Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

Псевдомембранозный колит — острое воспалительное заболе­вание толстого кишечника, обусловленное антибиотиками, варьи­рующее от слабого кратковременного поноса до тяжелого колита, который характеризуется экссудативными бляшками на слизистой оболочке (Sachar, 1992).

Этиология, патогенез и патоморфология

Чаще всего заболевание развивается под влиянием длительного применения антибиотиков ампициллина, линкомицина, клинда-мицина, цефалоспоринов, реже — пенициллина, эритромицина, левомицетина, тетрациклина. Обычно Псевдомембранозный колит развивается при пероральном применении препаратов, но может быть и результатом парентерального лечения названными препа­ратами.

Патогенез заболевания заключается в том, что под влиянием антибиотикотерапии возникает дисбаланс нормальной кишечной флоры, и интенсивно размножаются анаэробные грамположитель-ные палочковидные бактерии Clostridium difficile, которые проду­цируют токсины, вызывающие повреждение слизистой оболочки толстого кишечника.

При легкой форме заболевания имеют место слабо выражен­ные воспаление и отек слизистой оболочки толстого кишечника, при более тяжелом течении воспаление выражено весьма значи­тельно, возможно изъязвление слизистой оболочки (иногда в по­добных случаях заболевание трудно отличить от неспецифического язвенного колита).

При резко выраженном поражении толстого кишечника на слизистой оболочке появляются выпуклые, желтоватые экссуда-тивные бляшки (псевдомембраны), состоящие из фибрина, лейко­цитов, некротизированных эпителиальных клеток.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания появляется во время лечения анти­биотиками, иногда через 1-10 дней после окончания курса лече­ния.

Основными признаками заболевания являются:

• водянистые, а в тяжелых случаях кровавые поносы;

• боли в животе схваткообразного характера, локализующиеся преимущественно в проекции толстого кишечника (обычно в области сигмовидной кишки);

• повышение температуры тела до 38°С;

• симптомы обезвоживания и значительные электролитные рас­стройства (гипокалиемия, гипонатриемия, реже — гипокаль циемия), что проявляется выраженной мышечной слабостью, парестезиями, судорогами в икроножных мышцах.

В очень тяжелых случаях возможны развитие токсической ди-латации толстой кишки (клиника описана в гл. «Неспецифический язвенный колит») и даже перфорация.

Лабораторные и инструментальные данные

1. OAK: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

2. ОАМ: без существенных отклонений от нормы, в тяжелых случаях возможна умеренная протеинурия.

3. Копрологический анализ: примеси крови в кале, большое количество лейкоцитов, слизь, положительная реакция на растворимый белок (реакция Трибуле).

4. Бактериологический анализ кала. Выявляется характерная кар­тина дисбактериоза. Для подтверждения диагноза производится посев кала на выявление Clostr. difficile или анализ на присут­ствие соответствующего токсина. Проба на токсин предпочти­тельнее (так как получить культуру Clostr. difficile технически очень трудно) и считается положительной, если идентифици­руется цитопатический токсин (при исследовании на культуре ткани), нейтрализуемый специфическим антитоксином.

У здоровых лиц частота носительства Clostr. difficile состав­ляет 2-3%, токсин не выявляется.

5. Эндоскопическое исследование. Большей частью патологичес­кий процесс локализуется в дистальном отделе толстой кишки, поэтому обычно можно ограничиться ректороманоскопией, при более проксимальном и обширном поражении проводится колоноскопия. Характерным эндоскопическим признаком болезни является обнаружение бледно-желтых налетов (псевдомембран) на воспаленной слизистой оболочке толстого кишечника (обычно прямой и сигмовидной кишок).

Ирригоскопию выполнять не следует из-за риска перфорации, особенно при тяжелом течении заболевания.

6. БАК: при тяжелом течении заболевания возможно снижение содержания общего белка, альбумина, натрия, калия, хлоридов, кальция.

Диагноз псевдомембранозного колита ставится на основа­нии данных анамнеза (связь развития заболевания с лечением антибиотиками), наличия клиники колита, диареи с примесью крови, определения в кале токсинов Clostr. difficile, характер­ной эндоскопической картины.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования