Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Дискинезии пищевода — это нарушения его моторной (двига¬тельной) функции, заключающиеся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода.
Нарушения моторной функции пищевода приводят либо к за¬держке или замедлению продвижения пищи антеградно, либо к появлению ретроградного ее продвижения.
Этиология и патогенез
Дискинезии пищевода могут быть первичными, т.е. самостоя¬тельным заболеванием и вторичными — т.е. проявлением какого-либо другого заболевания, например, болезней пищевода (дивер¬тикулы, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, новообразования), или могут быть связаны с заболеваниями дру¬гих органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, тяжелые поражения центральной и периферической нервной сис¬темы, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронические холе¬циститы и др.), иногда приемом лекарственных средств, нару¬шающих моторику пищевода. В данной главе обсуждаются пер¬вичные дискинезии пищевода.
Основные причины первичных дискинезии пищевода:
• психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хрониче¬ские), невротические состояния, истерия;
• наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пище¬вода, не имеющие макроскопического субстрата и определяе¬мые порой на микроскопическом уровне.
В основе патогенеза первичных дискинезии пищевода лежат из¬менения нервной и гормональной регуляции его деятельности (моторной, двигательной функции).
Установлено, что снижение содержания гастрина в крови при¬водит к развитию гастроэзофагеального рефлюкса (Parrel, 1974). Тиролиберин, глюкагон, соматостатин снижают, а панкреатиче¬ский полипептид стимулирует моторную функцию пищевода.
Мотилин усиливает сокращение грудного отдела и сократи¬тельную способность нижнего пищеводного сфинктера; холеци-стокинин и секретин расслабляют его.
Энкефалины подавляют двигательную активность пищевода и угнетают расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
Классификация
Наиболее систематизированная классификация дискинезии пищевода представлена в табл. 1 (А. С. Трухманов, 1997).
1.Гипермоторные
• Сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»)*
• Диффузный эзофагоспазм*
• Неспецифические двигательные нарушения*
2.Гипомоторные
1. Нижнего пищеводного сфинктера
• Недостаточность кардии — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь*"
• Ахалазия кардии*
• Кардиослазм*
2. Верхнего пищеводного сфинктера
Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода
Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характе¬ризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может на¬блюдаться не только во время пропитывания пищи, но и вне акта глотания. Приблизительно у 10% больных симптоматики заболе¬вания может не быть (латентное течение). Диагностировать в этом случае гипермоторную дискинезию пищевода можно на основании рентгеноскопии пищевода, а также путем пищеводной манометрии
Основными симптомами гипермоторной дискинезий грудного отдела пищевода являются:
• дисфагия — затруднение глотания. Характерно, что дисфагия непостоянна, в течение дня она может появляться и вновь ис¬чезать, может отсутствовать в течение нескольких дней, недель, месяцев и снова появиться. Дисфагия может провоцироваться курением, слишком горячей или слишком холодной пищей, острыми специями и соусами, алкоголем, психоэмоциональ¬ными стрессовыми ситуациями;
• загрудинные боли — возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, половину грудной клетки и, естественно, требуют дифферен¬циальной диагностики с ИБС. В отличие от ИБС, нет связи с физической нагрузкой и отсутствуют ишемические изменения ЭКГ;
• ощущение «комка в горле» — возникает при спазмировании начальных отделов пищевода и наблюдается чаще при неврозах и истерии;
• зубчатость контуров пищевода, локальная деформация и за¬держка контрастной массы в каком-либо участке пищевода бо¬лее 5 с (при рентгеноскопии пищевода).
Гипермоторные дискинезии пищевода необходимо дифферен¬цировать в первую очередь с раком пищевода, ахалазией кардии, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) и ИБС
Для установления точного диагноза используют рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, рН-метрию и мано-метрию пищевода, тест с введением в пищевод соляной кислоты дилатационную пробу с раздува¬нием в пищеводе резинового баллончика под эзофаготонокимо-графическим, рентгенологическим, электрокардиографическим контролем (проба провоцирует появление гипермоторной диски¬незии пищевода).
В табл. 2 приведена дифференциальная диагностика стенокар¬дии и эзофагеальных болей.
Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода
Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода наблюдаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старче¬ского возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровож¬даться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.
больные могут иметь следующие проявления заболевания:
• дисфагия;
• срыгивание;
• чувство тяжести в эпигастрии после еды;
• аспирация содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развитие в последующем хронического бронхита, пнев¬монии;
снижение давления в пищеводе, в области нижнего пищевод¬ного сфинктера (при эзофаготонокимографическом исследова¬нии).

Кардиоспазм — спастическое сокращение нижнего пищевод¬ного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождест¬вляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев (1995) рассмат¬ривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофагоспазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахала¬зией кардии.
В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительно¬сти, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищевода («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение посторон¬него тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыха¬ния, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно поперхивание пищей.
Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощуще¬ние жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, меж¬лопаточной области.
Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психиче¬ской травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.
Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интен¬сивности болевого криза.
Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пи¬щей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.
При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей.
Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.


Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования