Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ

   ТИРОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ - осложнение диффузного токсического зоба,  воз-

никающего под влиянием провоцирующих факторов, таких как операции на щи-

товидной железе, интеркуррентные инфекционные  заболевания,  психическая

травма, грубая пальпация щитовидной железы, операции или  травма  других

органов, токсикоз беременных, прием симпатотропных лекарственных средств

или резкая отмена антитироидной терапии. Чаще развивается в теплое время

года.

   Симптомы. Тиротоксический криз характеризуется отсрым началом в  виде

лавинообразного нарастания  симптомов  тиротоксикоза.  Температура  феб-

рильная, иногда до 38-40ёС. Усиливается психическое и двигательное  оес-

покойство, в тяжелых случаях  моторно-сенсорное  возбуждение  напоминает

острый маниакальный психоз. Больные испытывают сердцебиение, страх смер-

ти, удушье, боль в области сердца, головную боль. Кожа горячая,  гипере-

мированная, мокрая от профузного пота.  Отмечаются  одышка,  тахикардия,

достигающая 150 ударов в минуту, часто аритмия. Может развиться  сердеч-

но-сосудистая недостаточность. Нарушение функции ЦНС  проявляется  также

генерализованной слабостью, особенно  проксимальных  мышц,  спутанностью

сознания. Изменения функции желудочно-кишечного  тракта  характеризуется

болью в животе с тошнотой, рвотой, диареей, иногда слегка  увеличивается

и уплотняется печень и появляется желтуха, что является плохим  прогнос-

тическим признаком. Рвота, диарея и повышение температуры тела  приводят

к дегидратации организма. Смерть  при  тиротоксическом  кризе  наступает

вследствие гиповолемического шока, комы и сердечной недостаточности.

   Диагноз. В анамнезе всегда имеется указание  на  наличие  у  больного

диффузного токсического зоба. Выявляются изменения на ЭКГ: синусовая та-

хикардия, увеличиение амплитуды зубцов комплекса QRS и Т, мерцание пред-

сердий, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

   Неотложная помощь. На догоспитальном этапе  проводят  оксигенотерапию

со скоростью 5-10 л в минуту, а также внутривенную инфузию  5%  раствора

глюкозы со скоростью 0,5 л/ч.

   При поступлении в стационар необходимо определение содержания ТЗ, Т4,

ТТГ, глюкозы, электролитов, РС02, Р02 в крови, исследование функций  пе-

чени и почек; не ожидая результатов исследования, продолжают инфузию  5%

раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия  хлорида.  Необходим  постоянный

ЭКГ-контроль за деятельностью сердца. При артериальной гипотонии  вводят

вазопрессорные вещества, а при сердечнососудистой недостаточности - сер-

дечные гликозиды (строфантии, коргликон). В случаях средней тяжести  од-

новременно с этим назначают внутрь бета-адреноблокаторы (индерал,  анап-

рилин, обзидан до 240-300 мг в сутки). В тяжелых случаях бета-адренобло-

каторы вводят по 1-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин каждые 3-6  и

под контролем ЭКГ.

   Показано  введение  глюкокортикоидов  (гидрокортизона   гемисукцината

200-600 мг в сутки, преднизолона гемисукцината 200-300 мг в сутки),  ко-

торые вводят парентерально каждые 6 ч. Бета-адреноблокаторы и  глюкокор-

тикоиды, помимо основного специфического действия, угнетают конверсию на

периферии Т4 и ТЗ и этим способствуют купированию тиротоксического  кри-

за.

   Лечение тиростатическими препаратами проводятся во всех случаях тиро-

токсического криза. Применяется мерказолил до 100 мг  в  сутки.  Большие

дозы препаратов йода уменьшают высвобождение тироидных гормонов из щито-

видной железы и быстро снижают содержаниетироидных гормонов в  сыворотке

крови. Внутривено вводят по 100 мл 10% раствора натрияйодида каждые 8  и

в виде внутривенной инфузии или дают внутрь раствор Люголя по 30  капель

в день или 10-12% раствор калия йодида по столовой ложке каждые 8 ч. Ле-

чение препаратами йода после купирования тиротоксического криза  продол-

жается еще в ечение 2 нед. Необходимо иметь в виду, что  препараты  йода

должны вводиться лишь через 2-4 и после применения тиростатических  пре-

паратов, но не до их приема.

   Показана внутривенная инфузия контрикала (40000 ЕД в 500 мл  изотони-

ческого раствора натрия  хлорида),  после  введения  которого  состояние

больных быстро улучшается. Для коррекции  выраженных  микроциркуляторных

нарушений, наряду с внутривенной инфузией изотонического раствора натрия

хлорида и 5% раствора глюкозы, применяют реополиглюкин, гемодез, раство-

ры альбумина. Общий объем  вводимых  растворов  не  должен  превышать  4

л/сут. Необходимо также вводить витамин В1 (тиамина хлорид  или  бромид)

по 50-100 мг в день, витамин В2 (рибофлавина мононуклеотид) по 40-50  мг

в день и никотинамид 100200 мг в день
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования