Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Переломы шейки бедренной кости.

Переломы проксимального отдела бедра (шейки и вертельной области) составляют  около  30%  всех переломов этой кости. В  70% случаев они встречаются у лиц пожилого (60-74 года) и старческого возраста (75 и более лет). При их возникновении не требуется  приложения значительной  травмирующей  силы. Это связано с тем, что  в этом возрасте отмечается снижение тонуса мускулатуры, выражен остеопороз, снижена упругость и прочность костей, шеечно-диафизарного угол уменьшен. Все эти изменения более выражены у женщин,  поэтому  переломы  данной  локализации встречаются у них в 3 раза чаще,  чем у мужчин.

В зависимости от  уровня  повреждения шейки бедра переломы делятся на субкапитальные,  при которых плоскость перелома проходит на месте или  вблизи перехода головки в шейку;  интермедиарные (трансцервикальные), при которых линия перелома располагается в  средней  части  шейки  бедренной кости и базальные переломы,  проходящие в области основания шейки бедра.

Переломы шейки бедренной кости в молодом и среднем возрасте  происходят  обычно при приложении значительной физической силы,  например при падении с высоты,  автомобильных авариях и т.п.  У лиц пожилого  и старческого  возраста для возникновения аналогичных повреждений бывает достаточно незначительного воздействия, чаще при аддукционном механизме травмы (падении на бок), реже - при абдукционном механизме (опора и падение с разведенными ногами). Иногда для возникновения повреждения  этих переломов у лиц пожилого и старческого возраста достаточно споткнуться и упасть на ровном месте. Часто для возникновения перелома достаточно неудачного поворота в  постели  или  другого резкого движения. При аддукционном переломе за счет приведения дистального фрагмента шеечно-диафизарный угол  уменьшается, возникает coxa vara. При абдукционном - дистальный фрагмент отведен кнаружи,  шеечно-диафизарный угол увеличивается (coxa  valga)  или практически не изменяется.  В большинстве случаев при абдукционном переломе происходит вколачивание дистального отломка  в  центральный,  и такой перелом называется вколоченным.

1. Больной предъявляет жалобы на боль в области тазобедренного сустава, которая локализуется под  пупартовой связкой. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения,  а так же при осевой нагрузке бедра или шейки (поколачивание по пятке выпрямленной конечности или по области большого  вертела) боль резко усиливается.

2. Характерной является наружная ротация поврежденной конечности, о которой можно судить по положению надколенника и переднего отдела стопы (рис. 72). При чрезвертельных переломах ротация особенно выражена, и наружный край стопы нередко касается плоскости стола,  медиальные переломы сопровождаются меньшей наружной ротацией,  а при вколоченных абдукционных медиальных переломах она может вовсе отсутствовать.

3. Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную  в  коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом  «прилипшей  пятки»).

4. Отек и гематома в области большого  вертела  обычно  возникают через несколько дней и характерны для латеральных переломов. При медиальных переломах отмечается усиление пульсации бедренной  артерии  под пупартовой связкой (положительный симптом С. С. Гирголава), так как бедренная артерия находится на передней поверхности тазобедренного сустава и при переломе шейки бедра периферический отломок ротируется кнаружи и приподнимает её.

5. При вертельных переломах со смещением,  а также при медиальных переломах с  формированием варусного положения бедра отмечается укорочение конечности до 3-4 см., которое называют надацетабулярным.

6. При переломах со смещением большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона ,  выявляется нарушение равнобедренности треугольника Бриана (рис. 69).

При вколоченных переломах ряд перечисленных  симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной  может  самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.

Первая помощь при изолированном переломе  проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной  шиной  Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение. При использовании  методов  лечения  медиальных  переломов бедра, связанных с длительной неподвижностью у  лиц  пожилого  и  старческого возраста смертность составляет более 20%. У больных нередко возникают застойные пневмонии,  тромбоэмболии, инфекций мочевыводящих путей  и пролежней, в стадию декомпенсации переходит сопутствующая хроническая патология. Неблагоприятные условия кровоснабжения проксимального фрагмента бедренной кости,  особенно при субкапитальных аддукционных переломах,  и  наличие  режущих и ротационных сил отрицательно влияют на процесс сращения, который в области лишенной надкостницы шейки может быть только первичным. Консолидация перелома при консервативном лечении наступает лишь у 20 %,  у 60 %  пострадавших возникает ложный сустав шейки  и асептический некроз головки бедра.  В связи с этим основным и оптимальным является оперативный метод лечения. До оперативного вмешательства иммобилизацию осуществляют с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости или деротационного гипсового «сапожка». Использование кокситной гипсовой  повязки  и  скелетного вытяжения,  как самостоятельных методов, практически не применяют.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и  прочная  фиксация  фрагментов,  проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома,  а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день  наиболее  популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и гвоздь Смит-Петерсона. Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерную томографию и исследования с помощью ядерномагнитного резонанса.  Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной  кости.  Если  ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезирование тазобедренного сустава.

              В послеоперационном периоде для иммобилизации конечности применяют  или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом по оси 2-3 кг, или деротационный «сапожек». Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и  дыхательная  гимнастика, назначаемые больному  уже в первые дни после оперативного вмешательства. После снятия швов (на  12-14  сутки)  больного  обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.  Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с  момента  операции  при  отсутствии рентгенологических  признаков асептического некроза головки бедра.  Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.

У истощенных  и  ослабленных  больных, с хроническими сопутствующими заболеваними в стадии декомпенсации, у тех, кто до операции уже не ходил, больным с нарушениями психики (старческий маразм) оперативное лечение противопоказано. Этим больным проводят функциональное лечение ранними  движениями. С первых дней назначают лечебную физкультуру, дыхательную  гимнастику и массаж грудной клетки,  присаживают больного в постели. Иммобилизация конечности проводится гипсовым «сапожком» или скелетным вытяжением в течение 10-15 дней с момента травмы, а затем больного обучают ходьбе с помощью  костылей.  Сращение перелома при данном методе лечения никогда  не  наступает  и  больной  вынужден пользоваться костылями на протяжении всей жизни. Причинами несращения переломов данной локализации при консервативном лечении являются  значительное нарушение кровообращения центрального отломка, отсутствие надкостницы в месте повреждения и наличие синовиальной жидкости, замедляющей регенерацию.

Наиболее типичными поздними осложнениями медиальных переломов являются формирование ложного сустава шейки, асептический некроз головки и,  как следствие, развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава. В таких случаях при отсутствии противопоказаний производится эндопротезирование сустава.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования