Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ТРАВМЫ ТОНКОЙ КИШКИ

Травмы тонкой кишки бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые повреждения происходят при закрытой травме живота (удар в живот,

падение, транспортные катастрофы) При этом мо­жет произойти отрыв кишки от

брыжейки, разрыв кишки у фикси­рованных мест (дуоденоеюнальный переход,

терминальный отдел -подвздошной кишки), разрыв кишки (одиночный и

множествен­ные), размозжение кишки

Открытые повреждения тонкой кишки возникают в результате ранений, проникающих в

брюшную полость.

Клиническая картина повреждений тонкой кишки характеризу­ется болями в животе,

напряжением мышц брюшной стенки, неред­ко в брюшной полости определяется газ

(исчезновение печеночной тупости) или свободная жидкость (притупление

перкурортного звука в отлогих местах живота). Вследствие поступления в брюш­ную

полость кишечного содержимого развивается перитонит с типичными проявлениями.

Диагноз бывает труден в связи с тяжестью состояния больных, обусловленной

комбинированной травмой (шок, дыхательная недо­статочность, переломы костей

таза), а также при отрыве кишки от брыжейки без нарушения целостности кишечной

стенки. Помощь в диагностике оказывает рентгенологическое исследование и

лапароскопия.

Лечение: хирургическое. Операция заключается в ушивании дефекта в кишке или в

резекции поврежденного участка кишки (в зависимости от характера и обширности

повреждения).

КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ

Кишечный свищ  - сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом

другого полого органа.

Классификация кишечных свищей

I - По времени возникновения: врожденные, приобретенные

II - По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при

заболеваниях кишки

III - По функции: полные, неполные

IV - По характеру: губовидные, трубчатые

V - По уровню расположения на кишке: высокие, низкие

VI - По наличию осложнении: неосложненные, осложненные

Свищи могут быть врожденными (например, при незаращении желточного протока) и

приобретенными Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней

(болезнь Крона), операции, при которых свищ накладывают с лечебной целью

(еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, противоестественный

задний проход при неоперабельном раке прямой кишки). Свищи могут являться

осложнением при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости.

Свищ, соединяющий просвет кишки с поверхностью тела, на зывают наружным, один

орган с другим -- внутренним. При полном свище все кишечное содержимое изливается

наружу, при непол ном -- часть его проходит в отводящую петлю кишки. Когда кишка

открывается непосредственно на коже, так что ее слизистая оболочка сращена с

кожей, это -- губовидный свищ. Когда между кишкой и поверхностью тела имеется

ход, это   трубчатый свищ.

Свищи, расположенные на тощей кишке, относят к высоким, на подвздошной и толстой

-- к низким.

Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров,

углеводов, витаминов, воды и электролитов. Чем оральнее на кишке расположен

свищ, тем больше эти потери и тем выраженное нарушения обмена веществ и водно

электролит ного баланса. На коже вокруг кишечного свища возникает мацерация.

Вокруг калового свища нередко наблюдаются флегмона под кожной клетчатки, гнойные

или каловые затеки В этом случае говорят об осложненном свище.

Клиника и диагностика  наружные тонкокишечные свищи проявляются выделением

жидкого тонкокишечного содержимого. При свищах толстой кишки выделяется кал и

газы Уточнение локализации свища, его хода и особенностей расположения достигают

с помощью рентгенологического исследования, выполняемого после дачи раствора

сульфата бария через рот (при тонкокичешных свищах) или введении его через

прямую кишку (ирригоскопия -- при толстокишечных свищах). Ценным способом

диагности ки является фистулография рентгенологическое исследование после

введения в просвет свища  водорастворимого контрастного вещества.

Лечение обычно консервативное (трубчатые свищи тонкой кишки). Оно включает

калорийное питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно электролитных

расстройств, обтурацию свища с помощью различных устройств (пелоты, обтураторы),

уход за кожей вокруг свища. Консервативное лечение дает эффект более чем у 40%

больных при средней продолжительности курса лечения 4--6 нед. У ряда больных

хорошие результаты наблюдают ся при проведении полного парентерального питания.

При незаживающих трубчатых и практически всегда при губо видных свищах

приходится прибегать к хирургическим вмешатель ствам При неполных трубчатых и

губовидных свищах используют внебрюшинные методы их закрытия, при остальных

видах свищей-- внутрибрюшинные (чаще всего производят резекцию участка кишки,

несущего свищ с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей по

типу конец в конец)

При трубчатых неполных свищах толстой кишки применяют консервативное лечение,

так как они склонны к самопроизвольному закрытию. При губовидных свищах

прибегают к операциям, харак тер которых определяется типом свища   полный или

неполный. При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные

способы закрытия свищей. Они заключаются в выделении стенки кишки в зоне свища и

ушивании дефекта двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидных

свищах приме няют внутрибрюшинные способы их закрытия В таком случае выделяют

кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстие

зашивают (при неполных свищах), или накладывают анастомоз (при полных свищах).

Иногда прибегают в резекции участка кишки, несущего свищ, с последующим

наложением анастомоза.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования