Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Запоры — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличе­нии интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожне­нии кишечника (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

А. В. Фролькис (1991) указывает, что запор — это хроническая за­держка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Этиологические типы за­поров.

1. Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерацио­нальном, т.е. однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются:

каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде;

крепкий чай, кофе, шоколад; черника.

Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, сти­мулирующих опорожнение кишечника, приводит к устранению алиментар-ных запоров (питание при запорах излагается ниже).

2. Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в свя­зи с нарушениями механизмов регуляции кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Предполагается, что центр дефекации локализуется в области варолиевого моста, но на акт де­фекации оказывает также влияние продолговатый мозг.

Неврогенные запоры подразделяются на: а) дискинетический; б) реф­лекторный; в) вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).

Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишеч­ника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развива­ется при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой сис­темы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).

Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие пер­вичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подав­лением позывов к дефекации при отсутствии возможности оправиться, при чувстве ложного стыда, при антисанитарных условиях в туалете), в резуль­тате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешки и т.д. Ус­ловно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко ранимы у де­тей, невропатов.

При выявлении запора неврогенного или психогенного характера не­обходимы рациональная психотерапия, восстановление привычки еже­дневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастика Трюссо—Бергмана — см. ниже), прием натощак холодной во­ды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психоген­ным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожне­ния кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи 'е глицерином или небольшую мас­ляную клизму (50-100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При выраженном неврозе показаны настои валерианы, пус­тырника, транквилизаторы, при развитии депрессии — антидепрессанты.

При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий выполня­ются остальные разделы лечебной программы.

3. Гиподинамическш запор — обусловлен малой физической активно­стью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Ги-подинамический запор может иметь место у больных, длительно соблю­дающих постельных режим, а также у лиц пожилого возраста в связи с рез­ким снижением физической активности.

Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.

4. Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника наблю­дается у больных хроническим колитом, реже — хроническим энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.

5. Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректапьной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.). Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.

6. Механический запор — развивается у больных с опухолями кишеч­ника, при Рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Устранение этих факторов способствует нормализации стула.

7. Запор вследствие аномалий развития толстой кишки наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон, при подвиж­ной слепой и сигмовидной кишке, у лиц с конституциональным спланх-ноптозом.

8. Токсический запор — наблюдается при хронических профессио­нальных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никоти­ном у курильщиков.

Собирая анамнез у больных, страдающих запорами, следует выяснить возможность влияния токсических факторов и в необходимых случаях дать рекомендации по их устранению.

9. Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекар­ственных средств. К ним относятся:

а) антидиарейные средства (см. гл. "Лечение хронического энтери­та");

б) наркотические анальгетики (морфин, кодеин и их производные);

в) Противосудорожные средства (дифенин);

г) антидепрессанты — ингибиторы моноаминоксидазы;

д) психотропные средства (барбитураты, производные фенотиазина);

е) мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид и др.);

ж) антациды (кальция карбонат, алюминия гидрооксид); злоупотреб­ление слабительными;

и) холинолитики и ганглиоблокаторы;

к) железосодержащие гемопоэтики;

л) β-адреноблокаторы.

В табл. 39 представлены механизмы обстипационного действия неко­торых лекарственных средств (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).

Прекращение приема средств, обладающих обстипационным эффек­том, способствует устранению запоров.

10. Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спасти­ческий тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагоно-ме, климаксе.

11. Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — разви­вается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвожи­вании любого генеза.

Лечебное питание диетотерапия запоров

При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3.

Целевое назначение диеты № 3: обеспечить полноценное питание и состояние компенсации при хронических заболеваниях кишечника с пре­обладанием запоров и способствовать нормализации акта дефекации.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с нор­мальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и дру­гих минеральных веществ; с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника; с исключением продуктов, усиливающих брожение и гниение в кишечнике.

Энергетическая ценность и состав: белки — 100 г, жиры — 100 г, угле­воды — 400-450 г, поваренная соль — 8-10 г, свободная жидкость — 1.5 л, масса рациона — 2.5-3 кг (в зависимости от массы больного), энергетиче­ская ценность — 2900-3000 ккал.

Перечень рекомендуемых блюд:

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помо­ла или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний, при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное, лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).

Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощ­ном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.

Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.

Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымо­ченной сельди.

Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов. Особенно рекомендуются свекла, мор­ковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста. Ка­пуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными масла­ми: репа, редька, лук, чеснок, редис, грибы.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограни­ченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячне­вой, пшенной круп.

Блюда из яиц: 1-2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям). Яйца вкрутую способствуют развитию запоров.

Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков. Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.

Не рекомендуются яблочный и виноградный соки, полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожне­нию кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.

F. Matakos (цит. по А. В. Фролькису, 1991) рекомендует ежедневно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по 1/; стакана настоя 2 раза в день.

Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.

Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный, ацидофи­лин, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде при­правы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.

Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавро­вый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, ку­рица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты.

Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатный не­крепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).

Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, да­вать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла раз­решаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие живот­ные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.

При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать "диету с зеленью", включающую 100 г салата из сырых овощей 3 раза в день перед едой (Н. А. Скуя, 1984).

При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть со­держание в диете не менее 25-30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые во­локна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах

Апельсины            1.4

Вишня                   0.5
Горошек консервированный 1.1

Грибы сушеные    19.8

Груши                   0.6
Капуста белокочанная 1.0

Капуста квашеная 1.0

Капуста цветная    0.9

Картофель             1.0

Клубника              4.0

Крупа гречневая   1.1

Крыжовник           2.0

Курага                   3.2

Лук зеленый          0.9

Малина                  5.0

Морковь             1.2

Отруби пшеничные     8.2
Персики (мякоть и кожура) 0.9

Петрушка           1.5

Ревень сырой      1.0

Репа                     1.4

Сливы                 0.5

Томаты свежие   0.8
Хлеб белково-отрубный 2.1

Хлеб зерновой    1.3

Хлеб ржаной      1.1

Чернослив           1.6

Яблоки                0.6

Яблоки сушеные 5.0

Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыще­ния, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.

Целесообразно включать в рацион больного, страдающего запорами, пшеничные отруби, способствующие опорожнению кишечника.

М. X. Левитан (1981), Ε. А. Беюл (1983) рекомендует применять их следующим образом: пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они на­бухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить, разбухшие от­руби добавлять в компоты, кисели, супы. В первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке 3 раза в день, далее увеличивают дозу до 1-2 столовых ло жек 3 раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижа­ют до 1.5-2 чайных ложек 3 раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования