Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ

Различают хронический выпотной и сдавливающий, перикар­диты.

Хронический выпотной перикардит. Наиболее частая причина заболевания -- ревматизм. Обычно хронический перикардит явля­ется исходом острого

экссудативного перикардита, реже с самого начала имеет хроническое течение. Патологическая анатомия: хронический выпотной перикардит характеризуется резким утолщением париетального листка перикарда, который претерпевает соединительнотканное пе­рерождение, спаивается с окружающими тканями, становится ри-гидным и не спадается после повторных удалений экссудата. Обо­лочки перикарда не соприкасаются друг с другом, в полости пос­леднего может скапливаться от 2 до 4 л жидкости.

Клиника и диагностика: наиболее частые симптомы заболевания -- одышка, колющие боли в области сердца, приступы сердцебиения. При осмотре больного отмечают небольшой цианоз, умеренный отек лица, шеи, верхних конечностей Эти симптомы обычно возникают после длительного лежания на спине. В таком положении происходит большее сдавление верхней полой вены Верхушечный толчок исчезает или ослаблен перкуторно, область сердечной тупости значительно расширена. Тоны сердца глухие. Пульс у больных обычно учащен, системное артериальное давле ние снижено, а венозное повышено. У некоторых больных отмечает­ся увеличение печени, небольшой асцит.

При рентгенологическом исследовании выявляют значительное расширение контуров   сердца, снижение амплитуды сердечных со­кращений на рентгенограмме . На электрокардиограмме видно снижение вольтажа основных зубцов, что свидетельствует о нарушении обменных процессов в миокарде.

Течение заболевания ремиттирующее. Периоды ухудшения сме­няются периодами относительного благополучия

Лечение: хирургическое. Операцией выбора является перикардэктомия -- широкое иссечение париетального листка перикар­да, подвергшегося необратимым изменениям.

Сдавливающий перикардит. Является одной из наиболее час­тых форм хронического заболевания сердечной сумки, приводит к стойким расстройствам сердечной

деятельности и нарушениям кровообращения, которые нередко заканчиваются летальным ис ходом.

Этиология: причиной сдавливающего перикардита чаще всего является туберкулез,на втором месте находится ревматизм, реже -- неспецифическая инфекция Сдавливающий перикардит мо­жет также развиваться после перенесенной травмы груди и пери­карда, которые сопровождались образованием гемоперикарда. Не­редко причина заболевания остается невыясненной

Патологическая анатомия: сдавливающий перикар­дит представляет собой конечную (склеротическую) стадию пере­несенного ранее фибринозного, серозно-фибринозного или гнойного перикардита. В результате перехода процесса в фазу продуктив­ного хронического воспаления наступает фиброзное изменение па­риетального и висцерального листков перикарда. Эти оболочки утолщаются, теряют свою 

эластичность и нередко обызвествляются. При этом листки перикарда срастаются друг с другом на широком протяжении и полость сердечной сумки облитерируется.

Нередко между двумя склерозированными, утолщенными и сморщенными оболочками перикарда образуется еще третья, которая появляется вследствие организации и

обызвествления фибрина и сухого детри та, остающегося в полости после рассасывания перикардиального экссудата. Эти оболочки могут достигать толщины в 1,5 2 см и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцир­н ое сердце), который вследствие прогрессирующего сморщивания фиброзной ткани сдавливает сердце Перикардиальные сращения могут равномерно охватывать все отделы сердца или локализо­ваться только в области верхушки сердца, предсердно-желудочко-вой борозды или устья полых вен Одновременно с внутрипери-кардиальными сращениями возникают и сращения перикарда с окружающими тканями, что ведет к развитию медиастиноперикардита. Медиастиноперикардиальные сращения фиксируют перикард к медиастинальной плевре, легким, ребрам, позвоночнику, что зна­чительно затрудняет работу сердца и приводит к еще большему сдавлению и перегибам его сосудов.

Патогенез: интра- и экстраперикардиальные сращения, пре­терпевая процессы постоянного рубцового сморщивании, постепен­но сдавливают сердце и его сосуды и препятствуют нормальным сердечным сокращениям. В большей степени при сдавливающем перикардите нарушается расслабление сердца в фазу диастолы. Это ведет к затруднению притока крови к правым отделам серд­ца, повышению венозного давления и появлению симптомов не­достаточности кровообращения. В большинстве случаев течение сдавливающего перикардита бывает прогрессирующим. Состояние больных постепенно ухудшается и со временем они становятся инвалидами. В миокарде и в паренхиматозных органах (печени, почках и др.) развиваются вторичные необратимые изменения, и больные погибают от сердечной или печеночной недостаточности.

Клиника и диагностика: основные жалобы: чувство давления в области сердца, одышка, общая слабость. При осмотре отмечают умеренный цианоз, расширение подкожных вен, увеличе­ние живота (асцит) и в далеко зашедших случаях отеки на ногах. Нередко имеется систолическое втяжение межреберных промежут­ков, расширение и пульсация вен шеи, что связано с наличием у больных экстраперикардиальных сращении. Пульс обычно сла­бого наполнения и напряжения. Часто отмечается парадоксальный пульс: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а на выдохе увеличивается. Это указывает на резкое снижение диастолического

наполнения правых отделов сердца У '/з больных наблюдаются явления мерцательной аритмии.

Границы сердца, как правило, не расширены, верхушечный толчок на глаз и пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень

застойная, значительно увеличена в размерах. В брюшной полости определяют наличие асцита. Систем­ное артериальное давление снижено. Характерно для сдавливаю­щего перикардита стойкое повышение венозного давления, величи­на которого может достигать 300--400 мм вод. ст. В биохимиче­ских анализах крови определяют гипопротеинемию и снижение об­щего белка плазмы крови до 20 г/л (2 г%).

При рентгенологическом исследовании находят малое с четки­ми контурами сердце. I дуга по правому контуру сердца увеличена за счет выбухания верхней полой вены.

Часто имеются отложения извести в перикарде в виде отдельных островков или сплошной пластины. На рентгенокимограмме снижение амплитуды зубцов

сердечных сокращений. В плевральных полостях умеренный выпот. На электрокардиограмме регистрируют значительное снижение вольтажа кривой,

смещение интервала S--Т вниз от изоэлектриче-ской линии, отрицательный зубец Т. При ультразвуковом сканировании сердца обнаруживают раз­личную толщину перикардиальных сращений над разными отдела­ми сердца, участки обызвествления в толще миокарда предсердий и желудочков. Аналогичные результаты получают при компьютер­ной томографии.

При неуверенности в диагнозе производят катетеризацию пра­вых отделов сердца. Для сдавливающего перикардита характерно наличие признаков уменьшения диастолического наполнения серд­ца: резкое и быстрое снижение внутрисердечного

давления в на­чале диастолы с последующим быстрым его повышением и об­разованием плато на уровне 30--40 мм рт. ст.

Дифференциальный диагноз следует проводить с выпотным перикардитом, пороками сердца, миокардитами и экстракардиальными заболеваниями, сопровождающимися декомпенсацией крово­обращения по большому кругу (портальной гипертензией,

опухо­лями средостения).

Лечение: хирургическое. Перикардэктомию выполняют из продольной стернотомии.

Операция заключается в радикальном удалении измененного перикарда. Для этого измененные оболоч­ки перикарда отделяют от левого желудочка, передней поверх­ности сердца и правого предсердия. Обязательно выделение из сращений аорты, легочной артерии и устья полых вен. После та­кого высвобождения сердца из сращений оно получает возмож­ность полноценно сокращаться. При выполнении операции следу­ет соблюдать осторожность в связи с возможностью ранения мио­карда и коронарных артерий. В области сращений с коронарными артериями допустимо оставление участков обызвествленного пери­карда в виде изолированных островков.

Положительный эффект от радикальной перикардэктомии насту­пает уже в ближайшем послеоперационном периоде. В отдаленные сроки 90% оперированных больных возвращаются к обычной жиз ни, труду и учебе.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования