Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 9
Гостей: 9
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

 

ГРУППА НЕРВОВ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА

Основными нервами мосто-мозжечкового угла являются n. facialis (VII нерв) с n. intermedius Wrisbergi (XIII нерв) и n. acusticus (VIII нерв). К этой же группе часто относят выходящие в не­посредственной близости n. abducens (VI нерв) и n. trigeminus (V нерв). При процессах в обла­сти мосто-мозжечкового угла (например, при опу­холях), помимо VII и VIII нервов, нередко вовлекаются в процесс и эти нервы. VI пара бу­дет рассматриваться в группе глазодвигатель­ных нервов.

VII пара, n. facialisдвигательный нерв. Ядро n. facialis расположено довольно глубоко в ниж­нем отделе варолиева моста, на границе его с продолговатым мозгом

Во­локна, исходящие из кле­ток ядра, поднимаются дорсально ко дну ромбо­видной ямки и огибают сверху расположенное здесь ядро n. abducentis (VI нерв), образуя так называемое колено (внут­реннее) лицевого нерва.
Далее волокна направляются вниз и выходят корешком на основании между мостом и продолговатым мозгом латеральнее оливы, в мосто-мозжечковом углу (вместе с n. intermedius Wrisbergi и n. acusticus), сле­дуя в направлении к porus acusticus internus. В основа­нии meatus acusticus лицевой и врисбергов нервы отходят от слухового и входят в canalis facialis FallopiiЗдесь, в пирамидке височной кости, VII нерв снова образует колено (внешнее) и, наконец, выходит из черепа через foramen stylo-mastoideum, разделяясь на ряд конечных веточек («гуси­ная лапка», pes anserinus). N. facialis является двигательным нервом лицевой мускулатуры и иннервирует все мимические мышпы (кроме m. levator palpebrae superiorisIII нерв), m. digastricus (заднее брюшко), m. stylo-hyoideus и, наконец, m. sta­pedius и m. platysma myoides на шее. На значительном протяже­нии попутчиком лицевого нерва является n. intermedius Wrisbergi, называемый также XIII черепномозговым нервом. Этонерв смешанный, имеющий центростремительные чувствительные, точ­неевкусовые, и центробежные секреторные слюноотделитель­ные волокна. По своему значению он во многом идентичен языкоглоточному нерву, с которым имеет общие ядра. Чувствитель­ные вкусовые волокна начинаются от клеток ganglion geniculi, расположенного в genu canalis facialis, в височной. кости. Они идут на периферию вместе с n. facialis no фаллопиеву каналу и покидают последний в составе chorda tympani (позд­нее они вступают в систему тройничного нерва и через r. lingualis n.. trigemini достигают языка, снабжая вкусовыми окончаниями передние его две трети (задняя треть иннервируется от языко-глоточного нерва). Аксоны клеток n. intermedii от gang­lion geniculi вместе с n. facialis входят в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в общем с IX нервом «вкусовом» ядреnucleus tractus solitarius.

Секреторные слюноотделительные волокна XIII нерва исхо­дят из общего с IX нервом nucleus salivatorius и проходят совместно с n. facialis, покидая canalis facialis в составе той же chordae tympani; они иннервируют подчелюстную и подъязыч­ную слюнные железы (glandula submaxillaris и glandula sublingualis).

Кроме n. Wrisbergi, на известном протяжении сопровождают лицевой нерв и секреторные слезоотделительные волокна, начи­нающиеся из особого секреторного ядра, находящегося вблизи от ядра VII нерва. Вместе с n. facialis эти волокна вхо­дят в фаллиопиев канал, который вскоре, и покидают в составе п. petrosus superficialis major. В дальнейшем слезоотделитель­ные волокна входят в систему тройничного нерва и через n. lacrimalis (V нерва) достигают слезных желез. При пораже­нии этих волокон отсутствует слезотечение и наблюдается су­хость глаза.

Несколько ниже отхождения n. petrosus superficialis major отделяются от. лицевого нерва и покидают фаллопиев канал и волокна n. stapedii. При поражении иннервируемой им одно­именной мышцы наблюдается hyperakusis (неприятное, усилен­ное восприятие звука, особенно низких тонов).

Ниже названных двух ветвей выходит из костного канала и отделяется от лицевого нерва chorda tympani — продолжение n. Wrisbergi с его вкусовыми волокнами для передних двух тре­тей языка и слюноотделительными для подчелюстной и подъ­язычной желез

Поражение VII нерва вызывает периферический паралич ми­мической мускулатуры (prosopoplegia). Уже при простом осмотре бросается в глаза резкая асимметрия лица (Пораженная сторона маскообразна, складки лба и носо-губная складка здесь сглажены, главная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба на стороне пара­лича не образуется складок (поражен m. frontalis); при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабости m. orbicularis oculi. При этом видно отхождение глазного яблока кверху (феномен Белла), причем на стороне пора­жения больше, чем на здоровой[1]. При лагофтальме обычно (об исключении см. ниже) наблюдается усиленное слезотече­ние. При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади (m. risorius), не напрягается m. platysma myoides на шее. Невозможен свист, не­сколько затруднена речь (m. orbicularis oris). Как и при всяком периферическом параличе, наблюдается реакция перерождения, утрачен или ос­лаблен надбровный рефлекс (и корнеальный).

Следует определять высоту поражения лицевого нерва в за­висимости от сопутствующих описанной картине симптомов.

При поражении ядра или волокон внутри мозгового ствола  поражение лицевого нерва сопровождается центральным параличом или парезом конечностей противопо­ложной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда с присоединением поражения n. abducentis (синдром Фовилля).

Поражение корешка n. facialis в месте выхода его из мозго­вого ствола обычно сочетается с поражением n. acustici (глу­хота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла (см. рис. 22). Паралич лицевого нерва в этих случаях не сопровождается слезотечением (сухость глаза), отмечается на­рушение вкуса в передних

двух третях языка, может ощущаться сухость во рту. Hyperakusis не наблюдается из-за сочетанного поражения VIII нерва.

При процессах в области костного канала до genu n. facialis, т. е. выше отхождения n. petrosi superficialis majoris, одновре­менно с параличом отмечаются также сухость глаза, расстрой­ства вкуса и слюноотделения (см. рис. 28); со стороны слуха здесь наблюдается hyperakusis (поражение волокон n. stapedii). При поражении в костном канале ниже отхождения n. petrosi, наблюдаются вместе с параличом те же расстройства вкуса, слюноотделения и hyperakusis, но вместо сухости глаза возни­кает усиленное слезотечение. В случае поражения лицевого нерва в костном канале ниже отхождения n. stapedii и выше chordae tympani (см. рис. 28) наблюдаются паралич, слезоте­чение, расстройства вкуса и слюноотделения. Наконец, при по­ражении нерва в кости ниже отхождения chordae tympani или уже после выхода его из черепа через foramen stylo-mastoideum наблюдается только паралич со слезотечением без тех сопут­ствующих симптомов, о которых шла речь при более высоких поражениях.

Наиболее частыми являются последние случаи с перифериче­ской локализацией процесса, причем паралич обычно бывает односторонним. Случаи diplegiae facialis достаточно редки. Сле­дует отметить, что при периферическом параличе лицевого нерва, особенно в начале заболевания, очень часто наблюдаются боли в лице, в ухе и в окружности его (особенно часто в области сос­цевидного отростка).

Это объясняется наличием на лице довольно интимных связей (анастомо­зов) с веточками тройничного нерва, возможным прохождением чувствитель­ных волокон V нерва в canalis facialis (chorda tympanicanalis Fallopiin. petrosis superficialis major), одновременным вовлечением в процесс лицевого нерва и корешка тройничного нерва или его узла при процессах на основании мозга (см. рис. 22).

Центральные параличи (парезы) лицевой мускулатуры на­блюдаются, как правило, в сочетании с гемиплегией. Изолиро­ванные поражения лицевой мускулатуры центрального типа редки и наблюдаются иногда при поражении лобной доли или только нижнего отдела передней центральной извилины. По­нятно, что центральный парез лицевых мышц является резуль­татом надъядерного поражения tractus cortico-bulbaris на любом его участке (кора головного мозга, corona radiata, capsula interna, ножки мозга, мост). При центральном параличе верхняя лицевая мускулатура (m. frontalis, m. orbicularis oculi) почти не страдает, и пораженной оказывается только нижняя (ораль­ная) мускулатура. Это объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра VII нерва имеет двустороннюю корковую иннерва­цию, в противоположность нижней, к клеткам которой подходят волокна центральных нервов tractus cortico-bulbaris) преиму­щественно только из противоположного полушария.

При центральном параличе лицевой мускулатуры, в отличие от периферического, не будет наблюдаться реакция перерожде­ния; надбровный рефлекс сохранен и даже усилен.

К явлениям раздражения в области лицевой мускулатуры относятся раз­личного рода тики (проявление невроза или органического заболевания), контрактуры, могущие быть последствием периферического паралича VII нерва, локализованный спазм, другие клонические и тонические судороги (корковые или подкорковые гиперкинезы).

 

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования