Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Лабораторные и инструментальные данные при неосложненной язвенной болезни

1. OAK: Наблюдается тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина. Однако эти показатели не бывают столь велики, чтобы возникала необходимость дифференци­альной диагностики с полицитемией. Причины, ведущие к эритроцитозу и увеличению показателей гемоглобина при язвенной болезни, неизвестны. Предполагается повышенное всасывание в тонком кишечнике микроэлементов кобальта и меди, стимулирующих эритроцитоз. Имеется также тенденция к замедлению СОЭ.

2. Исследование секреторной функции желудка: Методика исследования секреторной функции желудка описана в гл. «Хронический гастрит». В качестве стимулятора желудоч­ной секреции сейчас предлагается использовать пентагастрин, реже — гистамин. Рекомендуется определять показатели базальной секреции, а также максимальную кислотную продукцию (maximal acid output — МАО). Уровень МАО позволяет судить о количестве обкладочных клеток. Секреторная функция желудка при язвенной болезни повышена, особенно при дуоденальной язве. При язве желудка она повышена или нормальна.

Е. С. Рысс, Ю. И. Фишзон-Рысс (1995) подчеркивают, что со­поставление показателей МАО и ВАО (basal acid output — базаль­ной кислотной продукции) позволяет оценить функциональное и морфологическое состояние железистого аппарата желудка.

В норме у мужчин ВАО не превышает 5 ммоль/ч, МАО колеб­лется в пределах от 18 до 26 ммоль/ч, в среднем составляя 22 ммоль/ч. У женщин эти показатели снижены на Уз, что обу­словлено меньшим числом у них обкладочных клеток.

МАО 22 ммоль/ч соответствует содержанию в слизистой обо­лочке желудка 1 миллиарда обкладочных клеток. Выделение под влиянием максимальной пентагастриновой стимуляции 1 ммоль/ч соляной кислоты соответствует 50 млн. обкладочных клеток.

Такие сопоставления получили образное сравнение с «химиче­ской биопсией» слизистой оболочки желудка. Высокие уровни МАО, соответственно, гиперплазия слизистой оболочки желудка и увеличение количества обкладочных клеток характерны для дуоденальной, антральной и пилорической язв. При язве желудка эти показатели также повышены или нормаль­ные.

Для доброкачественной пептической язвы абсолютная ахлор-гидрия не характерна. При ее констатации необходимо думать о раковой язве желудка. рН-метрия также выявляет повышение ки­слотообразующей функции желудка при язвенной болезни.

3. Анализ кала на скрытую кровь (с помощью реакции Грегер-сена-Вебера) имеет определенное диагностическое значение. Истинная положительная реакция наблюдается в следующих ситуациях:

• латентно протекающая язва желудка или 12-перстной киш­ки;

• обострение типично протекающей язвенной болезни;

• рак желудка;

• рак кишечника (преимущественно толстого кишечника);

• геморрой в фазе обострения;

• трещины в области заднепроходного отверстия.

4. Эндоскопическое исследование. Для язвенной болезни типич­на хроническая язва. По эндоскопическим признакам разли­чают активную и рубцующуюся язвы и послеязвенные рубцы. При ФЭГДС выявляются следующие признаки, характерные для обострения язвенной болезни:

• язва имеет округлую или овальную, иногда полигональную или щелевидную форму;

• края язвы имеют четкие границы, гиперемированы, отечны;

• край язвы, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрыт, нависает над дном язвы, дистальный край более пологий;

• дно язвы покрыто фибринозными наложениями серовато-белого или желтоватого цвета; можно видеть признаки не­давнего кровотечения;

• в биоптате со дна язвы определяется детрит, скопление сли­зи с примесью лейкоцитов, эритроцитов, клеток спущен­ного эпителия; вокруг язвы определяется картина острого воспаления (отек, инфильтрация лимфоцитами, плазмати­ческими клетками, расширение сосудов).

В фазе заживления язвы отмечается уменьшение гиперемии слизистой оболочки, воспалительно-отечного вала вокруг язвы. Язва становится менее глубокой, очищается от фибрина, выявля­ется грануляционная ткань. В окружающей язву слизистой обо­лочке определяются нежные розовые рубчики, направляющиеся к язве. В стадии рубцевания можно выделить две фазы: «красного» и «белого» рубца. В фазе «красного» рубца постъязвенный рубец выглядит в виде гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки. В биоптате из све­жего красного рубца видны умеренный отек и инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.

В дальнейшем формируется зрелый рубец, при этом грануля­ционная ткань замещается волокнистой соединительной тканью, активное воспаление отсутствует (фаза «белого рубца»). У многих больных заживление язвы завершается выраженной деформацией стенки желудка или 12-перстной кишки.

Практически у всех больных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки определяются хронический гастрит или дуоде­нит различной степени выраженности. При медиогастральной язве обычно обнаруживается диффузный гастрит с преобладанием ат-рофических процессов слизистой оболочки. При пилородуоде-нальной локализации язв выявляется бульбит, антральный гастрит с атрофией железистого эпителия. При эндоскопическом исследо­вании также можно сделать заключение о моторной функции же­лудка. При нарушении эвакуации содержимого из желудка оно обильное, мутное, с остатками съеденной накануне пищи.

Легко выявляются также дискинетические расстройства (пило-роспазм, дуоденогастральный рефлюкс).

С помощью ФЭГДС можно также легко диагностировать кро­вотечение из язвы.

Противопоказаниями к ФЭГДС являются:

• тяжелые нарушения сердечного ритма;

• острая фаза инфаркта миокарда;

• инсульт;

• часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхи­альной астмы;

• хроническая застойная недостаточность кровообращения ЦБ-111 ст.

При жизненной необходимости (например, при продолжаю­щемся массивном желудочном кровотечении) абсолютных проти­вопоказаний к ФЭГДС не существует.

При язве желудка, особенно впервые выявленной или подозри­тельной на малигнизацию, для исключения рака необходимо про­водить прицельную биопсию из краев и дна язвы. 5. Рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии же­лудка выделяют прямой и косвенные признаки язвы. Прямым признаком язвы является обнаружение «ниши» — ограниченного выступа на контуре желудка или 12-перстной кишки в месте расположения язвы. «Ниша» может быть различной  формы:  округлой,  овальной,  щелевидной, конической или неправильной. К косвенным причинам язвы относятся:

• задержка бариевой массы в месте язвы (стойкое контраст­ное пятно);

• задержка или ускорение пассажа бария сульфата из желуд­ка;

• дуоденогастральный рефлюкс;

• конвергенция складок в местах расположения язвы;

• недостаточность кардии, желудочнопищеводный рефлюкс;

• локальные спазмы желудка или 12-перстной кишки;

• симптом регионарного втяжения («симптом указующего пальца» де Кервена) — циркулярное втяжение мышц же­лудка на противоположенной стороне от язвы. Такое втя­жение указывает на наличие язвы даже тогда, когда она не­посредственно не выявляется;

• деформации желудка или 12-перстной кишки в результате перигастрита, перидуоденита.

Классификация

(П. Я. Григорьев, 1986) I.   Локализация язвенного дефекта.

1. Язва желудка.

1.1. Кардиального и субкардиального отделов желудка.

1.2. Медиогастральная.

1.3. Антрального отдела.

1.4. Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.

• Передняя стенка.

• Задняя стенка.

2. Язва 12-перстной кишки.

2.1. Бульбарная локализация.

• Передняя стенка.

• Задняя стенка.

2.2. Постбульбарная локализация.

2.2.1. Проксимальный отдел 12-перстной кишки.

.2.2. Дистальный отдел 12-перстной кишки.

II.  Фаза течения заболевания.

1. Обострение

2. Рецидив.

3. Затухающее обострение.

4. Ремиссия.

III. Характер течения.

1. Впервые выявленная.

2. Латентное течение.

3. Легкое течение.

4. Средней степени тяжести.

5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.

IV. Размеры язв.

1. Малая язва — до 0.5 см в диаметре.

2. Большая язва — более 1 см в желудке и 0.7 см в луковице 12-перстной кишки.

3. Гигантская — более 3 см в желудке и более 1.5-2 см в 12-перстной кишке.

4. Поверхностная — до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

5. Глубокие — более 0.5 см в глубину от уровня слизистой обо­лочки желудка.

V.   Стадия развития язвы (эндоскопическая).

1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явле­ний.

2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных при­знаков воспаления.

3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.

4. Стадия уменьшения язвы.

5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца.

6. Стадия рубца.

6.1. Фаза «красного» рубца.

6.2. Фаза «белого» рубца.

VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности.

1. Поверхностный гастрит I, II, III степени активности.

1.1. Диффузный.

1.2. Ограниченный.

2. Гипертрофический.

3. Атрофический.

3.1. Очаговый.

3.2. Диффузный.

4. Бульбодуоденит катаральный I, II, III степени активности.

5. Атрофический бульбит, дуоденит.

6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.

VII. Нарушение секреторной функции желудка.

VIII. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.

2. Гипотоническая и гипокинетическая функция.

3. Дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения язвенной болезни.

1. Кровотечение.

2. Перфорация.

3. Пенетрация с указанием органа.

4. Перивисцерит.

5. Стеноз привратника.

6. Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.

7. Малигнизация.

X.  Сроки рубцевания язвы.

1. Обычные сроки рубцевания (язва 12-перстной кишки — 3-4 недели, язва желудка — 6-8 недель).

2. Длительно не рубцующиеся (язва 12-перстной кишки — бо­лее 4 недель, язва желудка — более 8 недель).

Степени активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки

Активность I степени (умеренно выраженное воспаление) ха­рактеризуется неравномерной отечностью слизистой оболочки с участками гиперемии в виде пятен («пятнистая гиперемия») с на­личием слизи.

Активность II степени (выраженное воспаление) — слизистая оболочка значительно и диффузно отечна, резко гиперемирована с участками подслизистых геморрагии, легко ранима, кровоточит, местами покрыта клейкой белой слизью.

Активность III степени (резко выраженное воспаление) — на­ряду со значительно выраженным диффузным отеком и гипереми­ей, подслизистыми геморрагиями на поверхности слизистой обо­лочки обнаруживают очаговые дефекты (эрозии), нередко множе­ственные, слизистая оболочка также легко ранима, часто кровото­чит. Кровоизлияния в слизистую Тяжесть течения язвенной болезни

Легкая форма (легкая степень тяжести) — характеризуется сле­дующими особенностями:

• обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года;

• болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней;

• язва неглубокая;

• в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии:

• рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год;

• болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за 10-14 дней;

• характерны диспептические расстройства;

• язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием перигастрита, перидуоденита.

Тяжелая форма характеризуется следующими признаками:

• рецидивы (обострения) наблюдаются 2-3 раза в год и чаще;

• боли резко выражены, купируются в стационаре за 10-14 дней (иногда дольше);

• резко выражены диспептические явления, похудание;

• язва часто осложняется кровотечением, развитием стеноза при­вратника, перигастритом, перидуоденитом.

 оболочку по величине и форме могут быть самыми разнообразными — от мелких пурпур до круп­ных полей


Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования