Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий ведет к их постепенному сужению

и уменьшению кровоснабжения миокар­да. В начале ишемической болезни сердца

решающее значение имеет спазм венечных артерий с развитием ишемических болей при

нагрузке (стенокардия напряжения) или в покое (стенокардия покоя). По мере

сужения коронарной артерии наступает несоот­ветствие между потребностью миокарда

в кислороде и возможно­стями его доставки, которая лимитируется сниженным

коронарным кровотоком. Прогрессирование коронарного стеноза, спазмы коро­нарных

артерий приводят к возникновению аритмий, нарушению проводимости, развитию

коронарокардиосклероза и инфаркта мио­карда, сердечной недостаточности и иногда

к внезапной смерти

Клиника и диагностика: симптомы--жалобы на при­ступы загрудинных болей, .которые

временно прекращаются после приема валидола, нитроглицерина, перебои, приступы

сердцебие­ний. При аускультации тоны сердца ослаблены, шумов не выслу шивается.

Важную информацию дает тщательное изучение электрокардио­граммы, произведенной в

покое и при дозированной физической нагрузке на велоэргометре. Анализ

электрокардиограммы дает воз­можность определить выраженность ишемических

изменений мио­карда, степень нарушения проводимости, очаговость изменений,

характер аритмий. Однако электрокардиограмма не дает полной информации об

анатомических изменениях коронарных артерий.

Для уточнения степени и локализации сужения коронарных артерий, состояния

периферического и коллатерального кровооб­ращения производят селективную

коронарографию. Обязательно также выполнение левой вентрикулографии, дающей

возможность определить степень нарушения сократительной функции миокарда и

состояние клапанного аппарата. Радиоизотопное исследование по степени накопления

изотопа помогает уточнить распространен­ность очага поражения миокарда.

Прогрессирующее сегментарное сужение коронарных артерии неизбежно приводит к

инфаркту миокарда. Судьба больного за­висит от обширности и локализа­ции

инфаркта, степени нарушения функции внутренних органов.

Лечение: при сегментарном сужении, превышающем 50% просвета, или окклюзии

коронар­ных артерии, обусловленной по­степенным увеличением атеросклеротической

бляшки, наиболее эффективным методом лечения является аортокоронарное

шунтирование. Отрезок аутовены вши­вают в восходящую аорту и со­единяют с

коронарной артерией дистальнее сужения или окклю­зии. Иногда возможно соединить

анастомозом дистальный конец внутренней грудной артерии и коронарную артерию.

При множественном поражении одновременно создают 4--5 шунтов, добиваясь полной

реваскуляризации миокарда. Существует методика множественного шунтирования одним

аутовенозным трансплантатом Его конец вшивают в разрез восходящей аорты, а далее

последовательно анастомозируют бок в бок с правой коронарной, огибающей,

диагональной артериями и заканчивают анастомозом конец в бок с передней

межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Операция эффективно

восстанавливает коронарное кровообращение, избав­ляет больного от приступов

стенокардии, резко снижает опасность возникновения инфаркта миокарда. В

настоящее время проводят­ся поиски новых сосудистых протезов для

аортокоронарного шун-тирования, в том числе и синтетических. У 80--90% больных

после операции уменьшаются или исчезают явления стенокардии.

В последние годы с развитием эндоваскулярной рентгеноангиохирургии для лечения

стриктур коронарных сосудов стали приме­нять их растяжение с помощью специальных

зондов с баллонами, которые вводят в просвет коронарных артерий. Наполняя баллон

контрастным веществом (для контроля), добиваются растяжения просвета артерии и

восстановления ее проходимости.

При развитии у больного предынфарктного состояния для обна­ружения локализации

тромбоза выполняют экстренную коронарографию и в коронарную артерию к месту

закупорки вводят стрептокиназу. Таким путем, удается добиться реканализации

коронар­ной артерии, уменьшить зону ишемии. Впоследствии выполняют

аортокоронарное шунтирование.

При развитии у больного инфаркта миокарда с явлениями кардиогенного шока

используют метод временной контрпульсации, позволяющий улучшить гемодинамику,

выполнить диагностические исследования и коронарог-рафию, а затем операцию

аортокоро­нарного шунтирования.

Для контрпульсации применяют специальную аппаратуру -- пульс-дупликатор,

соединенный с катетером, снабженным разду­вающимся баллончиком, и

синхронизированный с работой сердца. Через бедренную артерию катетер с

баллончиком проводят в груд­ную аорту. Пульс-дубликатор синхронно с работой

сердца подает углекислоту по катетеру к баллончику, который раздувается в

диастолу и благодаря сложному гидродинамическому механизму создает

дополнительную гемодинамическую волну, улучшающую коронарное кровообращение.

Улучшаются показатели гемодинами­ки и функция сердца. Контрпульсацию продолжают

в течение всей операции, за исключением периода кардиоплегии, а в раннем

по­слеоперационном периоде до нормализации показателей гемодина­мики, затем

постепенно отключают. Контрпульсация в сочетании со своевременно выполненной

эффективной операцией позволяет спасти крайне тяжелобольных в состоянии

кардиогенного шока.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования