Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Аневризмы периферических артерии бывают нетравматическими и травматическими.

Этиология: наиболее частыми причинами нетравматических аневризм являются

атеросклероз и сифилис.

Травматические аневризмы, которые называют также ложными, образуются после

огнестрельных и колотых ранении, реже -- вслед­ствие тупой травмы. Их развитие

возможно при узком раневом ка­нале, небольшой зоне поражения мягких тканей,

прикрытии ране­вого отверстия кожей или мягкими тканями. В этих условиях

из­ливающаяся из стенки поврежденного сосуда кровь скапливается в окружающих

тканях, расслаивая их, и возникает периартериальная пульсирующая гематома.

Образующиеся в ней сгустки оттесня­ются струей артериальной крови к периферии,

спрессовываются и впоследствии организуются, в результате чего образуется

соединительнотканная капсула. Пульсирующая гематома таким образом превращается в

ложную аневризму аорты.

Патологическая анатомия: различают три основных типа травматических аневризм:

артериальные, артериовенозные и комбинированные .

Артериальная аневризма имеет аневризматический мешок, со­общающийся с просветом

артерии. Артериовенозная аневризма является следствием одновременного

повреждения артерии и вены, которое приводит к образованию либо артериовенозного

свища, либо промежуточной аневризмы. При комбинированных аневриз­мах наблюдают

сочетание указанных видов аневризм. При длитель­ном существовании

артериовенозной аневризмы наступают значи­тельные изменения стенки приводящей

артерии, проявляющиеся в истончении мышечного слоя, фрагментации и очаговой

деструкции внутренней эластической мембраны, гиперэластозе адвентиции, что

обусловливает увеличение диаметра артерии. В стенке вены, от­ходящей от

аневризмы, напротив, происходит гипертрофия мышеч­ной оболочки и развитие

внутренней эластической мембраны. Эти изменения иногда ведут к значительному

увеличению калибра вены.

Патогенез: артериовенозные и комбинированные аневризмы вызывают тяжелые

гемодинамические расстройства, для которых характерны нарушения как

периферического кровообращения, так и центральной гемодинамики. Патологический

сброс артериальной крови в венозную систему ведет, с одной стороны, к

затруднению оттока венозной крови из пораженной конечности, а с другой --

приводит к увеличению объема крови, поступающей к правому сердцу. Вследствие

венозного стаза расширяются поверхностные вены, возникает отек и появляются

трофические изменения ди-стальных отделов конечностей Из-за повышенного притока

крови сердцу приходится выполнять значительно большую нагрузку, чем в норме.

Развивается рабочая гипертрофия миокарда, которая затем сменяется миогенной

дилатацией с сердечной декомпенса­цией.

Клиника и диагностика: основная жалоба больных наличие пульсирующего образования

    в том или ином сегменте конечности.

При осмотре на месте артериальной аневризмы видна припух­лость, нередко

пульсирующая При пальпации она, как правило, плотноэластической консистенции,

четко ограниченная, округлой или овальной формы, пульсирует синхронно с

сокращениями серд­ца При аускультации над областью аневризмы слышен

систоли­ческий шум, который исчезает при сдавлении приводящей артерии Пульсация

к периферии от аневризмы часто снижена

При артериовенозных аневризмах ввиду постоянного сброса артериальной крови в

венозную систему аневризматический мешок обычно небольшой и менее напряжен, чем

при артериальных анев­ризмах Часто наблюдается расширение подкожных вен в

области аневризмы, которые иногда пульсируют, как артерия Рука, прило­женная к

месту расположения артериовенозной аневризмы, ощу­щает дрожание или журчание

(симптом "кошачьего мурлыканья") При аускультации над этим участком

выслушивается постоянный "дующий" шум, усиливающийся в период систолы

Патогномоничным симптомом артериовенозной аневризмы явля­ется урежение пульса на

15--30 в минуту, сочетающееся с повыше­нием артериального давления при пережатии

приводящей артерии (симптом Добровольской). Замедление пульса обусловлено

улуч­шением сердечной деятельности вследствие уменьшения притока крови к правому

сердцу.

Осложнения аневризм разрыв аневризматического мешка с профузным, угрожающим

жизни кровотечением, тромбоэмболии тромботическими массами, содержащимися в

аневризме При трав-мачической аневризме возможна вспышка дремлющей инфекции и

развитие флегмоны мягких тканей, окружающих аневризматичес­кий мешок ("нагноение

аневризмы") У ряда больных при аневриз­мах возникают тяжелые трофические

расстройства и сердечные нарушения, лишающие их трудоспособности.

Диагноз: не представляет трудностей, когда налицо пуль­сирующая припухлость и

сосудистый шум. Для уточнения истин­ных размеров и формы аневризмы, локализации,

состояния проксимального и дистального артериального русла, степени развития

коллатерального кровообращения необходима артериография.

Лечение: хирургическое.

Наиболее оптимальным методом лечения аневризмы является резекция

аневризматического мешка с замещением удаленного участка артерии сегментом

большой подкожной вены или синтети­ческим протезом Лишь при небольших дефектах

сосудистой стенки операция может быть закончена наложением бокового или

цирку­лярного шва на пораженные сосуды В тех случаях, когда удалить

аневризматический мешок не представляется возможным, объем операции может быть

ограничен наложением шунта после тщатель­ной перевязки всех коллатералей,

сообщающихся с полостью анев­ризматического мешка.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования