Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО

Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз­вития ленточной глисты

(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние

(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.

Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи­нококка, являются

крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли­ки, обезьяны и человек.

Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки

лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие

желудочно-пищеводные вены, служащие анас­томозами между воротной и полой венами.

Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль­ных эхинококк легкого

встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте

поражения эхинококком лег­кие занимают второе место вслед за поражением печени и

наблю­даются у 10--20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --

наружного, или хитинового, и внутрен­него, зародышевого. Хитиновый слой является

как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из

внутрен­ней, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с

их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо­собностью к размножению и

обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой

кисты.

В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки

образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С

течением времени она утолща­ется и достигает 2--7 мм.

При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могут

быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.

При отмирании эхинококка жид­кость в кисте мутнеет, частично всасывается,

частично превраща­ется в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями

извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.

Клиника и диагностика: как правило, эхинококк раз­вивается медленно, иногда в

течение нескольких лет не давая кли­нических проявлений; чаще начинается в

молодом возрасте.

Обычно различают три стадии развития болезни.

Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболе­вание обнаруживают

случайно при проведении рентгенологического исследования.

Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель

вначале сухой и обусловлен раздраже­нием нервных рецепторов плевры и бронхов.

Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и

за­труднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног­да с

прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.

Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноения

эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отде­лов легких

эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на­ступить асфиксия. Эхинококк

иногда прорывается в плевру, пери­кард, брюшную полость, что сопровождается

тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и

всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не­редко появляются

уртикарные высыпания на коже. Впоследствии

происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв

эхинококковой кисты может сопровождаться тяже­лым кровотечением.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры

тела, обусловленное перифокальным воспа­лением. При нагноении эхинококковой

кисты температура тела по­вышается до 38--39°С и держится долгое время.

При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками

оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхино­кокком легкого

иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных

промежутков по сравнению со здо­ровой стороной. При перкуссии в области

прилежания эхинококко­вого пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные

очень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхи­альное, иногда

амфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у

корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег­ком одну или

несколько округлых или овальной формы гомоген­ных теней с ровными контурами.

Однако диагностика за­труднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные

контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;

сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка­ни, что затрудняет

трактовку выявляемых изменений.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и

фиброзной капсулой образуется свобод­ное пространство, которое при

рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При

бронхографии это про­странство заполняется контрастным веществом (феномен

субкапсулярного контрастирования).

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой

при абсцессе легкого -- выявляется по­лость с ровными внутренними стенками и

уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе­вания. Нередко можно

отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает

анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл

стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для

контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат­рия. У

больного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковой

жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких

часов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция

латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела­ми частиц латекса,

на поверхности которых адсорбирован антиген.

Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на

рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают

диагноз несомненным.

При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово­дят между эхинококком,

туберкулемой, периферической карцино­мой, т. е. между заболеваниями, дающими

шаровидные образова­ния в легких. Используют весь комплекс специальных методов

ис­следования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк

недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас­ности попадания эхинококковой

жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения

паразитом.

Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:

1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер­жимого

эхинококковой кисты. При этом методе после отгоражива­ния салфетками кисту

пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную

капсулу. Удаляют хитино­вую оболочку с ее содержимым, протирают полость 5--10%

раст­вором формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее

бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших

полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует

легкое, более целесооб­разно после обработки полости и ушивания бронхиальных

свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдель­ными

гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не

придет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальной

эхинококкэктомии заключается в уда­лении эхинококковой кисты без вскрытия ее

просвета После отгора­живания кисты влажными марлевыми салфетками рассекают

ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного

аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через

разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные

свищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима при

небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)

резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,

главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании

эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.

При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2--3

мес.

Летальность после операций по поводу эхинококка состав­ляет 0,5--1%, рецидивы

наблюдаются примерно у 1% больных.

Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже

гидатидозного -- однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на

легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем

при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение

выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить

невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть

пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования