Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

АМИЛОИДОЗ КИШЕЧНИКА

Амилоидоз кишечника — заболевание кишечника, обусловлен­ное отложением в его тканях амилоида.

При амилоидозе может поражаться весь желудочнокишечный тракт, но наиболее значительное отложение амилоида происходит в тонком кишечнике.

Амилоидоз кишечника может быть вторичным или проявлени­ем самостоятельного заболевания — первичного амилоидоза. Вто­ричный амилоидоз является осложнением многих инфекционных и иммуновоспалительных заболеваний, при этом в крови цирку­лирует предшественник белка амилоидных фибрилл — SSA. При первичном амилоидозе предшественником белка амилоидных фибрилл являются L-цепи (легкие) иммуноглобулинов. Классифи­кация амилоидоза в зависимости от белка-предшественника, а также патогенез амилоидоза представлены в гл. «Амилоидоз почек».

Клиническая картина

Желудочнокишечный тракт при амилоидозе поражается на всем протяжении. Макроглоссия (значительное увеличение языка) наблюдается у 20-22% больных, гепатомегалия и спленомегалия — у 50-80% больных, может поражаться пищевод, иногда бывает опухолевидное поражение желудка.

Однако наиболее резко выражен амилоидоз тонкого кишечни­ка. Амилоид откладывается по ходу ретикулярной стромы слизи­стой оболочки, в стенках сосудов слизистой оболочки и подслизи-стого слоя, между мышечными волокнами, по ходу нервных ство­лов и ганглиев. Наряду с тонким поражается и толстый кишечник. Как правило, одновременно имеются симптомы амилоидоза почек (см. соответствующую главу), увеличение печени, селезенки.

Амилоидоз кишечника с преимущественным поражением тонкого отдела

Основными проявлениями амилоидоза тонкого кишечника яв­ляются:

• расстройства стула (как правило, диарея или неустойчивый стул — чередование запоров и поносов, значительно реже — запор);

• боли в животе неопределенного характера, иногда метеоризм;

• синдром мальабсорбции с нарушением всех видов обмена ве­ществ (см. симптоматику синдрома в гл. «Хронический энте­рит»),

• кровотечения, перфорация кишки с развитием перитонита, что связано с отложением амилоида в сосудах кишечника; это обу словливает нарушения кровообращения в кишечной стенке, развитие изъязвлений;

• развитие механической или паралитической непроходимости тонкой кишки;

• стеаторея, большое количество жирных кислот в кале.

Возможно развитие локального амилоидоза, при этом амилоид откладывается в виде опухоли и может обнаруживаться при паль­пации в виде плотного опухолевидного конгломерата. Этот вари­ант амилоидоза может проявиться болями в проекции тонкого кишечника, метеоризмом. Выраженного синдрома мальабсорбции, как правило, не бывает.

Амилоидоз кишечника с преимущественным поражением толстой

Для этой локализации амилоидоза характерны следующие при­знаки:

• стойкие запоры, возможно чередование запоров и поносов;

• выраженное вздутие живота;

• боль в животе (обусловлена метеоризмом, спазмами толстого кишечника); обычно боль локализуется в проекции какого-либо отдела толстой кишки (например, в боковом отделе живо­та, если боль обусловлена преимущественным поражением восходящей или нисходящей кишки; в верхних отделах — при поражении преимущественно поперечной ободочной кишки и Т.Д.);

• развитие частичной или даже полной кишечной непроходимо­сти, что проявляется резкой болью в животе, выраженным ме­теоризмом, нарушением отхождения газов, отсутствием стула, появлением рвоты, нарастанием симптомов интоксикации. По­явление кишечной непроходимости обусловлено обтурацией кишки значительным отложением амилоидных масс. Довольно часто кишечная непроходимость носит паралитический харак­тер, что обусловлено нарушением моторной функции кишеч­ника в связи с развитием амилоидоза;

• кровотечения из прямой кишки, обусловленные ишемией и изъязвлением слизистой оболочки кишки.

При амилоидозе с преимущественным поражением толстой кишки развитие синдрома мальабсорбции нехарактерно в отличие от амилоидоза тонкого кишечника.

Лабораторные и инструментальные данные

1. OAK. Может развиваться железодефицитная гипохромная анемия при выраженном синдроме мальабсорбции.

2. Копрологический анализ. При развитии синдрома мальаб­сорбции наблюдается стеаторея, возможно обнаружение креа-тореи, непереваренных кусочков пищи.

 

3. БАК. Обнаруживается гиперглобулинемия, часто увеличение содержания аг-глобулинов. При развитии синдрома мальаб-сорбции выявляется гипопротеинемия, гипокальциемия, ино­гда — тенденция к гипогликемии, гипонатриемия, гипохоле-стеринемия.

4. Исследование всасывательной функции тонкой кишки выяв­ляет нарушения всасывания различных веществ (пробы с га­лактозой, Д-ксилозой и др. — см. гл. «Хронический энтерит»).

5. Рентгенологическое исследование кишечника. Характерны продолжительная задержка контрастного вещества в кишечни­ке; скопление газов; дилатация тонкого кишечника (при пара­литической непроходимости); утолщение и ригидность стенок тонкой кишки; точечные дефекты слизистой оболочки в виде множественных бариевых пятен диаметром 1-2 мм; возможно обнаружение сужения просвета тонкой кишки; иногда наблю­дается атрофия слизистой оболочки.

6. Лапароскопия. Определяются ишемия различных сегментов тонкого и толстого кишечника, субсерозные геморрагии, утол­щение стенок кишечника.

7. Ректороманоскопия и колоноскопия. Обнаруживаются ригид­ность стенки, геморрагии, язвы, иногда полиповидные разрас­тания.

8. Гистологическое исследование биоптатов тощей, 12-перстной кишки, прямой кишки, десны. В биоптатах выявляется амило­ид периваскулярно в слизистой оболочке, подслизистом и мы­шечном слоях и по ходу ретикулярных и коллагеновых воло­кон, а также обнаруживается расширение и уплотнение ворси­нок.

Диагностика

В постановке диагноза амилоидоза кишечника могут помочь следующие признаки:

1. Наличие основного заболевания, которое приводит к развитию амилоидоза  кишечника  (туберкулез,  бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит и др.).

2. Упорная диарея, резистентная к терапии антибактериальными, вяжущими, адсорбирующими и закрепляющими средствами (амилоидоз с преимущественным поражением тонкого кишечника).

3. Клиническая картина синдрома мальабсорбции (характерна для амилоидоза с преимущественным поражением тонкой кишки).

4. Наличие гепато- и спленомегалии, макроглоссии.

5. Наличие симптомов поражения почек (отеки, протеинурия, микрогематурия).

6. Значительное увеличение СОЭ, повышение содержания в крови а2-глобулинов, фибриногена, β-липопротеинов.

7. Положительная реакция связывания комплемента с сыворот­кой крови больного, в качестве антигена используется амило­идный белок.

8. Положительная проба Бенгольда (поглощение 60% и более введенной в вену краски конгорот) и проба с метиленовой синью (описана в гл. «Амилоидоз почек»).

9. Биопсия десны, слизистой оболочки прямой кишки, тощей и 12-перстной кишки и выявление в биоптатах амилоида. Это самый важный и надежный метод диагностики.

Программа обследования

1. Общий анализ крови, мочи, копрологический анализ.

2. БАК: определение содержания общего белка, белковых фрак­ций, липопротеинов и их фракций, билирубина, аминотранс-фераз, кальция, натрия, калия, глюкозы, холестерина, тригли-церидов.

3. Иммунологический анализ крови: определение содержания иммуноглобулинов, Т- и В-лимфоцитов, циркулирующих им­мунных комплексов.

УЗИ органов брюшной полости и почек. Рентгеноскопия кишечника. ФЭГДС.

Биопсия десны, слизистой оболочки прямой, 12-перстной, тощей кишки, определение амилоида в биоптатах.

8. Проба с метиленовым синим, проба Бенгольда.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования