Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

Первичные опухоли и кисты средостения. По своему происхож­дению опухоли

средостения могут быть неврогенными (ганглионевромы, нейробластомы,

симпатикобластомы, феохромоцитомы, невриномы и неврогенные саркомы);

мезенхимального происхож­дения (фибромы, фибросаркомы, липомы, липосаркомы,

лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы и др.). Выделяют также опухоли,

развивающиеся из ретикулярной ткани лимфатических узлов сре­достения

(лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз), вилочковой железы -- тимомы

(лимфоидные, эпителиальные, сме­шанные). Кроме того, опухоли средостения

возникают в резуль­тате нарушения эмбриогенеза (дермоидные кисты и тератомы,

медиастинальные семиномы, хорионэпителиомы, внутригрудной зоб). Кисты

средостения подразделяют на истинные (целомические кисты и дивертикулы

перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты), развивающиеся вследствие

нарушения эмбриоге­неза, паразитарные (эхинококковые).

Значительное разнообразие опухолей и кист средостения, сход­ная клиническая

картина болезни обусловливают сложность диагностики и дифференциальной

диагностики этих новообразова­ний. Для. упрощения диагностического поиска

необходимо учи­тывать наиболее частую локализацию различных опухолей и кист

средостения.

Наиболее частая локализация опухолей и кист средостения приведены в табл. 3.

      Верхнее средостение

      Переднее средостение

      Среднее средостение

      Заднее средостениеТимомы, загрудинный зоб, лимфомы

      Тимомы, дермоидные кисты, мезенхимальные опухоли

      Кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы

      Неврогенные опухоли, энтерогенные кисты

 Клиника: на ранних стадиях развития опухоли и кисты средостения протекают

бессимптомно и могут быть выявлены толь­ко при профилактическом

рентгенологическом исследовании груд­ной клетки. До 40% опухолей средостения в

момент выявления не имеют симптоматики. У 60% больных отмечают боли в грудной

клетке, затруднение дыхания, инфекционные заболевания дыхатель­ных путей. При

сдавлении симпатического нервного ствола появ­ляется симптом Горнера'; сдавление

опухолью возвратного нерва вызывает осиплость голоса; сдавление сердца

проявляется болями в левой половине грудной клетки, нарушениями сердечного

ритма. Неврогенные опухоли, растущие по типу "песочных часов" (когда часть

опухоли располагается в просвете позвоночного канала), вызывают сдавление

спинного мозга, что проявляется нарушениями различных видов чувствительности,

парезами, параличами, наруше­нием функции тазовых органов.

При значительном сдавлении просвета верхней полой вены новообразованиями

средостения развивается характерный симпто-комплекс "синдром верхней полой

вены". В 93% случаев причиной синдрома являются злокачественные опухоли легких и

средосте­ния, в 7% -- доброкачественные. Клинически отмечают отек и цианоз лица,

шеи, рук, верхней половины туловища Вследствие повышения давления и разрыва

стенок истонченных соответствую­щих мелких вен нередко возникают носовые,

пищеводные, тра-хеобронхиальные кровотечения. Характерны также головные боли,

спутанность сознания, галлюцинации. Основной способ диагности­ки -- верхняя

кавография. Для выяснения этиологии синдрома верхней полой вены используют

полипозициоцную рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию,

медиастиноскопию, компью­терную томографию.

 

Кроме симптомов, обусловленных давлением опухоли или ее прорастанием в рядом

лежащие образования, могут быть симпто­мы, зависящие от структуры самого

новообразования. При опухо­лях вилочковой железы нередко на первое место

выступают симпто­мы миастении. Некоторые группы опухолей вызывают различные

гормональные нарушения. Так, для ганглионевром характерна артериальная

гипертония, при тимомах может развиться синдром Кушинга. Злокачественные опухоли

средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются в

разме­рах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов средосте­ния, нередко

появляется выпот в плевральных полостях, характер­но повышение температуры тела.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основным методом диагностики является комплексное рентге­нологическое

исследование  (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография).

Иногда уже характерные локали­зация, форма, размеры опухоли с учетом пола,

возраста больного и особенностей анамнеза позволяют поставить правильный

диагноз.

Уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органами

помогает в большинстве случаев компьютер­ная томография.Она дает возможность

получить изображение поперечного среза грудной клетки на любом заданном уровне.

При затруднении в оценке данных компьютерной томографии, отсутствии возможностей

для ее выполнения, необходимости полу чения биопсийного материала для уточнения

характера патоло­гического процесса показано применение специальных метопов

исследования Эти методы могут быть подразделены на две группы в зависимости от

целей, которые они преследуют.

Для уточнения локализации, размеров, контуров образования, его связи с соседними

органами средостения могут быть применены следующие методы

Пневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование средостения после

введения в него газа В зависимости от рас­положения опухоли газ вводят через

прокол кожи над яремной вырезкой грудины, под мечевидным отростком или

парастернально с таким расчетом, чтобы конец иглы не попал в опухоль и не

нахо­дился вблизи нее Вначале газ распространяется по клетчатке переднего

средостения, через 45--60 мин проникает и в заднее На фоне введенного газа

опухоль хорошо контурируется, может быть выявлено ее спаяние с сосудами или их

деформация вслед­ствие прорастания опухоли

Искусственный пневмоторакс -- введение газа в плевральную полость -- накладывают

на стороне поражения После спадения легкого становится возможным по

рентгенограмме отличить опу­холь от опухолей и кист средостения.

Ангиография -- контрастное исследование сердца, крупных артериальных и венозных

стволов Ангиография дает возможность исключить аневризмы сердца и крупных

сосудов, выявить сдав юние верхней полой вены.

Для получения биопсийного материала и установления окон­чательного диагноза

могут быть использованы следующие методы исследования, выполняемые в условиях

операционной.

Чрезбронхиальная пункция применяется чаще всего для биоп­сии лимфатических

узлов, вызывающих компрессию бронха Под контролем фибробронхоскопа определяют

место сдавления бронха и производят пункцию патологического образования.

Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, взять биопсию из

лимфатических узлов средостения или опухоли, рас­полагающейся непосредственно

под медиастинальной плеврой.

Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях средостения,

расположенных в непосредственной бли­зости от грудной стенки.

Медиастиноскопия -- через небольшой разрез кожи над рукоят­кой грудины обнажают

трахею, по ее ходу тупо пальцем делают канал в переднем средостении для введения

жесткой оптической системы Медиастиноскопия позволяет взять биопсию из лимфати

ческих узлов средостения Эффективность данного метода достига­ет 80%.

Парастернальная медиастинотомия   параллельно краю груди­ны делают разрез длиной

5--7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатический

узел переднего средостения для морфологического исследования Парастернальная

ме­диастинотомия показана при наличии опухоли или поражения лимфатических узлов

переднего средостения.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования