Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

КРОВОТОЧИВОСТЬ МНОЖЕСТВЕННАЯ

   Кровоизлияния и кровотечения разной локализации, развивающиеся однов-

ременно, могут быть связаны либо с  множественной  травматизацией  (мно-

жественные ушибы, переломы и т.д.), либо с нарушениями в системе  гемос-

таза - свертываемости крови, функции тромбоцитов, поражением  микрососу-

дов (системные васкулиты, авитаминоз С, телеангиэктазия и др.) Нарушения

в системе гемостаза могут быть наследственными (наиболее частые формы  -

гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии)  частые  формы  -

гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии) и приобретенными.

Среди приобретенных форм преобладает кровоточивость, связанная с  иммун-

ными тромбоцитопениями (уменьшение содержания тромбоцитов в  крови  ниже

5,0х109/л), системным микротромбоваскулитом (болезнь Шенлейна - Геноха),

синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови  (см.),

нарушением синтеза факторов протромбинового комплекса вследствие патоло-

гии печени, механической желтухи, передозировк антикоагулянтов непрямого

действия (дикумарин, пелентан, синкумар, варфарин,  фенилин  и  др.).  К

последней группе относится и геморрагическая болезнь новорожденных.

   Учитывают давность геморрагической) анамнеза (формы,  длящиеся  много

лет - с детства, связаны чаще всего с геморрагическими  диатезами),  се-

мейный геморрагический анамнез (гемофилией болеют только  лица  мужского

пола, а передатчицами служат женщины, тогда как  болезнь  Виллебранда  и

телеагиэктазия наследуются аутосомно и болеют ими лица обоего  пола),  а

также тип кровоточивости. Существуют пять типов кровоточивости.

   1. Гематомный тип характеризуется обширными, напряженными, очень  бо-

лезненными кровоизлияниями в подкожную клетчатку,  мышцы,  суставы,  под

надкостницу и профузными кровотечениями из мест порезов и других  травм,

почечными, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями;  особо  харак-

терно поражение опорно-двигательного аппарата  -  дефигурация  суставов,

ограничение подвижности в них, атрофия мышц конечностей, хромота и  т.д.

Такой тип кровоточивости характерен в основном для гемофилий А и В.

   2. Петехиально-синячковый  тип  характеризуется  появлением  точечных

кровоизлияний в кожу и "синяков", а иногда и аналогичных кровоизлияний в

полости рта, при незначительных ушибах, в местах давления и трения одеж-

ды, в местах инъекций, при измерении АД (по нижнему краю  манжетки  и  в

локтевом сгибе) и т.д. Эти кровоизлияния поверхностны, безболезненны, не

напряжены; могут наблюдаться также спонтанные  носовые  и  менструальные

кровотечения. Часто положительны пробы на  ломкость  капилляров  (щипка,

жгута, баночная, инъекционная) и удлинено время капиллярного  кровотече-

ния (проба Дьюка и др.), тогда как время свертывания крови, как правило,

не удлиняется (отличие  от  гематомного  типа!).  Петехиально-синячковая

кровоточивость характерна  для  тромбоцитопений,  качественных  дефектов

тромбоцитов, легких форм болезни Виллебранда, гиповитаминоза С, дисфунк-

ций тромбоцитов эндокринного (дизовариального) генеза. В связи с вторич-

ной патологией тромбоцитов и их дефицитом она наблюдается также при ост-

рых лейкозах, анемиях апластических (см.), уремии.

   3. Смешанный синячково-гематомный тип кровоточивости наблюдается  при

дефиците факторов протромбинового комплекса (факторов II, VII, Х  и  У),

передозировке антикоагулянтов непрямого действия или отравления ими (ве-

дущий лабораторный признак - снижение протромбинового индекса),  передо-

зировке гепарина или препаратов фибринолитического действия  (стрептоки-

наза и др.), болезни Виллебранда и синдроме дессеминированного внутрисо-

судистого свертывания крови (при этих формах нарушаются  все  показатели

гемокоагуляции). Для данного  типа  кровоточивости  характерно  первона-

чальное появление синячков, а затем гематом (чаще в подкожной  и  забрю-

шинной клетчатке, нередко с парезом кишечника).

   4. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости характеризуется появлением

симметричных геморрагий на воспалительной основе (диаметром до 0,5-1 см)

на нижних конечностях, реже - на верхних и в области нижней части  туло-

вища (ягодицы). Одновременно могут возникать крапивница, артралгии, ост-

рая боль в животе с кишечным кровотечением - меленой (абдоминальная фор-

ма), признаки гломерулонефрита (эритроциты, белок  и  цилиндры  в  моче,

отечность лица). Такой тип кровоточивости характерен для геморрагическо-

го васкулита (болезни Шейнлейна - Геноха) и некоторых  других  системных

васкулитов иммунного или вирусного генеза.

   5. Микроангиопатический тип  кровоточивости  характерен  для  болезни

Рандю-Ослера и других видов телеангиэктазии. При этом часто  обнаружива-

ется  семейный  (наследственный)  тип  кровоточивости,  у   подавляющего

большинства больных болезнь начинается в возрасте старше 610 лет с  пов-

торяющихся, подчас весьма упорных  носовых  кровотечений  (нередко  дли-

тельно из одной и той же ноздри); возможна кровавая рвота (цвета  кофей-

ной гущи) как вследствие заглатывания крови, так и из-за частого образо-

вания ангиом и артериовенозных фистул в слизистой оболочке желудка.  Та-

кие же ангиомы могут образовываться в легких, почках, мозге и других ор-

ганах. Выявление на коже, в области губ и на слизистых оболочках узлова-

тых или паукообразных мелких ангиом и артериовенозных фистул в слизистой

оболочке желудка. Такие же ангиомы могут образовываться в  легких,  поч-

ках, мозге и других органах. Выявление на коже, в области губ и на  сли-

зистых оболочках узловатых или  паукообразных  мелких  ангиом  повзоляет

ставить диагноз. Но возможен и вторичный ангиоматоз вследствие эндокрин-

ных расстройств при циррозах печени и других заболеваниях.

   Неотложная помощь. При гематомном типе кровоточивости  (гемофилии)  -

остановка кровотечения локальными воздействиями,  внутривенное  введение

антигемофильной плазмы (10 мл/кг). Если известно, что  больной  страдает

гемофилией А, то можно сразу же вводить криопреципитат (по 10-15 ед/кг).

Такие трансфузии купируют кровотечения  и  сразу  же  ослабляют  болевой

синдром. Затем производят иммобилизацию (шинирование)  пораженной  части

тела и больного доставляют для дальнейшего лечения в стационар  (гемато-

логическое отделение), где продолжают патогенетическую терапию. Викасол,

препараты кальция и другие антигеморрагические препараты  при  гемофилии

эффекта не оказывается.

   При петехиально-пятнистой кровоточивости, обусловленной тромбоцитопе-

нией или качественными дефектами тромбоцитов, применяют методы локальной

остановки кровотечения (в том числе орошения места кровотечения  раство-

ром тромбина, 1% раствором адроксона или охлажденной 5%  аминокапроновой

кислотой), внутривенно вводят 2-5 мг/кг преднизолона  гемисукцината  или

метипреда. Вопрос о дальнейшем консервативном или  хирургическом  (спле-

нэктомия) лечении после уточнения диагноза решается в стационаре.

   При болезни Виллебранда  кровотечение  купируюгвнутривенным  струйным

введением антигемофильной плазмы (до 10 мл/кг) или криопреципитата (5-10

ед/кг).

   При профузных маточных кровотечениях вводят внутрь или внутривенно 5%

аминокапроновую кислоту (суточная доза до 8-12 г). При ее неэффективнос-

ти у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями начинают  ле-

чение бисекурином, нон-овлоном (по 4-5 таблеток  в  день  и  последующим

снижением дозы до одной таблетки в день). Аминокапроновая кислота и син-

тетические эстроген-прогестины противопоказаны при ДВС-синдоме и наличии

анамнестических данных о тромбозах и инфарктах, перенесенных больной ра-

нее.

   При дефиците протромбинового комплекса струйно вводят нативную плазму

(по 5-15 мл/кг), препарат ППСБ (концентрат факторов IX, Vll" X, и II)  и

внутривенно по 2-5 мл 1% раствора викасола - до повышения протромбиново-

го индекса до субнормальных величин.

   При гемораргическом капилляротоксикозе  (особенно  его  абдоминальной

форме) внутривенно вводят гепарин по 300-400 ЕД/кг в сутки (с  распреде-

лением на равные дозы в течение суток) и метипред  -  по  2  мг/кг  (или

преднизолон в той же дозе).

   Госпитализация срочная при всех видах множественной кровоточивости.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования