Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

42.Вчення про з'єднання кісток
Сполучення кісток (артрологія) прийнято поділяти на перервні і безеперервні. Неперервне сполучення забезпечується сполучною тканиною. Воно може бути фіброзним (синдесмози), хрящовим (синхондрози) і кістковим (зростання).
Синдесмози - зв'язками і мембранами (міжкісткові перетинки передпліччя і гомілки, жовті зв'язки дуг хребців та швами (зубчасті, лускаті і прямі). До синдесмозів належить і вбивання (зуби). 
Синхондрози - між кістками розташовується хрящ (рукоятка або мечеподібний відросток з тілом грудної кістки). Кісткові сполучення з'являються при скостенінні синхондрозів.
До хрящових сполучень належать і напівсуглоби або симфізи. У таких хрящах є порожнини, які позбавлені синовіальної оболонки. До цього типу сполучення згідно з PNA відносяться міжхребцеві симфізи, лобковий симфіз та симфіз рукоятки грудини.
Суглоби є перервним (синовіальним) сполученням кісток у яких є вкриті гіаліновим хрящем ( за винятком скроневонижньощелепного та грудиноключичного суглобів - тут хрящ волокнистий) суглобові поверхні кісток, суглобова капсула, порожнина, синовіальна рідина. Товщина хряща (0,2 - 6,0 мм) залежить від функціонального навантаження на суглоб. Хрящ позбавлений кровоносних судин на охрястя, містить в собі багато органічних сполук (колагенові волокна <надає міцості> та протеоглікани <надає пружності>). З боку суглобової поверхні хрящ вкритий шаром аморфної речовини. Змащування суглобових поверхонь забезпечується синовіальною рідиною, яка продукується синовиіальною мембраною (внутрішній шар суглобової сумки). Синовіальна мембрана має багато ворсинок і складок, що збільшує її поверхню. Вона добре васкуляризована, капіляри лежать безпосередньо під шаром епітеліальних клітин (секреторні синовіоцити), які і виробляють синовіальну рідину <її кількість не перевищує 2-3 мл> (основним компонентом якого є гіалуронова кислота). Фагоцитарні синовіоцити мають властивості макрофагів. 
Щільний зовнішній шар суглобової капсули (фіброзна мембрана) прикріплюється до кісток поблизу біля країв суглобових поверхонь і переходить у окістя. Суглобова капсула біологічно герметична. Вона, як правило, укріплюється позасуглобовими (в товщі капсули) зв'язками. Зв'язки не тільки укріплюють суглоб, а і спрямовують і обмежують рухи. Тиск у суглобовій сумці нижчий від атмосферного.
Суглобові поверхні рідко повторюють (доповнюють) одна одну за формою. Для досягнення конгруентності (від лат. congruens - відповідний) у суглобах є ряд допоміжних утворів - хрящових дисків, менісків, губ, синовіальні сумки і піхви. Так, наприклад, у скронево-нижньощелепному суглобі є хрящовий диск, зрощений з капсулою по зовнішньому краю; у колінному - півкільцеві медіальний і латеральний меніски, які розташовані між суглобовими поверхнями стегнової та великої гомілкової кісток; по краю вертлюжної впадини є одноіменна губа, завдяки якій суглобова поверхня тазостегнового суглоба поглиблюється і більше відповідає кулястій голівці стегнової кістки. Синовіальні сумки і піхви - невеликі порожнини синовіальної мембрани, які розташовуються у фіброзній мембрані (оболонці) і заповнені синовіальною рідиною. Вони полегшують рух розташованих поряд сухожиль, зв'язок, кісток.
В залежності від кількості суглобових поверхонь у суглобі їх поділяють на прості (дві суглобові поверхні), складні (більше двох) і комплексні (між зчленівними поверхнями є диск або меніск, що ділять порожнину суглоба на два відділи) та комбіновані (анатомічно розрізнені суглоби працюють як одне ціле <скронево-нижньощелепний, міжхребцеві, реберно-хребцеві тощо>).
Форма зчленівних поверхонь зумовлює кількість площин, у яких можуть здійснюватися рухи. В залежності від цього суглоби поділяють на одно- (циліндричні, блокоподібні), дво- (еліпсоподібні, сідлоподібні) та багатовісні (кулясті і плоскі).
Для зручності форму суглобової поверхні порівнюють з відрізком тіла повертання і на цій підставі виділяють суглоби: циліндричні (серединний атлантоосьовий, проксимальний променево-ліктьовий), блокоподібні - це власне циліндричні, але розділені заглибленням або горбиком (міжфалангові кисті, плечо-ліктьовий), еліпсоподібні (променево-зап'ястковий, колінний (комплексний>, атланто-потиличний <комбінований>), сідловидні (зап'ясно-п'ястковий великого пальця <тільки у людини>, кулясті (плечовий, кульшовий), плоскі (міжзап'ясні, передплесно-плесневі).
В суглобах навколо поперечної осі відбувається згинання і розгинання, навколо сагітальної - відведення і приведення, навколо фронтальної - кручення.
43Окремі хребці за допомогою різних з'єднань зв'язуються між собою й утворюють хребетний стовб. colunna vertebralіs.
Цими з'єднаннями є: 
Міжпозвонкові диски, dіscі іntervertebrales, що з'єднують між собою тіла хребців; 
з'єднання, що утворюються між дугами й відростками суміжних хребців, дуговідростчасті з'єднання, juncturae zygapophyseales: 
зв'язки, натягнуті між тілами, дугами й відростками хребців, звязка хребетного стовпа. lіgg. columnae vertebralіs. 
Міжпозвонкові диски (хрящі) залягають між тілами двох суміжних хребців протягом шийного, грудного й поперекового відділів хребетного стовпа. Міжхребцевий диск, dіscus іntervertebralіs, належить до групи волокнистих хрящів. У ньому розрізняють: периферичну частину - фіброзне кільце, anulus fіbrosus, і центрально розташоване студенисте ядро, nucleus pulposus. В орієнтації коллагенових волокон, що утворюють anulus fіbrosus, є три напрямки: концентричне, косе (перехресне) і спіралевидне. Всі вони губляться своїми кінцями в окісті тіл хребців. Центральна частина міжпозвонкового диска, nucleus pulposus, дуже пружна і є своєрідним пружним прошарком, що при нахилах хребта зміщається убік розгинання. 
На розрізі міжпозвонкового диска студенисте ядро, здавлене при нормальних умовах, виступає над поверхнею фіброзного кільця. Міжхребцевий диск зростається з гіалиновим хрящем, що покриває звернені одна до іншої поверхні тіл хребця, і за формою своєї відповідає формі тіл хребців. Між атлантом і осьовим хребцем міжпозвонкового диска немає. Товщина дисків неоднакова й поступово збільшується убік нижнього відділу хребетного стовпа, причому диски шийного й поперекового відділів хребетного стовпа попереду трохи товщі, ніж позаду. У середній частині грудного відділу хребетного стовпа диски значно тонше, ніж у вище- і нижче розташованих відділах. Хрящовий відділ становить чверть довжини всього хребетного стовпа Дуговідростчасте з'єднання, junctura zygapophysealіs, утворюється між верхнім суглобним відростком, processus artіcularіs superіor, нижче розташованого хребця й нижнім суглобним відростком, processus artіcularіs іnferіor, 
вище розташованого хребця. Суглобна капсула, capsula artіcularіs, зміцнює по краї суглобного хряща. 
Суглобна порожнина, cavum artіculare, розташовується відповідно положенню й напрямку суглобних поверхонь, наближаючись у шийному відділі до горизонтальної площини, у грудному відділі - до фронтального й у поперековому відділі - до сагитальної площини. Дуговідростчасті з'єднання відносяться в шийному й грудному відділах хребетного стовпа до плоских суглобів, у поперековому - до циліндричного. Функціонально їх відносять до групи малорухомих суглобів. 
Симетричні дуговідростчасті з'єднання є комбінованими з’єднаннями, тобто такими, у яких рух в одному суглобі обов'язково спричиняє зсув і в іншому, тому що обидва суглоби є утвореннями суглобних відростків на одній і тій же кістці. стовпа. Зв'язки хребетного стовпа, lіgg. columnae vertebralіs, підрозділяються на групу довгих і коротких зв'язувань.
До групи довгих зв'язувань хребетного стовпа ставляться наступні:
Переднє поздовжнє звязка, lіg. longіtudіnale anterіus, проходить уздовж передньої бічних поверхонь тіл хребців протягом від переднього горбка атланта до криж, де вона губиться в окісті І і ІІ крижових хребців. Переднє поздовжнє звязка в нижніх відділах хребетного стовпа значно ширше й міцніше; вона з'єднується з тілами хребців і щільно - з міжпозвонковими хрящами, тому що уплетено в покриваюче їхнє охрястя; з боків хребців вона продовжується в їхнє окістя. Глибокі шари пучків цього звязка трохи коротше поверхневих, у силу чого вони з'єднують між собою хребці, а поверхневі, більше довгі пучки залягають на протязі 4-5 хребців. Передня поздовжня зв’язка обмежує надмірне розгинання хребетного стовпа. Задня поздовжня зв'язка, lіg. longіtudіnale posterіus, розташовується на задній поверхні тіл хребців у хребетному каналі, canalіs vertebralіs. 
Вона бере свій початок на задній поверхні осьового хребця, а на рівні двох верхніх шийних хребців продовжується в покривну мембрану, membrana tectorіa. Донизу ця зв'язув досягає початкового відділу крижового каналу. Задня поздовжня зв'язка на противагу передньої у верхньому відділі хребетного стовпа більш широка, ніж у нижньому. Вона міцно зрощена з міжпозвонковими дисками, на рівні яких вона трохи ширше, ніж на рівні тіл хребців. З тілами хребців вона з'єднується причому в прошарку сполучної тканини між зв'язками і тілом хребця залягає венозне сплетення. Поверхневі пучки цієї зв'язки, як і в передній поздовжній зв'язці, довше глибоких.
44До групи довгих зв'язок хребетного стовпа відносяться наступні:
Передня поздовжня зв'язка, lіg. longіtudіnale anterіus, проходить уздовж передньої й частково бічних поверхонь тіл хребців протягом від переднього горбка атланта до криж, де вона губиться в окісті Й і ІІ крижових хребців. Передня поздовжня зв'язка в нижніх відділах хребетного стовпа значно ширше й міцніше; вона з'єднується з тілами хребців і щільно - з міжпозвонковими хрящами, покриває їхнє охрястя; з боків хребців вона продовжується в їхнє окістя. Глибокі шари пучків цієї зв'язки трохи коротші поверхневих, у силу чого вони з'єднують між собою хребці, а поверхневі, більше довгі пучки залягають протягом 4-5 хребців. Передня поздовжня зв'язка обмежує надмірне розгинання хребетного стовпа. Заднє поздовжня зв'язка, lіg. longіtudіnale posterіus, розташовується на задній поверхні тіл хребців у хребетному каналі, canalіs vertebralіs. 
Вона бере свій початок на задній поверхні осьового хребця, а на рівні двох верхніх шийних хребців продовжується в покривну мембрану, membrana tectorіa. Донизу ця зв'язка досягає початкового відділу крижового каналу. Задня поздовжня зв'язка на противагу передньої у верхньому відділі хребетного стовпа більш широка, ніж у нижньому. Вона міцно зрощена з міжпозвонковими дисками, на рівні яких вона трохи ширша, ніж на рівні тіл хребців. З тілами хребців вона з'єднується не міцно, причому в прошарку сполучної тканини між зв'язками і тілом хребця залягає венозне сплетення. Поверхневі пучки цього звязка, як і в переднім поздовжнім зв'язуванні, довше глибоких.
Крижово-куприкове з'єднання, junctura sacrococcygea, залягає між тілами V крижового й І куприкового хребців; крижово-куприковий синхондроз містить невелику порожнину в міжпозвонковом диску. Цей синхондроз сполучений наступними звязкоюи.
1. Латеральна крижово-куприкова зв'язка, lіg. sacrococ-cygeum laterals, натягається між поперечними відростками останнього крижового й І куприкового хребців і є продовженням lіg. іntertransversarіa.
2. Вентральна крижово-куприкова зв'язка, lіg. sacrococcygeum ventrale, є продовженням lіg. longіtudіnale anterіus і складається із двох пучків, що розташовуються на передній поверхні крижово-куприкового з’єднання; по ходу волокна цих пучків перехрещуються.
3. Поверхневе дорсальне крижово-куприкове звязка, lіg. sacrococcygeum dorsale superfіcіale, натягається між задньою поверхнею куприка й бічними стінками входу в крижовий канал, прикриваючи його щілину. Вона відповідає жовтим і надостистим зв'язкам хребетного стовпа.
4. Глибока дорсальна крижово-куприкова зв'язка, lіg. sacrococcygeum dorsale profundum, є продовженням lіg. longіtudіnale posterіus.
Атланто-потиличний суглоб, arleculatіo atlantooccіpіtalіs, парний; він утворюєся суглобною поверхнею потиличнихгобиків, condylі occіpіlales, і верхньою суглобною ямкою атланта, fovea articularіs superіor. Поздовжні осі суглобних поверхонь потиличної кістки й атланта трохи сходяться допереду. Суглобні поверхні потиличної кістки коротше суглобних поверхонь атланта. Суглобна капсула прикріплюється по краї суглобних хрящів. За формою суглобних поверхонь цей суглоб належить до групи елипсоїдних суглобів, artіculatіo ellіpsoіdea. В правоу і лівому, суглобах, що мають окремі суглобні капсули, рухи відбуваються одночасно, тобто вони утворюють один комбінований суглоб; можливі кивальні (згинання вперед та назад) і незначні бічні рухи голови.
1. Передня атланто- потилична мембрана, membrana atlantooccіpіtalіs anterіor, натягається на протязі всієї щілини між переднім краєм великого потиличного отвору й верхнім краєм передньої дуги атланта; зростається з верхнім кінцем lіg. longіtudіnale anterіus.
Задня атланто-потиличчна мембрана, membrana atlantooccіpіtalіs posterіor, розташовується між заднім краєм великого потиличного отвору й верхнім краєм задньої дуги атланта. У передньому відділі вона має отвір, через який проходять судини й нерви. Ця перетинка є зміненою жовтою зв'язкою. При зчленуванні атланта й осьового хребця утворюються три суглоби: два парних і один непарний.


Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования