Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА

Повреждения пищевода разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой

оболочки и наружные (открытые) при про­никающих ранениях шеи и грудной клетки.

Внутренние повреждения пищевода возможны во время прове­дения диагностических и

лечебных мероприятий: при эзофагоско­пии, бужировании пищевода, кардиодилатации.

Бывают ранения пищевода изнутри при попадании в него инородных тел (см.

"Инородные тела пищевода"). Пролежни стенки пищевода возникают при длительном

нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубационной или

трахеостомической трубки.

Перфорация стенки пищевода может произойти при различных заболеваниях его:

опухолях, пептической язве, химических ожогах. При облучении злокачественных

опухолей повреждения пищевода возникают вследствие распада опухоли.

Тупые травмы шеи, грудной клетки и живота могут привести к нарушению питания и

некрозу стенки пищевода в результате сдавливания его между грудиной и телами

позвонков При этом часто отмечают повреждение соседних органов Прямая травме

пищевода может произойти во время операций на органах средостения и легких.

Наблюдают случаи спонтанного разрыва пищевода. Факторами предрасполагающими к

спонтанным разрывам пищевода, являются алкогольное опьянение, переедание, рвота

во время рвотных движений происходит одновременное раскрытие эзофагокардиального

сфинктера, напряжение мышц брюшного пресса, сокращение диафрагмы и мышечной

оболочки желудка, глоточно-пищеводный сфинктер остается закрытым. В результате

значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечным

разрыв его стенки, чаще непосредственно над диафрагмой (заднелевой в 95%, правой

в 5% случаев) Разрыв пищевода возникает при попытке сдержать рвоту или при

нарушении координации в работе указанных выше сфинктеров в результате сильной

алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.

Разрыв чаще имеет вид линейной раны, может распространяться на желудок.

Развивается острый медиастинит, при повреждении медиастинальной плевры -- ее

эмпиема.

При спонтанных разрывах пищевода боль возникает внезапно (чаще во время рвоты) в

области мечевидного отростка, может иррадиировать в эпигастральную область,

спину, левое плечо. Отмечается кровавая рвота, медиастинальная и подкожная

эмфизема, развивается шок, повышается температура тела. При повреждении

медиастинальной плевры возникают симптомы гидропневмоторакс).

Наружные (открыто) травмы пищевода в мирное время встречаются редко. Обычно они

сочетаются с множественными поврежде ниями соседних органов (щитовидной железы,

трахеи, сердца, легких, крупных сосудов и др.).

Клиника и диагностика, при ранении шейной части пищевода больные жалуются на

боль при глотании, возникае подкожная эмфизема на шее Через 12 20 ч развивается

эзофагит периэзофагит и медиастинит.

При повреждении грудного отдела пищевода больные отмечают резкую боль за

грудиной, усиливающуюся при вдохе, кашле, глотании, повышенное слюноотделение,

ощущение инородного тела и пищеводе. Характерно вынужденное положение больных --

туловище наклонено вперед Появляется рвота с примесью крови, пoдкoжнaя эмфизема

шеи, симптомы медиастинита, перикардита, плеврита.

Ранения брюшного отдела пищевода могут привести к развитию перитонита.

Медиастинит является частым осложнением повреждений пищевода. О развитии

воспалительного процесса в средостении свиде­тельствуют ухудшение общего

состояния больного, усиление боли, гектический характер температуры тела,

усиление одышки и тахи­кардии, увеличение лейкоцитов, увеличение СОЭ. При

отсутствии лечения больные с гнойным медиастинитом умирают в ближайшие дни.

Профузные кровотечения возникают при обширных разрывах слизистой оболочки

пищевода Частым осложнением при повреж­дении медиастинальной плевры является

эмпиема плевры. При распространении воспалительного процесса на позвоночник,

обо­лочки спинного и головного мозга появляется боль при движении рук, при

надавливании на остистые отростки позвонков, головная боль В отдаленные сроки

могут развиться стриктуры и рубцовые деформации пищевода, проявляющиеся

дисфагией.

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики

повреждений пищевода Его начинают с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии,

при которых можно обнаружить эмфизему средостения, расширение его тени,

гидропневмоторакс, эмфизему клетчатки шеи При отсутствии воздуха в средостении

исследуют пищевод с контрастным веществом в положении боль­ного лежа на спине,

на правом и левом боку, на животе. При подо­зрении на наличие дефекта в его

стенке вследствие разрыва или перфорации следует применять водорастворимые

контрастные вещества, так как взвесь бария, выходя через дефект в стенке

пищевода в клетчатку средостения, имбибирует ее и делает мало­информативными

последующие исследования. Кроме того, она как инородное тело способствует

развитию инфекции Йодсодержащие водорастворимые соединения (верографин,

кардиотраст и др.). лег­ко проникают через небольшие дефекты в стенке пищевода,

не вызываюг воспалительной реакции окружающей клетчатки, быстро всасываются

Часто эгого исследования бывает достаточно для оп ределения локализации и

размеров перфорационного отверстия В сомнительных случаях используют

эзофагоскопию под наркозом с помощью жесткого эзофагоскопа.

Лечение, консервативное (исключение питания через рот, назначение антибиотиков,

парентеральное питание больных и др.), проводят- 1) до установления

окончательного диагноза и при задержке доставки больного в хирургический

стационар, 2) при поверхносгных повреждениях шейного отдела пищевода; 3) как

дополнение к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение (радикальное и паллиативное) показано при обширных

повреждениях пищевода, наличии сообщений его просвета со средостением,

трахеобронхиальным деревом, плевральной полостью.

Радикальное оперативное лечение заключается в ушивании дефекта при давности

повреждения пищевода до 1 суток. Ушивание дефекта в стенке пищевода производят

двумя рядами швов в продольном направлении. Герметичность швов и изоляцию их от

инфицированного средостения и плевральной полости обеспечивают одшиванием вокруг

них в зависимости от уровня расположения дефекта мышц шеи, участка париетальной

плевры, перикарда, диафрагмы, стенки дна желудка. Средостение и плевральную

полость дренируют для аспирации экссудата, введения антибиоти­ков, антисептиков,

протеолитических ферментов.

Причиной неблагоприятных исходов радикальных операций яв­ляется частое развитие

недостаточности швов.

Паллиативные операции (эзофагостомия, гастростомия, еюностомия, медиастинотомия,

дренирование клетчаточных пространств шеи, плевральной полости) показаны при

сквозных ранениях пище­вода, когда упущено время для радикальной операции, и при

тяжелых сопутствующих заболеваниях.

В последнее время при перфорации пищевода получил рас­пространение метод

активного и герметичного дренирования сре­достения. При этом выполняют

медиастинотомию с учетом места повреждения пищевода, чаще из разреза на шее, и

подводят к месту перфорации двухпросветную дренажную трубку, которую выводят в

стороне от операционной раны. Операционную рану послойно ушивают. В основу

метода положен принцип одновремен­ного вливания в зону разрушенной и воспаленной

околопищеводной клетчатки средостения антисептического раствора и аспирации

этого раствора вместе с содержимым, скапливающимся в зоне посттравматического

гнойного воспаления.

Существуют различные методы дренирования средостения при повреждениях пищевода.

Чреспищеводное дренирование средосте­ния двухпросветным дренажем во время

поднаркозной эзофагоско­пии возможно при сохранении целостности медиастинальной

плев­ры. При повреждениях шейного и верхнегрудного отделов пищево­да используют

чресшейную медиастинотомию с герметическим дренированием средостения

двухпросветным дренажем. При ране­ниях грудного отдела пищевода с повреждением

медиастиналь-ной плевры показан чресплевральный доступ с одновременным

дренированием средостения и плевральной полости. Внеплевральное (чрезбрюшинное)

активное дренирование возможно при поврежде­ниях нижнегрудного и абдоминального

отделов пищевода. Приме-ние активного герметичного дренирования при перфорациях

пище­вода позволяет заменить операцию гастростомии проведением в желудок

трансназально тонкостенного силиконового зонда для кормления больного.

Резекция поврежденного пищевода показана только при опу­холях или при резком

рубцовом изменении его в первые часы после перфорации у людей молодого и

среднего возраста.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования