Назначается пипольфен (дипразин) 0,008-0,01 г на прием детям до 6 лет  и

по 0,012-0,015 г детям старше 6 лет 2-4 раза в  день  или  внутримышечно

0,5-1 мл 2,5% раствора. Можно вводить внутримышечно 1% раствор димедрола

в дозах детям до 6 мес - 0,002 г (0,2 мл), 712 мес - 0,005 г  (0,5  мл),

1-2 лет - 0,007 г (0,7 мл), 3-9 лет - 0,01 г (1 мл), 10-14 лет - 0,02  г

(2 мл) до 3 раз в день или 2% раствор супрастина:  детям  до  1  года  -

0,005 г (0,25 мл), 1-2 лет - 0,006  г  (0,3  мл),  3-4  лет  -  0,008  г

(0,4мл), 5-6 лет-0,01г (0,5 мл), 7-9 лет0,015 г (0,75 мл), 10-14  лет  -

0,02 г (1 мл). Этих мероприятий, как правило,  достаточно  для  оказания

неотложной помощи при стенозе гортани 1 степени.

   При стенозе гортани II степени также применяют отвлекающие процедуры,

перечисленные выше. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внут-

ривенное введение 20% раствора глюкозы, 10% раствора  глюконата  кальция

от 1 до 5 мл и 2,4% раствора эуфиллина внутривенно: детям до  1  года  -

0,3-0,4 мл, 1-2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет  -

3 мл, 10-14 лет - 5 мл 2-3 раза в день), сочетающуюся с теплым питьем  и

ингаляциями. Антигистаминные препараты  по  показаниям  вводят  паренте-

рально. Преднизолон назначают внутрь (1-2 мг/кг в сутки).

   При крупе II-III степени проводят длительные повторные паровые  инга-

ляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение предни-

золона в дозе 1-5 мг/кг в сутки или гидрокортизона - 35 мг/кг в  зависи-

мости  от  тяжести  состояния.  Показаны  антибиотики  широкого  спектра

действия, седативная терапия - одна из важнейших мер: седуксен  (внутри-

мышечно и внутривенно 0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз

в сутки), оксибутират  натрия  (разовая  доза  в  возрасте  1-6  мес.  -

0,05-0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,20,3 мл, старше 7  лет  -

0,3-0,4 мл, вводить 3-4 раза в сутки) или коргликон - 0,06% раствор (ра-

зовая доза в возрасте 1 - 6 мес. - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,3 мл, 4-7 лет

- 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводят не более 2 раз в сутки).

Прямую ларингоскопию проводят как с диагностической целью, так и для от-

сасывания слизи, при необходимости процедуру повторяют.  Назотрахеальную

интубацию и трахеостомию проводят по жизненным показаниям.

   Детей с крупом III-IV степени переводят в  отделение  реанимации  для

проведения прямой ларингоскопии с полным объемом санации гортани и  тра-

хеи (удаление сгустков слизи, корок и др.). При  отсутствии  эффекта  от

этой процедуры, а также при нарастании признаков недостаточности  крово-

обращения показано наложение трахеостомы или проведение  назотрахеальной

интубации пластиковыми трубками. Трахеостомию проводят под масочным фто-

ротановым наркозом.

   При дифтерийном крупе наряду с  вышеперечисленными  мероприятиями,  а

также борьбой с тксикозом (см. Токсикозы у детей) необходимо ввести про-

тиводифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредки. При 1 степени вводят

15000-20000 АЕ, при II степени -  20000-30000  AE,  при  III  степени  -

30000-4000 АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В  дальнейшем

несколько дней вводят половинную дозу.

   Госпитализация при инфекционных заболеваниях - в инфекционное отделе-

ние, при инородных телах дыхательных путей - в отоларингологическое  от-

деление, при крупе III-IV степени - в отделение (палату) интенсивной те-

рапии (реанимации).

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования