Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

РАНЕНИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА

Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-реза­ными и огнестрельными

При ранениях сердца наружная рана мягких тканей обычно локализуется на левой

половине грудной клетки спереди или сбоку Однако в 15--17% случаев она

расположена на грудной или брюш ной стенке вне проекции сердца Ранения сердца и

перикарда не­редко комбинируются с повреждением других органов Особенно часто

при этом повреждается верхняя или нижняя доля левого легкого.

Клиника и диагностика, ранения сердца и перикарда характеризуются следующими

признаками -- кровотечением, шо­ком, симптомами тампонады сердца Тяжесть

состояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонадой сердца --

сдавлением сердца излившейся в полость перикарда кровью. Для возникновения

тампонады сердца достаточно наличия 200--300 мл крови, излившейся в полость

перикарда Если количество крови достигает 500 мл, то возникает угроза остановки

сердца В резуль­тате тампонады нарушается нормальное диастолическое наполне­ние

сердца и наступает резкое уменьшение ударного и минутного объема правого и

левого желудочков При этом центральное веноз­ное давление резко повышается, а

системное артериальное давле­ние резко снижается.

Основные симптомы острой тампонады сердца: цианоз кожи и слизистых оболочек,

расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс,

наполнение которого еще боль­ше падает в момент вдоха, снижение уровня

артериального давле­ния. Из-за острой анемии головного мозга нередки обморок,

спу­танное сознание. Иногда бывает двигательное возбуждение.

При физикальном исследовании определяют расширение границ сердца, исчезновение

сердечного и верхушечного толчка, глухие сердечные тоны.

Если одновременно ранено легкое, появляется гемопневмоторакс, на что указывает

наличие подкожной эмфиземы, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания

на стороне ранения.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают расшире­ние тени сердца,

которая часто принимает треугольную или шаро­видную форму, резкое ослабление

пульсации сердца. Последняя в ряде случаев едва заметна. На электрокардиограмме

регистри­руют снижение вольтажа основных зубцов, признаки ишемии миокарда

Лечение: при ранениях сердца необходима немедленная опе­рация, которую выполняют

под наркозом Выбор доступа зависит от локализации наружной раны Наиболее часто

применяют лево­стороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом--пятом

межреберьях При расположении наружной раны рядом с грудиной выполняют продольную

стернотомию Перикард вскрывают и быст­ро обнажают сердце. Временно останавливают

кровотечение, за­крыв раневое отверстие пальцем После этого полость перикарда

освобождают от крови и сгустков. Окончательное закрытие ране­вого отверстия

производят путем ушивания раны узловатыми или П-образными швами из

нерассасывающегося шовного материала. При прорезывании швов используют прокладки

из мышечной ткани или синтетических полосок Операцию заканчивают тщатель­ным

обследованием сердца, чтобы не оставить повреждения в дру­гих местах По ходу

операции выполняют необходимую интенсив­ную терапию, которая включает

восполнение кровопотери, коррек­цию нарушенного гомеостаза.

При остановке сердца делают массаж сердца, внутрисердечно вводят тоноген

(адреналин). При фибрилляции желудочков выпол­няют дефибрилляцию. Все

мероприятия осуществляют при постоян­ной искусственной вентиляции легких

Прогноз: при ранениях сердца тяжелый. Исход зависит от локализации и размеров

раны, тяжести симптомов тампонады, ве личины кровопотери, сроков выполнения

операции и полноты реа­нимационных мероприятий
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования