Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

 

Переломы диафиза бедренной кости.

Переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого,  так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма часто сопровождаются развитием шока. 

В зависимости от локализации выделяют переломы в верхней, средней и нижней трети.  У взрослых,  как правило, возникает  типичное смещение отломков в зависимости от уровня перелома .  У  детей довольно часто возникают поднадкостничные переломы, не сопровождающиеся значительным смещением отломков.

При переломах  бедра  в  верхней трети и на границе ее со средней третью возникает типичная деформация с искривлением бедра  выпуклостью кнаружи  (типа  «галифе»),  что сопровождается анатомическим укорочением конечности.  Причем чем выше зона перелома, тем четче деформация. Она объясняется  отведением  и сгибанием проксимального отломка под влиянием ягодичных мышц и сгибателей; дистальный отломок в результате действия аддукторов устанавливается в положении приведения и наружной ротации из-за тяжести периферического отдела конечности.

Переломы бедра в средней трети могут не сопровождаться нарушением оси, однако укорочение конечности и наружная ротация периферической ее части всегда присутствуют.

При переломах бедра в нижней трети при осмотре выявляется деформация  и  значительная припухлость в области коленного сустава.  По передней поверхности пальпаторно определяется западение мягких тканей, что объясняется типичным смещением дистального отломка кзади под влиянием икроножной мышцы. При значительном его смещении может повреждаться сосудисто-нервный пучок, что проявляется побледнеем и похолоданием стопы и голени,  отсутствием пульса  на артериях стопы, появлением зон снижения чувствительности. Клиническое проявление ишемического синдрома в этих случаях зависит от вида повреждения подколенных сосудов и степени развившейся ишемии конечности. Несмотря на типичную клиническую картину, проведение рентгенологического  исследования  необходимо  во  всех случаях при подозрении на повреждение кости. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения больного.

Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с  противошоковых мероприятий. Выбор метода лечения зависит  от  характера  перелома  и его локализации,  возраста больного и наличия сопутствующей патологии. 

Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного  вытяжения (рис. 76) с  первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера  проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а  клеевое  вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг),  стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз  1 кг).

При переломах диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите,  проникновении трещин  до  субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение  проводят на шине Белера.  Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в  специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати. Продолжительность такого лечения - 6 недель.

            В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжение двумя тягами (рис. 77):

1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра и

2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.

К  абсолютным  показаниям для оперативного лечения относятся:  1) открытые переломы; 2) переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка; 3) двойные переломы; 4) переломы с интерпозицией мягких тканей;  5) переломы у больных с психическими расстройствами.  К относительным показаниям относится наличие поперечного перелома  бедренной  кости.  Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального  остеосинтеза (накостный  остеосинтез пластинами  или остеосинтез аппаратами внешней фиксации), который позволяет достичь наилучших функциональных результатов.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования