Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

УКУСЫ

   УКУСЫ животных

   Чаще всего кусают домашние  собаки,  реже  кошки  и  дикие  жийотные.

Большую опасность представляют укусы бешенных  животных  (заражение  бе-

шенством) и змей (отравление змеиным ядом).

   Симптомы. Для укушенных ран характерны неровные края, нередко  с  де-

фектом тканей. Особенно обширные ранения причиняют дикие животные.  Раны

загрязнены слюной животных.

   Диагноз. Необходимо выяснить, какое животное укусило пострадавшего  -

известное или неизвестное, домашнее или дикое. Определяют локализацию  и

размер ран, наличие кровотечения.

   Неотложная помощь. Если пострадавшего укусила домашняя известная здо-

ровая собака, а раны небольшие, то производят  туалет  ран,  накладывают

стерильные повязки  и  пострадавшего  направляют  на  травматологический

пункт. Обширные раны с кровотечением тампонируют стерильными салфетками.

   Госпиталиция в хирургическое отделение. Показаниями к  госпитализации

служат укушенные раны, полученные от неизвестной собаки или другого  жи-

вотного, подозрительного на заболевание бешенством, обширные и  множест-

венные раны, раны лица, головы, кистей рук.

   В связи с ликвидацией пастеровских  пунктов  всех  раненых,  подозри-

тельных на заражение бешенством, в больших городах концентрируют в одном

из травматологических или хирургических отделений, располагающих запасом

антирабической вакцины. В сельских районах и поселках помощь  больным  с

укушенными ранами оказывают ЦРБ.

   УКУСЫ ЗМЕЙ

   По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются

на три группы: 1) преимущественно нейротоксические (курареподобные), вы-

зывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыха-

тельного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и дру-

гих змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод); 2)

преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и  местного  отеч-

но-некротического действия (яды гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенные га-

дюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного,  ска-

листого и др.); 3) яды обладающие как нейротоксическим, так и геморраги-

ческимб свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием  (гремучие

змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды,  некоторые  виды

гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно  в  Африке  и  на

ближнем Востоке).

   В СССР единственным представителем первой группы является  среднеази-

атская кобра - змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане  и

в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех

остальных змей фауны СССР относятся ко второй группе. Среди змей,  обла-

дающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя  Азия,  Закавказье),

песчаная эфа (южная часть Средней Азии) и сравнительно  немногочисленная

кавказская гадюка. На остальной территории СССР  распространены  сравни-

тельно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники.

   Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в

частности в городах, что обычно связано с завозом змей  любителями-нату-

ралистами.

   Симптомы. При укусах кобры  и  других  змей  первой  группы  -  боль,

чувство онемения и парастезии в зоне укуса, быстро распространяющиеся на

всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Локальные из-

менения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше  связаны

не с действием яда, а с  травмирующими  местными  терапевтическими  воз-

действиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.). Головокруже-

ние, снижение АД, возможны обморочные состояния, Чувство онемения в  об-

ласти лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быст-

ро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей  (не-

устойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и  передвигаться

и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том чис-

ле и на дыхательную муску-латуру. Дыхание вначале кратковременно  учаща-

ется, затем становится все оолее и  более  редким  (паралич  дыхательной

мускулатуры и угнетение  дыхательного  центра).  Чтобы  нарушения  ритма

сердца  -  экстрасистолия,  предсердно-желудочковая  блокада;  снижается

вольтаж зубцов ЭКГ, часта инверсия зубца Т (кардиотоксический эффект).

   Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших  пределах  -

от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные  укусы

или укусы без введения яда - отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быст-

ро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в

кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич  и  летальный  исход

может наступить в первые 10-20 мин после укуса). При обычном  внутрикож-

ном введении яда интоксикация достигает  наибольшей  выраженности  через

1-4 ч. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в  течение  первых

24-36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными кол-

лапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым  зу-

бом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядови-

тых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При  прочих

равных условиях отравления протекает более тяжело у детей  и  женщин,  а

также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

   При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых

относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны глубокие ко-

лотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи,  уже  в  первые  минуты

возникают гиперемия, затем отечность и  петехиально-синячковые  геморра-

гии, быстро распространяющиеся от места укуса как  проксимально,  так  и

дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и  более

отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями  и

пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На  ней  могут  образовы-

ваться пузыри с серозногемморрагическим содержанием, а в  зоне  укуса  -

некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи  ядовитыми  зубами)  могут

длительно кровоточить либо  выделять  серозно-сукровичную  отечную  жид-

кость. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и  флеботром-

бозы, воспаляются и регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в  зоне

укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию, отечная жидкость расп-

ространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной ко-

нечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое ко-

личество гемоглобина и эритроцитов (до 50% объема), вследствие чего раз-

вивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2-3 л и более. Кро-

ме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в  органы  и  серозные

оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кро-

вотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов,  так  и  со

свертывающим - развитием синдрома  диссеминированного  внутрисосудистого

свертывания крови (см.) с кратковременной начальной  гиперкоагуляцией  и

последующей длительной и глубокой гипокоагуля" цией.

   Общетоксические симптомы  характеризуются  возбуждением,  сменяющимся

резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением,  малым  и

частым пульсом, снижением АД. Возможны обморочные состояния, часты  тош-

нота и рвота. Развивается картина тяжелого шока,  связанного  вначале  с

протеолизом и внутрисосудистым свертыванием  крови  (гемокоагуляционный-

шок, образование гистамина и других продуктов  протеолиза),  затем  -  с

обильной крово - и плазмопотерей (постгеморрагический шок).  Уменьшается

объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, раз-

вивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отража-

ет тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности ло-

кального отека, нарушениями свертываемости крови. При легких формах  от-

равления общетоксические симптомы выражены слабо и  преобладает  ограни-

ченная местно отечно-геморрагическая реакция на яд.  Максимальной  выра-

женности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч. При неадек-

ватном лечении состояния больного остается тяжелым в течение первых  2-3

дней после укуса. Возможны осложнения в  виде  долго  незаживающих  язв,

гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще все-

го эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи  и  до-

полнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками,  обкалыва-

нием окислителями (перманганатом калия и ДР.).

   Неотложная помощь состоит в немедленном интенсивном отсасывании  ртом

яда из ранок (предварительно последние можно "открыть" сдавлением склад-

ки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет  уда-

лить 30-50% введенного змеей яд и тем самым существенно облегчить инток-

сикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и  другие

лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и  желудок

отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10-15 мин,  спле-

вывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность  оста-

валась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают  лимфоотток  и

существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому постра-

давший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать уку-

шенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно  доби-

раться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспече-

ны покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке

в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной, для чего  она  должна

быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой (см. Повязки). Проти-

вопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его  любыми  препаратами,

разрезы и другие локальные воздействия. Наложение  жгута  на  пораженную

конечность, как правило, противопоказаны, так как усугубляют тяжесть ин-

токсикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в поражен-

ной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого "тур-

никетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд  которой  не  вызывает  ло-

кальных нарушений трофики тканий и быстро распространяется по  кровенос-

ным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации  нало-

жение жгута выше места укуса на 30-40 мин. В догоспитальном периоде  по-

казано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказаны.

   При малом пульсе и снижении АД должна быть начата  инфузионная  тера-

пия: внутривенное введение изотонического раствора  хлорида  натрия,  5%

раствора глюкозы, 5 или 10% раствора альбумина. В инфузируемые  растворы

можно вводить преднизолон (60-80 мг) или  гидрокортизон  (120  мг),  что

смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на после-

дующее введение специфической противоядерной сыворотки (СПС).

   Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее  опасных  змей

(кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других  интоксикаций.  Наиболее

эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того  или

иного яда (например, "анти-кобра", "анти-порза", "анти-эфа").  Вместе  с

тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах од-

ного рода змей, в связи с чем сыворотка "анти-гюрза"  может  применяться

при отравлениях ядами других гадюк фауны СССР, но не  при  интоксикациях

ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помо-

щи внутримышечно по Безредке по 30-80 мл (в зависимости от  тяжести  ин-

токсикации). При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отрав-

ления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) сыворотка может вводиться

внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона. При уку-

сах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенна  и  степная,

щитомордники) в большинстве случаев сывороточная  терапия  не  показана,

поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС  у

1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более  опасен,

чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситу-

ациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в  возрасте  до

3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.

   Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими  ядами

включает в себя, помимо применения СПС,  внутривенное  введение  0,5  мл

0,1% раствора атропина и последующее внутривенное введение 3-6 мл  0,05%

раствора прозерина, чем ослабляется курареподобный  эффект  яда,  в  том

числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение прозе-

рина можно повторить. При резком угнетении дыхания следует проводить ис-

кусственное дыхание рот в рот (см.). После доставки пострадавшего в ста-

ционар используют искусственное аппаратное  дыхание,  которое  позволяет

продлить жизнь больного до того момента, когда СПС нейтрализует  яд  или

последний выведется из организма (параличи и угнетение  ЦНС  при  укусах

кобры обратимы).

   Основным патогенетическим методом лечения отравлений ядами геморраги-

ческого действия является достаточная трансфузионная терапия -  альбуми-

ном, плазмой, эритроцитной массой или эритроцитной взвесью. Место  укуса

обрабатывают по общим правилам лечения ран. При укусах  змей  необходимо

введение противостолбнячной сыворотки.

   Госпитализация срочная в токсикологическое отделение,  отделение  ин-

тенсивной терапии, хирургическое отделение с рениматологической службой
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования