Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ПРИНЦИПЫ ЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

   Для более эффективного воздействия на организм больного, лучше применять несколько лазерных устройств, с различной длиной волны, импульсных и постоянных режимов. Например, для воздействия на акупунктурные точки, на зоны краниопунктуры, для сканирования и лазерного облучения крови (ЛОК) лучше подходит ГН-лазерное излучение различной мощности. Для воздействия на область позвоночника и суставы, лучше использо-вать ИК-импульсное излучение. При лечении постгерпетической невралгии, лучше применить ИК непрерывный лазер, мощностью 60-100 мВт, длиной волны 0,83 мкм. Для воздействия на области Захарьина-Геда, лучше исполь-зовать излучающую головку МЛО 1К, длиной волны 0,83 мкм, мощностью излучения 50 Вт в импульсном режиме. Для этих целей подходят многофункциональные терапевтические комплексы, в которых имеется комбинация раз-личных лазерных излучений. На практике же, чаще всего применяют ИК-импульсный лазер и ГН-лазер. Лечение проводить в утренние часы (до 12 часов) когда преобладает тонус симпатической нервной системы

   Всегда необходимо помнить, что нельзя превышать общую дозу излучения за один сеанс. Дозу необходимо разделить на количество зон воздействия, с учетом того, что экспозиция на самые болезненные зоны наиболее продолжительная. При передозировке излучения может возникнуть реакция обострения. В остром периоде болезни применяется импульсный режим в небольших дозах, преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам. В подостром периоде добавляют импульсный лазер местно. В хроническом периоде заболевания интенсивность лазерного излучения увеличивается. При локальном облучении пораженных тканей мы получаем противовоспали-тельный, обезболивающий, противоотечный эффект, улучшаем местное кровообращение. При облучении рефлек-согенных зон и точек акупунктуры получаем рефлекторный саногенез (реституция, регенерация, компенсация и повышение иммунитета). При облучении крови мы получим десенсибилизирующий, иммунокорегирующий эф-фект и нормализацию липидного обмена. Для лазерной стимуляции нервно-мышечного аппарата при легких пора-жениях скелетной мускулатуры (понижение тонуса, атрофии, параличе) используют импульсную мощность 3-5 Вт, частоту 80-150 Гц, а при тяжелых поражениях частоту 20-80 Гц. Следует помнить, что для ИК лазера доза до 30 Дж/см2 активирует микроциркуляцию, а доза 70 Дж/см2 и выше вызывает расстройство микроциркуляции. Доза 0,005-0,05 Дж/см2 стимулирует пролиферацию клеток, доза 0,1-1,0 Дж/см2 стимулирует метаболизм тканей и функции органов, доза 0,1-3,0 Дж/см2 улучшает микроциркуляцию и вызывает анальгезию. Импульсное лазерное воздействие с меньшей суммарной дозой оказывает тоже терапевтическое действие, что и непрерывное в более высокой дозе. Эффект лазерного воздействия зависит от частоты посылки импульсов. При увеличении частоты следования импульсов увеличивается и средняя импульсная мощность излучения. Сочетанное использование не-скольких длин волн и нескольких способов воздействия повышает эффективность лазеротерапии. Компрессия мягких тканей излучающей головкой (обескровливание кожных покровов) повышает глубину воздействия лазер-ного излучения и терапевтическую эффективность. С повышением мощности излучения глубина проникновения увеличивается, но в тканях близких к излучателю (кожные покровы) уменьшается кровоток, могут наступить дест-руктивные изменения в системе микроциркуляции. Лазерный излучатель надо ставить перпендикулярно к коже, увеличение угла падения луча ведет к возрастанию коэффициента отражения. Массаж и мануальную терапию це-лесообразно проводить через 5-10 мин. после процедуры магнитолазерной или лазерной терапии.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

   Противопоказанием к лазеротерапии являются доброкачественные новообразования в зонах облучения, тире-отоксикоз (из-за возможного токсического действия на сердце гормонов щитовидной железы), активная форма ту-беркулеза, заболевания крови, сахарный диабет в стадии декомпенсации, сердечно-сосудистая или легочная недос-таточность 3-й стадии, стенокардия напряжения 3-4 ФК. Запрещается воздействовать на пигментные пятна, неву-сы, ангиомы и другие новообразования. Для ВЛОК противопоказаниями являются геморрагический инсульт, склонность к кровоточивости (перенесенные желудочные, кишечные, носовые кровотечения, длительные и обильные месячные у женщин), выраженная анемия, выраженная недостаточность кровообращения. Большинство из этих противопоказаний являются относительными.

   Проводимые клинические испытания доказали безопасность ЛТ при онкопатологии или предонкологических состояниях (ВЛОК нивелирует отрицательное влияние на кроветворение и иммунные процессы химиолучевой те-рапии у больных раком молочной железы - В.И. Тарутино и соавт., 1995; ВЛОК улучшает результаты хирургиче-ского лечения рака желудка - В.Н. Плохов, Е.А. Вануйтс 1995; лазеротерапия у онкологических больных повыша-ет иммунитет и уменьшает метастазирование - М.Г. Маслова, В.М. Черток, 1991; после лечения свыше 2 000 онкологических больных исследователи не отмечали отрицательной реакции и онкостимулирующего влияния на проводимое лечение (Р.К. Кабисов и соавт., 1999).

   Конечно, невролог не занимается иммунностимуляцией онкологических больных, это компетенция онкологов, но ему часто приходиться решать вопрос о возможности применения лазеротерапии при наличии у больного со-путствующих доброкачественных новообразований. Классическая физиотерапия и иглорефлексотерапия одно-значно запрещает у таких больных воздействие своими методами, мотивируя это тем, что можно стимулировать рост опухоли. Опыт применения лазеротерапии некоторых авторов показывает, что эти опасения напрасны. На-пример, сотрудники СПб онкологического диспансера (Россия) С.П. Кайдун,

   А.И. Крупенчук и соавт. (1997) успешно применяли ИК-импульсную лазеротерапию для лечения дисгормональной мастопатии или фиброаденоматоза. Воздействие оказывалось на четвертое межреберье слева от грудины, на об-ласть надключичных ямок, на проекцию надпочечников и паравертебрально на грудной отдел позвоночника (ска-нирование). Аналогичные данные получил и О.Л. Тондий (1998) у больных с мастопатией и торакалгией (методика лазеротерапии описана в разделе лечение остеохондроза позвоночника). Н.М. Побединский и соавт. (1998, 1999) применяли лазеро- и акупунктуру у больных с поликистозом яичников для реабилитации генеративной функции. В результате проведенного лечения все пациентки с ожирением отмечали снижение массы тела на 4-10 кг, у 40,6 % больных нормализовался менструальный цикл, у 32,8 % появилась вторая фаза, у 30,7 % больных наступила бере-менность. Исходя из этого, можно предположить, что доброкачественные новообразования не являются противо-показанием для проведения низкоинтенсивной лазеротерапии, но при условии, что лазерный луч не направляется на опухоль и больной в процессе лечения наблюдается онкологом.

   В медицинской литературе имеется также много работ по лазерному лечению тиреотоксикоза (С.Т. Зубкова, 1995; С.Т. Зубкова и соавт., 1997; Ж.Ж. Рапопорт и соавт., 1990.), аутоиммунного тиреоидита (Ю.В. Булдыгина, 1995; С.Т. Зубкова и соавт., 1997.); активной формы туберкулеза (снижается уровень эндогенной интоксикации - П. И. Потейко и соавт., 1995); полости распада у больных с туберкулезом легких закрывались на 1,5 мес. быстрее, чем у больных без лазеротерапии - В.Г. Добкин и соавт., 1999; использование низкоэнергетического лазера в соче-тании с рациональной химиотерапией ускоряет репаративные процессы при деструктивных формах туберкулеза, сокращает сроки стационарного лечения, снижает экономические затраты на лечение - Н.А. Жук и соавт., 1999), сахарного диабета (Б.Р. Бабаджанов и соавт., 1996; А.Ф. Медведенко и соавт., 1996; П.И. Толстых и соавт., 1996; Е. Китайский, 1997; А.Ф. Меведенко и соавт., 1999).

   При лечении острого инфаркта миокарда ВЛОК улучшает кровоток в зоне ишемии миокарда и ограничи-вает зону некроза, оказывает антиаритмический эффект, снижает гиперкоагуляционный потенциал крови и улучшает гемореологию - И. М. Корочкин и соавт., 1989. В методических рекомендациях (И.М. Корочкин, Г.М. Капустина, А.В. Картелишев и соавт., 1989) рекомендуется проводить лазеротерапию больным с уча-стившимися приступами стенокардии II-III ФК, а также рефрактерные к коронароактивным препаратам больных со стенокардией IV ФК. ИК-лазеротерапия у больных ИБС пожилого и старческого возраста по-вышает сократительную функцию миокарда, обладает антиангиальным действием, способствует нормали-зации вегетативного обеспечения деятельности (О.А. Матрунчук, Т.М. Зиньковская, 1999). ВЛОК, у боль-ных с острой формой течения ИБС в виде прогрессирующей стенокардии, способствует снижению вязкости крови, агрегации эритроцитов и повышению их деформируемости у 92,3 % больных (р < 0,01). По мнению автора данной книги, невролог должен лечить больных только по своей специальности, не браться за лече-ние всех болезней, а при лечении сопутствующих заболеваний консультироваться со специалистами по дан-ной патологии.

 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

   При ВЛОК возможна поломка световодного зонда. Во избежании этого осложнения надо использовать зонды однократного применения с разрешенным сроком годности. При длительном хранении и неправильной стерилиза-ции оптическое волокно "полимер-полимер" становится хрупким и ломается. Для ориентировочной проверки год-ности партии световодных зондов, один зонд из партии проверяется на прочность. Для этого он завязывается в узел и растягивается в стороны. Если зонд выдержал некоторое напряжение, то вся партия может быть годна к употреблению.

   Во время лечения возможно обострение болезни: чаще усиление болевого синдрома, иногда появление голо-вокружения, головной боли, психологического дискомфорта. Различают первичное обострение, возникающее при первых сеансах лазеротерапии, и вторичное - возникающее после 3-6 сеанса лазерного воздействия. Первичное обострение проявляется при лечении вегетоcосудистой дистонии или системных заболеваний соединительной тка-ни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), бронхиальной астмы, остеоартроза. Механизм этого явле-ния не раскрыт. Вторичное обострение возникает из-за истощения антиоксидантной защиты больного при передо-зировке лазерного излучения.

   Для профилактики вторичного обострения больному рекомендуют, за два дня до начала лечения, прием анти-оксидантов или мембранопротекторов (витамин Е, А, мексидол -160-200 мг/сут, кверцетин - по 0,02 г 3-5 раз в су-тки, унитиол 5 % - по 5 мл, Триви плюс, Триовит, Аевит), делагил в дозе - 500 мг/сут. (ингибитор фосфолипаз), 1 % раствор никотиновой кислоты внутривенно в дозе 2 мл (ингибитор липаз), адаптогены растительного происхож-дения. Такую профилактику следует проводить до окончания курса лазеротерапии. При появлении вторичного обострения следует уменьшить дозу излучения, или прервать лечение на 1-2 дня, или проводить сеансы через день.

   Во время лечения глубоких пролежней, покрытых струпом, после процедуры иногда бывает реакция озноба или повышение температуры. Это вероятно, связано с улучшением микроциркуляции в области пролежня и мас-сивном поступлении продуктов распада в кровяное русло. Для профилактики этого осложнения надо всегда, хи-рургическим путем, удалять некротические участки до нормальной ткани и проводить физико-химическую деток-сикацию гипохлоридом натрия или неогемодезом.

   При ВЛОК у 17 % больных с РА отмечались инфекционные осложнения (обострение хронического тонзилли-та, хронического холецистита, хронического пиелонефрита), острые респираторные вирусные инфекции, бактери-альные пневмонии, что связывают со снижением уровня клеточной иммунореактивности и повышением титров противострептококковых антител до лечения (Г.В. Тупикин и соавт., 1992).

 

 

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

 

   На эффективность лечения лазером оказывает влияние тонуса вегетативной нервной системы. Еще в 1987 году Л.А. Магидов высказывал мнение, что выявляемое снижение уровня сахара в крови и нарастание ацетилхолина по-сле лазеротерапии косвенно характеризует снижение тонуса симпато-адреналовой системы. По данным Е.В. Сави-на, Л.А. Коломиец (1996) ВЛОК нормализует тонус вегетативной нервной системы у больных с выраженным пре-обладанием парасимпатических влияний. У лиц с нормальным тонусом ВЛОК вызывает сдвиг тонуса в симпатиче-скую область и обуславливает плохой эффект лечения. Другие исследователи отмечали, что при преобладании то-нуса парасимпатической нервной системы, больные резистентны к лазеротерапии (В.В. Скупченко, Т.Г. Махов-ская, 1999). Поэтому, в последние годы многие исследователи и практические врачи начали определять вегетатив-ный тонус больного перед лечением и вести его контроль в процессе лечения, что может позволить преодолеть ре-зистентность у некоторых больных и повысить эффективность лечения лазерным излучением. А.А. Курочкин, В.В. Скупченко, С.В. Москвин (1999) для оптимизации лазерного воздействия применили ва-риационную пульсометрию (кардиоинтервалографию). По утверждению авторов, наилучший эффект лазеротера-пии в комплексном лечении достигался при наличии у больных исходного вегетативного тонуса по симпатикото-ническому или эйтоническому типу с нормальной или гиперсимпатикотонической реактивностью вегетативной нервной системы. Напротив, при ваготонической направленности вегетативного тонуса, независимо от возраста, пола и фазы течения патологического процесса, отмечены менее выраженные результаты лечения. Для увеличения эффективности лечения при ваготонии, авторы перед лечением лазером назначали препараты, стимулирующие симпатический отдел вегетативной нервной системы (экстракт элеутерококка, настойки заманихи, аралии, витами-ны группы В), или воздействовали на надпочечники, вилочковую и небные железы, а также на центры симпатиче-ской и нейрогуморальной регуляции (паравертебральный грудной отдел позвоночника). Следует отметить, что по-высить тонус симпатической нервной системы можно путем понижения тонуса парасимпатической нервной сис-темы. Для этого назначают М-холинолитики (атропин, беллоид, циклодол), витамин В6, димедрол.

 

 

СОВМЕСТИМОСТЬ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ С ФИЗИОПРОЦЕДУРАМИ

 

   Лазерное воздействие на организм может нивелироваться при неправильном сочетании с другими физиопро-цедурами. Это чаще всего бывает при назначении больному тепловых процедур. Некоторые же сочетания усили-вают действие лазерного излучения. Так В.Е. Илларионов (1994) рекомендует сочетанное применение ГНЛ и ИКЛ, ИКЛ и ПМП, применение лекарственного фотофореза (наносят на кожу лекарственное вещество, а затем воздейст-вуют ГН или ИК лазерным излучением); последовательное применение лазерного облучения и лекарственного электрофореза, применение ультразвука, водных процедур, массажа, совместимы с лазерным воздействием, но должны проводится не ранее чем через 30 мин. А.А. Миненков (1997) не рекомендует совмещать ВЛОК и ЛОК с общими ваннами, общей гальванизации по Вермелю, гальваническим воротником по Щербаку, электросном, большой грязевой аппликацией (более 1/3 поверхности тела или всей паравертебральной зоны), душем Шарко, ин-дуктотермией и полем УВЧ в термических дозировках. Несовместимо применение в один день лазера и других физических факторов на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковая зона) или применения физиотерапевтиче-ских процедур местного действия при невозможности соблюдения 2-х часового временного интервала между ни-ми.

   С некоторыми высказываниями трудно согласиться, практика показывает, что применение электрофореза на сустав, а затем лазерное воздействие или локальная лазеротерапия и ПеМП дают лучшие результаты в лечении. По-видимому, в будущем дополнительные исследования помогут разобраться в этом вопросе
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования