Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Хронический синдром приводящей петли развивается после ре­зекции желудка с

наложением гастроеюнального анастомоза в слу­чае стеноза приводящей или

отводящей петли. Частота синдрома приводящей петли достигает в среднем 13%.

Патогенез: стриктуры, перегибы приводящей петли, реф-люкс пищи в приводящую

петлю, нарушение иннервации двенадца­типерстной кишки в результате операции

способствуют застою желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстной кишке.

Застой содержимого в двенадцатиперстной кишке, дискинезия при­водящей петли

создают условия для развития кишечного дисбак-териоза, холецистита,

цирротических изменений в печени, панкреа­тита. Еюногастральный рефлюкс вызывает

развитие щелочного гастрита и щелочного эзофагита. Поступление из культи желудка

необработанной пищи в верхний отдел тощей кишки является основой для развития

демпинг-синдрома. Потери дуоденального содержимого в результате рвоты,

асинхронизм между поступле­нием в отводящую петлю пищи и пищеварительных соков

из две­надцатиперстной кишки, сочетание синдрома приводящей петли с

демпинг-синдромом и панкреатической недостаточностью способст­вуют развитию

синдромов расстройств питания, нарушению водно-электролитного обмена и

кислотно-щелочного состояния.

Клиника и диагностика: основной симптом -- боль в эпигастральной области после

приема пищи, особенно жирных блюд. Происхождение боли различное. Боль

распирающего схваткообразного характера, иррадиирующая в спину, под правую

лопат­ку связана с дискинезией приводящей петли, исчезает после рвоты. Боль

жгучего характера в эпигастральной области, за грудиной,

Таблица 14. Классификация хронического синдрома приводящей петли по степени

тяжести

      Степень тяжестиХарактеристика болиЧастота рвотыМасса

      телаТрудос-пособ-ностьРезультаты лечения (диета, медикаменты)

      Легкая

       Боль в эпигаст­ральной области ноющего харак­тера возникает иногда после

      приема пищи, особенно жирных блюд

       Отрыжка или срыгивания желчью до 50--100 мл

       Дефи­цит не­значи­тельный

 

       Сохра­нена

 

       Эффективно ис­ключение жир­ных блюд

 

      СредняяБоль в эпигаст­ральной области интенсивная, рас­пирающая, жгу­чего

      характера, возникает после приема пищи, ис­чезает после рво­тыРвота по

      300-- 400 мл 3--4 ра­за в неделю

       Дефи­цит до 10 кгСниже­наСтационарное и санаторное ле­чение дает

      кратковремен­ное улучшение

 

      ТяжелаяБоль в эпигаст­ральной области интенсивная рас­пирающая,

      коли-кообразная, жгу­чая с распростра­ненной иррадиа­цией, после еды

      усиливается, уменьшается или исчезает после рвотыРвота ежеднев­но, иногда

      после каждого при­ема пищи, обильная (до 1--3 л/сут)Про­гресси­рует

      ис­тоще­ние, обезво­живаниеУтраче­наСтационарное и санаторное ле­чение

      неэффек­тивно

 

 

иррадиирующая в область сердца, связана с рефлюксом желчи в желудок и пищевод,

обусловлена повреждением защитного барьера слизистой оболочки и увеличением

обратной диффузии Н+-ионов в слизистую оболочку. Прием антацидов боль не

снимает. После рвоты боль уменьшается. Опоясывающий характер боли -- признак

сопутствующего панкреатита.

Рвота с примесью желчи происходит при внезапном опорож­нении приводящей петли в

культю желудка. Примесь пищи в рвот­ных массах наблюдают в случаях заброса пищи

в приводящую петлю.

Определяемое при пальпации в эпигастральной области эластиче­ское образование

(растянутая содержимым приводящая петля) исчезает после рвоты.

При рентгенологическом исследовании натощак в культе желуд­ка определяется

жидкость в результате интрагастрального опорож­нения приводящей петли.

Отсутствие заполнения контрастной массой приводящей петли может быть признаком

повышения давления в приводящей петле или перегиба ее в области устья у

желудочно-кишечного анастомоза. При забросе контрастной массы в приводящую петлю

наблюдается длительная задержка ее в приводящей петле.

Различают три степени тяжести хронического синдрома приво дящей петли на

основании оценки выраженности симптомов, величины дефицита массы тела,

трудоспособности, эффективности комп­лексного консервативного лечения .

Лечение: как правило, хирургическое. Оно показанo при тяжелой степени синдрома

приводящей петли и неэффективности консервативного лечения синдрома приводящей

петли средней степени тяжести. Необходимо устранить анатомические условия,

способствовавшие застою содержимого в приводящей петле вследствие механических

причин.

Операции: У-образный гастроеюнальный анастомоз, гастроеюнодуоденопластика (при

сочетании синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом), реконструкция

гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный анастомоз.

Острый синдром приводящей петли - угрожающее жизни острое заболевание. Возникает

в результате полной непроходимости приводящей петли гастроеюнального анастомоза

вследствие пере гиба или инвагинации приводящей петли. Повышение давления в

приводящей петле приводит к расстройству кровообращения в ее стенках, к развитию

гангрены и перитониту. Вследствие застоя со­держимого в приводящей петле

повышается давление в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, и

развивается острый панкреатит.

Клинические проявления: острая боль в животе, возможна рвота без примеси желчи,

симптомы перитонита.

Лечение: экстренная операция. Для устранения гипертензии в приводящей петле

применяют еюнодуоденостомию, реконструкцию терминолатерального гастроеюнального

анастомоза в У-образныи анастомоз.

Постваготомические осложнения связаны с парасимпатической денервацией желудка и

 с нарушениями, обусловленными так называемыми экстрагастральными эффектами

поддиафрагмальной ваготомии.

Денервация желудка и тонкой кишки может сопровождаться симптомами,

свидетельствующими о нарушениях функций этих ор­ганов. К таким нарушениям

относят дисфагию, гастро- и дуодено-стаз, диарею.

Дисфагия после ваготомии обусловлена денервацией дистально-го отдела пищевода,

периэзофагеальным воспалением, послеопера­ционным эзофагитом. Чаще развивается в

ближайшем послеопе­рационном периоде, выражена в легкой форме, быстро проходит.

Гастростаз. После стволовой ваготомии у некоторых больных, особенно при

неадекватности дренирующей желудок опера ции, вследствие нарушения моторики

желудка происходит его расширение, наблюдается замедление эвакуации. В

результате гастростаза появляется тошнота, срыгивания, рвота, распирающая боль в

верхней половине живота. Если дренирующая операция адекватна, симптомы

гастростаза проходят при лечении церукалом, бензогексонием по мере

восстановления моторики желудка.

При неадекватности дренирующей операции должна быть выполнена повторная операция

(коррекция дренирующей операции или экономная резекция желудка по методу

Бильрот-І). Надо учи­тывать, что после селективной проксимальной ваготомии может

на­ступить нарушение опорожнения желудка в результате рубцевания дуоденальной

язвы, и тогда возникает необходимость повторной операции для выполнения

дренирующей операции. Во избежание подобной ситуации надо проводить

предоперационный курс противоязвенного лечения, и лишь после этого во время

опе­рации можно будет определить проходимость двенадцатиперстной кишки при

зажившей язве. Если толстый желудочный зонд свободно можно провести через

луковицу двенадцатиперстной кишки, се­лективную проксимальную ваготомию не надо

дополнять дренирую­щей желудок операцией.

Дуоденостаз. Симптомы: чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, в

правом подреберье, горечь во рту, тош­нота, рвота с примесью желчи.

Рентгенологическое исследование выявляет значительное расширение

двенадцатиперстной кишки и длительную задержку в ней контрастной взвеси.

Нарушение моторики двенадцатиперстной кишки наблюда­ется у некоторых больных

язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, таким больным следует производить

ваготомию в сочета­нии с пилороантрумэктомией с У-образным анастомозом по Ру,

чтобы обеспечить отведение желчи от оперированного желудка.
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования