Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Геморрои -- расширение кавернозных телец прямой кишки, чрезвычайно

распространенное заболевание Более 10% всего взрослого населения страдает

геморроем. Эти больные составляют 15--28% от общего числа проктологических

больных. Мужчины болеют в 3--4 раза чаще женщин Возраст больных 30--50 лет.

Этиология и патогенез: важное значение имеет на­рушение оттока крови по венулам

от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец,

дистального отдела прямой кишки и анального канала Эти кавернозные тельца

име­ются в норме и закладываются на 3--8-й неделе эмбрионального развития

Кавернозные тельца располагаются в области основания морганиевых колонн диффузно

или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой

переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3, 7 и 11

ч по циферблату при положении больного на спине) Именно в этих зонах наиболее

часто формируются впоследствии геморроидальные узлы Кавернозные тельца

отличаются от обычных вен подслизисто-го слоя прямой кишки обилием прямых

артериовенозных анасто­мозов. Именно в этом следует видеть объяснение того

факта, что при геморрое кровотечения носят артериальный характер. Геморрой

возникает обычно у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими

факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная

недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса

венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной

работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.

Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем

и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным

тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов наряду

с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и

формируется собственно гемор­роидальный узел.

Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше гребешковои линии

под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже гребешковои

линии под кожей Примерно у 40% больных наблюдают сочетание наружного и

внут­реннего геморроя -- смешанный геморрой. Наружный геморрой наблюдается

нечасто--менее чем у 10% больных.

Клиника и диагностика геморроя. Вначале больные отмечают неприятные ощущения в

области заднего прохода (чув­ство наличия инородного тела). Эти явления

усиливаются при нарушениях диеты, расстройствах функции кишечника (запоры,

поносы). Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов.

Кровотечение -- главный симптом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или

тотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. Иногда кровь

выделяется струйкой. При геморроидальных кровотечениях кал не перемешан с

кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения, хотя и не часто,

бывают очень интенсивными, могут тем не менее приводить к анемизации больных

вследствие своей продолжительности.

Боль не является характерным симптомом геморроя. Она воз­никает при

присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемления, при появлении трещин

стенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжается

некоторое время после нее.

Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации кожи при слизистых

выделениях из кишки, что может вести к раз­витию экземы.

Следующим этапом развития геморроя является выпадение внутренних геморроидальных

узлов. При I стадии выпадения узлы пролабируют из анального канала только во

время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются. На II стадии узлы

выпадают при дефекации и больших физических нагрузках. Самостоятельно узлы не

вправляются, требуется вправление их рукой. При III ста­дии узлы выпадают даже

при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.

Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обостре­нии. В период ремиссий

никаких жалоб больные не предъявляют Погрешности в диете (прием алкоголя, острой

пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению кровотечений.

Характерные жалобы больного и наличие геморроидальных уз­лов при осмотре

позволяют поставить правильный диагноз. Осмат­ривать больного надо в

коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр

следует дополнять пальце­вым исследованием прямой кишки, аноскопией и

ректоскопией.

Дифференцировать геморрой следует с полипом и раком прямой кишки, трещиной

заднего прохода, выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Для

дифференциальной диагностики с раком толс­той кишки применяют ирригоскопию,

колоноскопию.

Лечение: консервативное, проводят при неосложненных фор­мах (I стадия

заболевания). Оно предусматривает диетотерапию, устранение запоров, восходящий

душ. Может быть применена склерозирующая терапия. Противопоказанием к данному

методу являются различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в

области анального канала. Суть метода заключается я следующем. C помощью

аноскопа иди ректального зеркала эк­спонируют внутренний гемморроидальный узел.

В его толщу вводят 1--2мл раствора(спирт-новокаиновая смесь, смесь карболовой

кислоты с новокаином и подсолнечным маслом и т. п.), вызываю­щего повреждение

интимы сосудов и замещение ее соединительной тканью с облитерацией просвета

сосудов. Данный метод сопро­вождается большей частотой рецидивов, чем

хирургический. Иногда этот метод вызывает воспалительные осложнения, что требует

на­блюдения за больными. Возможен еще один неоперативный способ лечения геморроя

(он применим и у больных с высокой степенью операционного риска в связи с

тяжелыми сопутствующими заболе­ваниями внутренних органов) -- дигирование узлов

резиновыми или латексными кольцами. При этом с помощью специального устройства

на ножку геморроидального узла набрасывают эластич­ное кольцо, которое вызывает

некроз и отторжение узла. По сравне­нию с хирургическим методом лечения данный

метод менее ради­кален и дает большее число рецидивов. Хирургическое лечение

показано при II--III стадиях заболевания.

Предоперационная подготовка: бесшлаковая диета на протяже­нии 1--2 дней, клизмы

утром и вечером перед операцией. Целе­сообразно общее обезболивание.

Операция заключается в иссечении геморроидальных узлов. Техника операции: после

растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из

узлов, рассекают сли­зистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку

узла. На ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел от­секают, ножку

прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом (метод

Миллигана--Моргана). Частота рециди­вов при данном способе операции 1--3%. После

операции ежеднев­но производят перевязки. После операции больные получают

бесшлаковую диету, на 5--6-й день возникает самостоятельный стул.

    Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим

кровотечением.

Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной

гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят

тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Тромбоз наружного геморроидального узла чаще возникает после погрешности в

диете, физической нагрузки. Появляются рез­кие боли в области заднего прохода,

усиливающиеся при любой физического нагрузке, кашле; ощущение инородного тела.

При осмотре в области анального отверстия виден синюшного цвета узел, очень

болезненный при пальпации. Ректальное исследование болезненное, однако

какой-либо другой информации не дает.

Лечение: чаще консервативное--диета с исключением ост­рых блюд, алкоголя;

целесообразны послабляющие средства, про­тивовоспалительные препараты (реопирин,

ацетилсалициловая кис­лота, местно--свинцовые примочки). С 3--4-го дня--сидячие

теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно

хирургическое лечение -- рассечение тромбированного узла, удаление тромботических

масс. Подобное лечение позво­ляет сократить сроки нетрудоспособности больного,

ликвидировать болевой синдром.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется также погрешностями в

диете. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном

отверстии, вторично возни­кает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных

появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение

инородного тела. При осмотре по всему периметру анального кана­ла видны выпавшие

темно-синюшного, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы. При некрозе

слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии -- парапроктит. Ректальное

исследова­ние в остром периоде невозможно.

Лечение:  послабляющая диета, противовоспалительные средства, свинцовые

примочки. Хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25% раствором

новокаина, после чего боль­ного укладывают в постель с приподнятым ножным концом

-- у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых явлений

больным показано хирургическое лечение в плано­вом порядк
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования