Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

УКУСЫ (УЖАЛЕНИЯ) ЧЛЕНИСТОНОГИМИ

   УЖАЛЕНИЯ ПЧЕЛАМИ, ОСАМИ, ШМЕЛЯМИ. Симптомы. Одиночные ужаления  вызы-

вают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакцию,  харак-

теризующуюся чувством жжения и боли,  гиперемией,  отечностью  (особенно

выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Общеток-

сические явления отсутствуют или слабо выражены (озноб,  тошнота,  голо-

вокружение, сухость во рту). Все более тяжелые поражения  связаны  не  и

интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью  (аллергией)

к насекомым и их ядам (см. ниже).

   Неотложная помощь. При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом

или пальцами. Место ужаления смочить  эфиром,  спиртом  или  одеколоном,

приложить к нему холод. При множественных ужалениях подкожно ввести  0,5

мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина. Внутрь - 0,03

г пипольфен или супрастин по 0,025 г). Горячее питье.

   Аллергические (гиперергические) реакции на ужаления чрезвычайно опас-

ны, быстро развиваются и могут служить причиной скоропостижной смерти. В

связи с этим все лица с повышенной чувствительностью к укусам пчел и  ос

должны избегать возможного контакта с этими насекомыми, иметь при себе и

в  местах  постоянного  загородного  отдыха  необходимые   лекарственные

средства.

   Симптомы. Гиперергическая реакция на  ужаление  может  быть  как  ло-

кальной и проявляться выраженным местным отеком кожи и  подкожной  клет-

чатки (зона отека в диаметре более 5 см), так и общей и смешанной с пре-

обладанием местных или общих нарушений.  Общая  гиперергическая  реакция

может быть: а) кожной или кожно-суставной  (крапивница,  артралгии),  б)

циркуляторной (анафилактический шок), в) отечноасфиксической (отек Квин-

ке, отек гортани, асфиксия),  г)  бронхоспастической  или  астматической

(экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы), д)  смешанной.  Любой  из

этих синдромов может развиться в первые минуты после ужаления, но  может

быть и отсрочным на 30 мин - 2 ч. Хотя большинство смертей при  аллерги-

ческих реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа  после

ужаления, интенсивное наблюдение за пострадавшими должно продолжаться не

менее 3 ч. Первое появление любого из перечисленных  выше  аллергических

симптомов или синдромов (даже в легкой форме!) служит сигналом для  про-

ведения интенсивной терапии. Последняя должна быть начата и в  том  слу-

чае, если предыдущие укусы насекомыми сопровождались какими-либо  аллер-

гическими проявлениями.

   Неотложная помощь. Холод на место укуса. Немедленное подкожное введе-

ние 1 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2% раствора норадреналина или 1%

раствора мезатона. Внутривенное введение 500-1000 мл 5% раствора глюкозы

с преднизолоном (60-100 мл на одно вливание) или гидрокортизоном (120 мг

и более). В капельницу можно ввести также 0,3 мл 0,1% раствора адренали-

на или 0,5 мл 5% раствора эфедрина. Антигистаминные препараты  (димедрол

- 0,03 г, супрастин, пипольфен по 0,025 г) внутрь  вместе  с  анальгином

(по 0,5 г) или амидопирином (0,5 г) 3 раза в сутки. При развитии  полной

асфиксии из-за отека языка и гортани в них дополнительно ввести  0,5  мл

5% раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.

   При развитии тяжелого астматического синдрома в дополнение к  указан-

ному выше лечению используют ингаляции изадрина или алупента (по 1  -  2

нажима на кнопку карманного ингалятора). Эти  стимуляторы  бетаадреноре-

цепторов можно сочетать с ингаляциями гормональных препаратов.

   Госпитализация при тяжелых реакциях в отделение интенсивной  терапии,

терапевтическое или педиатрическое (дети) отделение.

   УЖАЛЕНИЯ СКОРПИОНАМИ. В состав ядов скорпионов  входят  нейротоксины,

влияющие на мембранные потенциалы и натриевые каналы в нервномышечных  и

межнейронных синапсах, а также мощный гистаминосвобождающий агент и про-

теазный ингибитор.       

   Симптомы. Острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая  сразу

же после инокуляции яда и сохраняющаяся 1-24 и и более (адекватное лече-

ние сокращает период боли). Резко выражена гиперпатия кожи вокруг местау

куса; в этом месте часто развиваются парестезии. Возможно развитие отека

и гиперемии в зоне ужаления (чаще всего на протяжении 5-10 см),  лимфан-

гита и лимфаденита, единичных крупных пузырей на коже вблизи места  вве-

дения яда.

   Общая интоксикация при ужалениях скорпионами, обитающими на  террито-

рии СССР, возникает далеко не всегда и чаще бывает нетяжелой. Она  скла-

дывается из вегетативных нарушений: потливости, слезотечения, слюнотече-

ния, носовой и бронхиальной  гиперсекреции  (учащение  дыхания,  кашель,

хрипы в легких), тахикардии,  пиломоторной  реакции  ("гусиная  кожа"  -

больше в зоне ужаления), тахи - или брадикардии. Этот вегетативный  мус-

кариноподобный синдром может сочетаться с усиленной моторикой кишечника,

урчанием в животе, поносом, иногда рвотой. Температура тела  может  быть

субфебрильной, АД остается нормальным или слегка повышается. Могут  быть

легкие мышечные подергивания. В Африке,  Центральной  и  Южной  Америке,

Австралии интоксикация бывает намного оолее тяжелой, протекает с судора-

гами тонического и клинического характера, сопорозным состоянием,  симп-

томами отека легких, шока, нарушением ритма сердца,  возможны  летальные

исходы, особенно у детей в возрасте до 5 лет. В СССР такие тяжелые формы

не зарегистрированы.

   Неотложная помощь. Смазывание  места  поражения  растительным  маслом

(хлопковым, подсолнечным), прикладывание к нему тепла (грелка  с  теплой

водой). Обкалывания места укуса (ужаления)  0,5-2%  раствором  новокаина

(при возобновлении боли - повторять). Явления общей интоксикации  быстро

купируются совместным применением атропина (подкожно 1 мл 0,1% раствора)

и фентоламина (внутримышечно 1 мл 0,5% раствора). В дальнейшем можно ог-

раничиться приемами беллоида (белласпона) по 1 - 2  таблетки  3  раза  в

день, антигистаминных препаратов (димедрола,  пипольфена,  супрастина  и

др. по 1-2 таблетки в день). При ужалениях наиболее опасными тропически-

ми скорпионами Африки, Америки и Австралии вводят  специфическую  антис-

корпионовую иммунную сыворотку местного производства. СПС вводят подкож-

но или внутримышечно по Безредке по 10-20 мл в течение первого часа  ин-

токсикации. Сывороточной терапии подлежат дети в возрасте  до  5-6  лет,

пожилые люди, а также все больные с  тяжелой  формой  интоксикации.  Для

предупреждения анафилактической реакции на СПС внутривенно вводят гидро-

кортизон - 10 мг/кг или преднизолон  по  2-3  мг/кг.  Бронхоспастический

синдром и рвоту следует купировать подкожным  введением  0,5-1  мл  0,1%

раствора атропина. Не следует применять адреналин и другие  симпатомити-

ки, так как они усиливают тахикардию, сердечную аритмию, вызывают  выра-

женную сосудистую  прессорную  реакцию,  потенцируя  симпатомиметическое

действие яда.

   Госпитализация при тяжелых реакциях в отделение интенсивной  терапии,

терапевтическое или педиатрическое (дети) отделение.

   УКУСЫ КАРАКУРТОМ. Каракурт - ядовитый паук, распространенный в СССР в

республиках Средней Азии и в Казахстане, на нижнем Поволжье, на Северном

Кавказе и в Закавказье, в приазовских и причерноморских степях, в Крыму,

на юге Молдавии. За рубежом этот паук или родственные ему  виды  обитают

на Балканах, в странах Средиземноморья, в южной Азии, в Африке,  на  юге

США, в Центральной и Южной Америки, в Австралии. Для человека и сельско-

хозяйственных животных опасны только самки паука. Частота укусов  в  от-

дельные годы резко возрастает в связи с массовым размножением каракурта.

Количество пострадавших увеличивается в периоды  миграции  самок  паука,

что регистрируется в нашей стране в конце мая и начале июня (первая миг-

рация) и в первые 20 дней июля (вторая миграция).

   Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высво-

бождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, а также  ацетилхолина,

норадреналина, допамина и альфа-аминобутирата в синапсах  ЦНС,  а  также

интенсивную в симпатико-адреналовой системе.

   Причиной кукса чаще всего служит придавливание  паука,  случайно  за-

ползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев  уку-

сам подвергаются спящие или отдыхающие в затененных местах люди.  Преоб-

ладают поражения в сельской местности и в полевых  условиях.  В  городах

укусы каракурта крайне редки (возможны на окраине).

   Симптомы. Укус малоболезненный и  часто  не  ощущается  пострадавшим.

Местная реакция на яд отсутствует или весьма  слабо  выражена  -  вокруг

места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сан-

тиметров), окруженная ободком слабой гипермии. В большинстве же  случаев

локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно.  Иногда  укус

воспринимается как укол иглой. Из-за малой болезненности укуса  (отличие

от ужалений скорпионами, осами!) многие пострадавшие, особенно укушенные

в ночное время в период сна, свое  внезапное  возникшее  заболевание  не

связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за  медицинской  по-

мощью с связи с общим проявлением интоксикации.

   Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин после уку-

са, и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьирует от  сравнительно

легких, быстро преходящих форм до  крайне  тяжелых,  иногда  смертельных

случаев.

   Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающие-

ся с парестезиями в конечностях,  пояснице,  животе  и  грудной  клетке.

Больные возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх  смерти,

лицол напряженное, гиперемированное, склеры "налиты" кровью, мимика бед-

на, выражение лица страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже

вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних

конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо  вообще

не могут стоять на ногах. Мучительный болевой синдром (ломящие,  тянущие

и рвущие боли разной локализации) сочетаются  с  выраженным  напряжением

мышц. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью

языка, парезом кишечника (ослаблена перистальтикаб не отходят газы), вы-

раженным лейкоцитозом и повышением температуры тела до 38 С и выше  ими-

тируют картину острого живота (возможны случаи ошибочного хирургического

вмешательства при укусах каракурта). Могут возникнуть  также  тошнота  и

рвота.

   Однако правильный диагноз легко поставить при учете других симптомов.

Напряжение и дисфункция мышц конечностей, спины, затылочных  (запрокину-

тая голова, положительный синдром Кернига), их тремор и  судорожные  по-

дергивания, нарушение функции дыхательной  мускулатуры  (саккадированное

дыхание), спазм сфинктеров - узкие зрачки, задержа мочи при перерастяну-

том мочевом пузыре, повышение АД (токсогенная каракуртовая гипертония) -

создают весьма характерную карги ну заболевания  и  позволяют  поставить

правильный диагноз. В крайне тяже лых случаях возбуждение сменяется апа-

тией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакци-

ями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (кре-

питация и влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных  появля-

ется розеолекая сыпь на кроже. Для острой фазы интоксикации особенно ха-

рактерен феноменнаслоения различных по  характеру  и  локализации  болей

друг на друга, сочетающийся с чувством страха, возбуждения резкой мышеч-

ной слабостью и  напряжением  различных  групп  мышц,  нарушениями  гсри

стальтики и мочеотделения, повышением АД и температуры тела.

   При легких формах отравления болезненные явления купируются  v  концу

первых суток, при формах средней тяжести и  тяжелых  -  мог/длиться  3-4

дня.

   Неотложная помощь.  Течение  интоксикации  существенно  оолегча  ется

внутривенным введением 10 мл 10"о раствора хлорида  кальция  или  25  ёо

раствора сульфата магния. При усилении болевого  синдрома  и  напряжения

мышц спустя 1-2 и после первой инъекции указанных препаратов их  внутри-

венное введение может быть повторено. Можно чередо вать введения хлорида

кальция и сульфата магния с интервалом 1-11 /2 ч.

   При преобладании болей и напряжения мышц несколько  более  выраженный

эффект оказывает хлорид кальция, при артериальной гипертонии и  задержке

мочи - сульфат магния. Высокоэффективная специфи ческая иммунная антика-

ракуртовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает инток-

сикацию. Ее вводят подкожно или внутримытечно (лучше!)  по  Безредке  по

10-20 мл желательно в течение пер вого часа интоксикации.  При  задержке

мочи показана катетеризация мочевого пузыря.

   Госпитализация срочная. В стационаре при недостаточной  эффективности

препаратов кальция  и  магния  дополнительно  подкожно  вводят  промедол

(0,5-1 мл 1% раствора). Следует избегать назначения мочегонных средств и

избыточного введения жидкости в связи с выраженным нарушением  мочеотде-

ления. Фуросемид при одновременной катетеризации мочевого пузыря  вводят

только при развитии отека легких.
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования