Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Клинические проявления менингококковой  ин-

фекции весьма разнообразны - от  бессимптомного  бактерионосительства  и

острого назофарингита до молниеносно протекающих форм менингококкемии  и

гнойного менингоэнцефалита. Возбудитель болезни - менингококк (Neisseria

meningitidis).

   Менингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, часто соп-

ровождается менингитом, протекает очень тяжело.

   Симптомы. Болезни свойственно острое начало с резким ознобом и  повы-

шением температуры тела  до  39-40С.  Одновременно  появляется  головнэя

боль, нередко возбуждение. Лицо  гиперемировано,  склеры  и  конъюнктивы

инъецированы. Язык сухой, наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях -  к

шоку. Через 5-15 и от начала заболевания на коже появляется типичная ге-

моррагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины

- от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с  нек-

розом в центре. Элементы сыпи плотные на  ощупь,  часто  приподняты  над

уровнем кожи. Нередко геморрагически сыпь сочетается с полиморфной розе-

олезной и розеолезно-капулезной сыпью, которая локализуется  преимущест-

венно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на ли-

це и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоиз-

лияния разной величины.  Помимо  геморрагической  сыпи,  менингококкемии

свойственны и другие геморрагические проявления: обширные  кровоизлияния

в кожу, склеры, конъюнктивы, мышцу сердца и под эндокард, почки,  надпо-

чечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные  и  ма-

точные кровотечения. При сверхостром течении менингококкемии одновремен-

но с геморрагической сыпью развивается инфекционно-токсический шок: тем-

пература падает до нормальной или субфебрильной,  появляются  выраженная

одышка, цианоз, двигательное беспокойство, резко снижается АД,  исчезает

пульс на лучевой артерии, развиваются  судороги  и  выраженный  менинге-

альный синдром, прекращается мочеотделение. Кроме характерных  высыпаний

на коже, при менингококкемии возможны поражения различных суставов с по-

явлением серозно-гнойного экссудата в -полостях суставов.

   Дифференциальный диагноз. В первые дни болезни менингококкемию  необ-

ходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии

(см.), малярии (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа (см.), бо-

лезни Брилла (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), возврат-

ного вшивого тифа (см.), геморрагического васкулита.

   При септицемии начало болезни не бурное,  температура  повышается  до

максимальной в течение 2-4 дней. С конца первой недели на разных  участ-

ках кожи появляется пустулезная, пустулезно-геморрагическая сыпь.

   При геморрагическом васкулите после острого повышения температуры  до

38-39с на 2-3-й день болезни появляется папулезная, уртикарная, эритема-

тозная сыпь правильной округлой формы, нередко с симметричной  локализа-

цией на разгибательных поверхностях конечностей. Геморрагические высыпа-

ния могут появляться и на слизистых оболочках.

   Неотложная помощь. При повышении температуры до 40С и выше -  обнаже-

ние больного, холодный компресс на голову, обтирание тела  холодной  во-

дой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой  кисло-

ты, 0,5 г амидопирина. Больной подлежит лечению в стационаре для лечения

инфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую  пункцию

и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлридов, са-

хара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках,

посев жикости). При невозможности госпитализации лечение начинают на до-

му. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой  ин-

фекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после установле-

ния диагноза (или даже при подозрении на  менингококковую  инфекцию)  из

расчета 200000-300000 БД/кг в сутки, детям до Змее - 300000-40000 ЕД/кг.

Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес -  1200000

ЕД; от 4 до 6 мес-1500000 БД; 7-11 мес-2000000 ЕД; 1-2 лет-2400000 ЕД; 3

лет-2800000 ЕД; 4 лет-3200000 ЕД; 5-7 лет - 4000000 ЕД; 8-10 лет-6000000

ЕД; 11-15 лет-9000000 ЕД; для взрослых - 12000000 ЕД. Пенициллин  вводят

внутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введениями не  должны  превы-

шать у вздрослых 4 ч, а у детей - 3 ч. натриевую соль бензилпенициллино-

вой кислоты можно вводить внутривенно капельно непрерывно в течение нес-

кольких суток.

   Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламида-

ми нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при  менингококковой  ин-

фекции являются также левомицетина сукцинат  (вводят  внутримышечно  или

внутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вво-

дят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитно-

го баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1

кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл.

   Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с

инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка,

цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертываю-

щей систем крови -  геморрагии,  кровотечения,  кровоизлияния,  развитие

ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия.  Больному  внутривенно

вводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки  количество  введенного

преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно  внутривенно

2-21/2л раствора типа  "Трисоль"  или  "Квартасоль",  400  мл  гемодеза,

1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г  хлорида  калия,

10-12 ЕД инсулина), антиферментные  препараты  (контрикал,  гордокс)  по

10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При

отсуствии периферического пульса и АД инфуизию солевых растворов вначале

проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса с АД)  на

капельное введение. Количество и скорость введения растворов  коррегиру-

ютпо характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введением

кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят 5-10 мг ДОКСА  (де-

зоксикортикостерона ацетат). Кортикостероиды  отменяют  после  выведения

больных из шока и стойной стабилизации гемодинамических показателей.

   Госпитализация срочная специальным транспортом в инфекционное отделе-

ние, после чего транспорт подвергают дезинфекции.

ом  Брудзинского  (непроизвольное

сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном  сгибании

головы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком явля-

ется снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев

отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная  ве-

личина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание  глазых

яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как прави-

ло, дыхание учащено, пульс вначале соответствует  температуре,  а  затем

отстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан.

При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достига-

ет 35х109/л - 40х109/л).

   При сверхостром течении менингита возможны острое  набухание  и  отек

головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присое-

динения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное  воз-

буждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы,  су-

жаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают  брадикар-

дия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна - Стокса.

   Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают  спинномозговая

пункция и исследование ликвора, которые проводят  в  стационаре.  В  на-

чальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать  от

гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.),  ли-

хорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Север-

ной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического  васку-

лита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, ту-

беркулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.).

   Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного ме-

нингита, развивающегося при эпидемическом паротите,  энтеровирусных  бо-

лезнях.

   Распознавание паротитного менингита  облегчается  при  одновременном,

предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда)

желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется

озноб, вновь повышается  температура  тела  до  39С  и  выше,  беспокоит

сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синд-

ром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).  Спин-

номозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка

повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов,

содержание хлоридов и сахара обычно не изменено.  Симптомы  менингита  и

лихорадка исчезают через 10-12  дней,  санация  спинномозговой  жидкости

происходит медленно (до 11/2-2 мес и более).

   При энтеровирусных инфекциях серозный  менингит  начинается  остро  с

резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спус-

тя 1 - 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные

явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симп-

томы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции  жидкость  проз-

рачная, вытекает под давлением, цитоз - 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов  до

50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.

   Неотложная помощь. При повышении температуры до 40ё С и выше -  обна-

жение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего те-

ла, обдувание вентилятором, внутрь жаропонижающие средства (0,5 гацетил-

салициловой кислоты и 0,5 г амидопирина).  Больной  подлежит  лечению  в

стационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследова-

ние ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара,  бел-

ка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных  мазках,  посев

жидкости) проводят до начала печени.

   Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном  оте-

ком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии.

   Лечение при серозном менингите только патогенетическое. При  отеке  и

набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную  терапию:

вводят 15% раствор маннитола из расчета 1-3 г  сухого  вещества  на  1кг

массы тела или 30% раствор мочевины из расчета 1-1,5 сухого вещества  на

1 кг массы тела; используют концентрированную плазму. Применение мочеви-

ны противопоказано при выраженных геморрагических являниях  и  поражении

почек. Применение осмотрических диуретиков следует сочетаь  с  введением

лазикса (фуросемид), урегита. При  судорогах,  двигательном  возбуждении

вводят литическую смесь: 2мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл  1%  раствора

димедрола, 2 мл 2% раствора промедола (в этой смеси димедрол можно заме-

нить 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Литическую смесь вводят 3-4 раза  в

сутки внутримышечно. Помимо  литической  смеси,  вводят  хлоралгидрат  в

клизмах (1 кг на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста - от

0,05 до 0,75 г на одну клизму).

   Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор-

том для инфекционных больных.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования