Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Открытый артериальный проток. В изолированном виде состав­ляет 16 24% от числа

всех больных с врожденными пороками сердца У 5--20% больных сочетается с другими

врожденными пороками сердца.

Артериальный проток расположен между стволом легочной арте­рии и начальным

отделом нисходящей аорты Он открывается в аорту на уровне отхождения

подключичной артерии или отступя 1 2 см от него Длина протока около 1 см,

диаметр 0,5--1 см Стенки функционирующего протока по своему строению отличаются

от строения стенок аорты и легочной артерии наличием большого количества

фиброзной соединительной ткани, в которой заключены отдельные пучки мышечных

волокон В стенках протока нередко обнаруживают воспалительные и дегенеративные

изменения Ино­гда вместо протока между тесно прилегающими друг к другу аор­той и

легочной артерией имеется свищ.

Открытый артериальный проток в эмбриональном периоде -- нормальное

физиологическое состояние. Плацентарная кровь из правого желудочка и начального

отдела легочной артерии по более короткому пути, минуя сосуды нефункционирующих

легких, посту­пает в аорту и в большой круг кровообращения Вскоре после рождения

проток закрывается и замещается соединительной тканью. В постнатальном периоде

при функционирующем протоке значи­тельная часть крови из левого желудочка и

восходящей аорты поступает по протоку в легочную артерию и затем из малого круга

кровообращения по легочным венам вновь возвращается в левые камеры сердца Таким

образом, часть циркулирующей крови совер­шает кругооборот по укороченному пути,

минуя большой круг кро­вообращения Направление и величина сброса крови из аорты

в ле­гочную артерию определяется разностью давления в этих сосудах, диаметром и

величиной протока. При открытом артериальном про­токе в первую очередь

увеличивается нагрузка на левый желудочек Ударный и минутный объем последнего

увеличивается на количе­ство крови, сбрасываемой в малый круг кровообращения

Сброс артериальной крови может достигать 50--70% ударного объема левого

желудочка, что приводит к увеличению кровотока в сосудах легкого Развивается

ответная легочная гипертензия Последняя вначале имеет функциональный характер и

бывает обусловлена рефлекторным спазмом артерий легкого Этот спазм имеет

защит­ный характер, так как предотвращает переполнение легких кровью и развитие

отека Впоследствии в сосудах малого круга кровообра­щения развиваются вторичные

необратимые изменения, заключаю­щиеся в гиперплазии капилляров, гипертрофии

мышечного слоя артериол, утолщении интимы, сужении просвета сосудов вплоть до

полной их облитерации В результате прогрессирующей легочной гипертензии

возрастает также нагрузка и на правый желудочек. Со временем давление в легочной

артерии возрастает настолько, что становится равным системному или даже

превышает его Сброс крови становится двунаправленным, т. е. наряду со сбросом из

аорты в легочную артерию появляется сброс из легочной артерии в аорту В далеко

зашедших- случаях сброс крови происходит в ос­новном из легочной артерии в

аорту.

Клиника и диагностика: основные симптомы--одышка, усиливающаяся при нагрузке,

сердцебиение. Ребенок отстает в фи­зическом развитии, часто болеет пневмонией. В

связи с наличием артериовенозного сброса цианоз у большинства больных не

выражен. Последний появляется при развитии так называемого синдрома

Эйзенменгера, в основе которого лежит резкая легочная гипер­тензия, появление

двунаправленного сброса крови При объектив­ном исследовании над областью сердца

выслушивается непрерыв­ный систоло-диастолический "машинный" шум, лучше всего

опреде­ляемый во втором межреберье слева от грудины. При нарастании легочной

гипертензии диастолический компонент шума исчезает и тогда над легочной артерией

выслушивается только систолический шум. На электрокардиограмме -- нормограмма или

признаки ги­пертрофии левого желудочка. При стойкой легочной гипертензии

появляются признаки правограммы

При рентгенологическом исследовании выявляют симптомы уве­личенного

кровенаполнения сосудов малого круга кровообращения усиление легочного рисунка,

выбухание дуги легочной артерии, появление "ампутированных" артериальных ветвей.

При зондировании сердца наряду с увеличением давления в правом желудочке и в

легочной артерии в последней обнаруживают увеличение степени насыщения крови

кислородом по сравнению с насыщением ее в полости желудочка. При селективной

аортографии определяют поступление контраста из аорты в легочную артерию и

заполнение контрастированной кровью сосудистой сети обоих легких.

Осложнения открытого артериального протока: подострый бак­териальный эндокардит,

аневризматическое расширение протока с последующим разрывом и кровотечением.

Лечение: только оперативное. Операцию выполняют под интубационным наркозом с

автоматической вентиляцией легких из левостороннего трансторакального доступа.

Артериальный проток выделяют, перевязывают двумя лигатурами и прошивают третьей

лигатурой, которую накладывают между двумя первыми или про­шивают с помощью

специального аппарата (рис. 34). При широком протоке его пересекают, а концы

ушивают обвивным швом В слу­чае аортолегочного свища операцию производят в

условиях искус­ственного кровообращения Дефект закрывают путем вшивания заплаты

из синтетического материала после продольного разреза восходящей аорты.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования