Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ТОКСИКОЗЫ У ДЕТЕЙ

   Токсикоз развивается у детей  (особенно  раннего  возраста)  довольно

часто и при самых различных заболеваниях. Под токсикозом у детей следует

понимать неспецифическую реакцию на инфекционный агент, в основе которой

лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с нару-

шением водно-электролитного, энергетического баланса и кислотно-основно-

го состояния. а также неврологическими расстройствами. Развивается  ток-

сикоз после непродолжительного продромального периода.

   В течении токсикоза различают два  периода.  Период  генерализованной

реакции имеет различные варианты течения: а) нейротоксикоз  (токсикоз  с

энцефаллическим синдромом, токсическая энцефалопатия); б) токсикоз с ин-

тестинальным синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз  с  обезвоживанием);

в) гипермотильный токсикоз Кишша; г) токсикоз с  острой  надпочечниковой

недостаточностью (молниеносная форма  токсикоза;  синдром  Уотерхауса  -

Фридериксена). Период локализации патологического процесса  характеризу-

ется следующими вариантами: а) токсикоз  с  печеночной  недостаточностью

(синдром Рея); о) токсикоз с острой почечной  недостаточностью  (синдром

гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое  состоя-

ние.

   Факторами риска возникновения токсикоза у детей  являются  неблагопо-

лучный акушерский анамнез матери, родовая травма или  асфиксия,  наличие

врожденных и наследственных заболеваний ЦНС. обмена веществ  (мкуовисци-

доз. целиакия и др.). предшествующая вакцинация, перенесенная  инфекция.

В период генерализованной реакции неврологические расстройства доминиру-

ют в картине токсикоза, периоды возбуждения чередуются с состоянием "не-

естественного сна", имеются признаки симпатикотонии и  возникает  водная

утрата сознания с развитием коматозного состояния, возможны судороги. Со

стороны сердечно-сосудистой системы преобладают нарушения периферическо-

го кровотока, отмечаются мраморность кожного рисунка, 6ледность, цианоз,

снижение АД и диуреза. тахикардия тоны сердца громкие, хлопающие, возмо-

жен отечный синдром. Нарушения дыхательной системы занчительно усугубля-

ют прогноз. Характерен гипервентиляционный синдром,  дыхание  становится

глубоким. частым с одинаковым соотношением фаз вдоха  и  выдоха,  хрипов

нет. Дисфункция желудочно-кишечного тракта  при  токсикозах  проявляется

анорексией"рвотой, поносом, запором, парезом кишечника. Поражение печени

и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными  компонентами

клинической картины токсикоза  являются  патология  водно-электролитного

обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром

выражен в различной степени: от единичных петехий на  коже  и  слизистых

оболочках до профузного кровотечения "свидетельствующего о  диссеминиро-

ванном внутрисосудистом свертывании.

   Госпитализация при умеренной выраженности токсикозе возможна в  сома-

тическое или инфекционное отделение, при более тяжелых проявлениях  -  в

отделение реанимации и интенсивно терапии.

   НЕЙРОТОКСИКОЗ (инфекционный токсикоз) возникает при сочетарных респи-

раторно-вирусных и вирусно-бактериальных  инфекциях  (грипп,  парагрипп,

ОРВИ и др.). Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет, протекая у  них

наиболее тяжело. Развитию нейротоксикоза способствует предшествующая ро-

довая травма, асфиксия. аллергизация. хроническая интоксикация и др.

   Симптомы. Клиническая картина полиморфна: начало острое, бурное,  ре-

бенок возбужден. затем наступает  угнетение  сознания  вплоть  до  комы.

Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной  с

приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается  то-

нус симпатичской нервной сстемы, температура тела поднимается в  течение

несколькихчасов или сразу достигает высоких цифр (39-400. В этот  период

отмечается напряжение болшего родничка, ригидность мышц шеи. а  у  более

старших детей симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание  становится  уча-

щенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают  сердеч-

но-сосудистые нарушения; отмечается тахикардия, артериальная  гипертония

с малой пульсовой амплитудой. повышается проницаемость сосудистой  стен-

ки. что способствует развитию отек мозга и легких, судорожного синдрома.

Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развиваете  шоковое

состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, АД  падает,  тоны  сердца

становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро  наступает

парез кишечника и сфинктеров с непроизвольным мочеотделением и дефекаци-

ей, олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома). При более легких вари-

антах нейротоксикоза  преобладает  гипертермия  или  гипервентиляционный

синдром.

   Неотложная помощь. Больному придают возвышенное положение,  назначают

антибиотики широкого спектра действия и не менее двух одновременно, один

из них внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в

дозе 250000-300000 ЕД/кг в комбинации с гентамиционном - 2-3 мг/кг,  це-

порином - 30-60 мг/кг, сукцинатом левомицетина - 25-35 мг/кг.  При  воз-

буждении вводят седуксен - 0,5% раствор внутримышечно или медленно внут-

ривенно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).  Дегидратаци-

онный и противосудорожный эффект достигается  применением  25%  раствора

сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно, 3% раствора хлоралгидрата  в

клизме (до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет - 20-30 мл, старшим -  40-60  мл,

повторять по показаниям 2-3 раза в сутки).

   Для борьбы с гипертермией назначают  антипиретические  средства  (50%

раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно), физические ме-

ры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вен-

тилятором, обтирание смесью спирта. воды и столового уксуса).

   При сердечной недостаточности и тахикардии вводят строфантин (разовые

дозы 0,05% раствора внутривенно: детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, 1 - 3 лет

- 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно пов-

торять 3 раза в сутки) или коргликон (разовые дозы 0,06% раствора: до  6

мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет -

0,5-0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы).

   Для уменьшения тонуса симпатической нервной системы в нейровегетатив-

ной блокады применяют литическую смесь: 1 мл 2,5% рствора аминазина и  1

мл 2,5% раствора пипольфена разводят до 10 мл 0,5%  раствором  новокаина

(для внутримышечного введения) или 5% раствором глюкозы (для  внутривен-

ного), разовая доза смеси 0,1-0,15 мл кг, повторять до 4 раз в сутки  по

показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна  превышать  2

мг/кг).

   При компенсированной стадии терапию начинают с назначения внутрь  или

внутримышечно 2% раствора папеверина (0,15-2 мл) с 1% раствором дибазола

(0,1-0,5 мл), в среднем 1-2 мг на 1 год жизни. При отсутствии эффекта  к

лечению добавляют внутрь оксибутират натрия (от 50 до 150 мгна 1 кг мас-

сы тела в сутки в 3-4 приема), внутримышечно 0,25% раствор дроперидола -

0,3 мл на 1 год жизни (при внутривенном введении это количество вводят в

20 мл 5-10% раствора глюкозы - разовая доза, не более 15 мг); 10%  раст-

вор глюконата кальция: детям грудного возраста - 1-2 мл,  старшим  -  до

5-10 мл внутривенно или внутримышечно.

   При наличии шока и обезвоживания  сразу  вводят  коллоидные  растворы

(плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг внутривенно до  восс-

тановления диуреза; регидратационную терапию продолжают  преимущественно

в соотношении 2:1 из расчета не менее 3/4 суточной потреоности  жидкости

в течение 24 ч. В случаях стойкой артериальной гипотонии вводят 1% раст-

вор мезатона по 0,5-1 мл на 150-200 мл  10%  раствора  глюкозы  (вначале

частыми каплями до 40-60 капель в 1 мин, затем более редкими под контро-

лем АД).

   Сразу после восстановления диуреза начинают дегидратационную  терапию

(концентрированная плазмаб 10-15% раствор альбумина - 510 мл/кг,  лазикс

- 1-2 мг/кг; при недостаточной эффективности и нарастании признаков оте-

ка мозга вводят маннитол - 1,5 г сухого вещества на 1 кг  массы  тела  в

виде 10-15-20% раствора для инфузии в изотоническом растворе натрия хло-

рида или в 5% растворе глюкозы) с целью уменьшения внутричерепного  дав-

ления под контролем гематокрита и уровня электролитов.

   Гепарин применяют в разовой  дозе  100-200  ЕД/кг  внутривенного  ка-

пельно, можно повторять через 6-8 и под контролем  времени  свертывания.

Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин - 10-20 мл/кг.

   Показано также назначение  гормональных  препаратов  (преднизолон  из

расчета 1-2 мг/кг), при декомпенсированном метаболическом ацидозе  -  4%

гидрокарбоната натрия из расчета: количество раствора (мл) - BE Х  масса

тела (кг): 5. При тяжелой коме показаны ганглиоблокаторы, для детей до 1

года - пентамин (2-4 мг/кг), бензогенсоний (1-2 мг/кг), для детей  до  3

лет - пентамин (1-2 мг/к8), бензогексоний (0,51 мг/кг),  при  некупирую-

щихся судорогах добавляют гексенал: ректально 10% раствор  (0,5  мл/кг),

внутримышечно - 5% раствор (0,5 мл/кг), внутривенно - 0,5-1% раствор (не

более 15 мг/кг, очень медленно), предварительно лучше ввести 0,1%  раст-

вор глюконата кальция.

   ТОКСИКОЗ С ИНТЕНСТИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ (кишечный токсикоз с обезвожива-

нием). Наиболее часто встречающаяся форма токсикоза,  особенно  у  детей

первых месяцев жизни. Характеризуются резкой потерей жидкости и солей  с

рвотой и жидким стулом. Осооенно тяжело протекает и  быстро  развивается

кишечный токсикоз при сопутствующих  хронических  заболеваниях  желудоч-

но-кишечного тракта и дефектах вскармливания.  Наиболее  часто  кишечный

токсикоз с эксикозом развивается при кишечных (вирусных,  вирусно-бакте-

риальных) инфекциях. у новорожденных - при наследственных болезнях обме-

на веществ, непереносимости углеводов, почечно-канальцевом ацидозе и др.

   Симптомы.  Течение  кишечного  токсикоза  характеризуется  последова-

тельной сменой ряда патологических синдромов. Вначале превалируют  симп-

томы дисфункции желудочно-кишечного тракта, частая рвота и понос.  Забо-

левание прогрессирует постепенно. По мере нарушения  водноэлектролитного

обмена нарастают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Течение  кишеч-

ного токсикоза можно разделить на две фазы: гиперкинетическую и сопороз-

но-адинамическую. Первая гиперкинетическая фаза характеризуется  призна-

ками нарушения функции желудочно-кишечного тракта (жидкий стул,  рвота).

Рвота - один из первых и наиболее постоянных симптомов кишечного  токси-

коза. Почти одновременно с рвотой появляется понос. На этом фоне отмеча-

ется сухость слизистых оболочек, жажда, снижаются ту prop тканей.  масса

тела. Постепенно нарастают неврологические симптомы: вялость,  6езразли-

чие, сознание затемнено. устремленный или блуждающий взгляд. редкое  ми-

гание. движения медленные. При выводе из такого состояния дети  вздраги-

вают, кричат. а если их оставляют в покое, немедленно впадают  в  сопор.

06 участии ЦНС свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-

ления позы ребенка - поза "фехтовальщика".

   Вторая фаза токсикоза - сопорозно-адинамическая. Глаза и родничок за-

падают, заостряются черты лица, кожа бледная. легко собирается в складки

и медленно расправляется, конечности холодные, пульс частый. малого  на-

полнения. дыхание частое. глубокое. температура тела высокая. развивает-

ся олигурия или анурия. Почти всегда  развивается  синдром  гипокалиемии

(гипотония. сердечная недостаточность. парез кишечника и др.) Нарушается

сознание. наступают сопор. иногда кома. судороги. В зависимости  от  ха-

рактера водно-электролитных нарушений различают гипертоническую (вододе-

фицитную, внутриклеточную), гипотоническую  (соледефицитную,  внеклеточ-

ную) или изотоническую дегидратациюю

   Неотложная помощь. Восстановление объема циркулирующей крони  (влива-

ние кровезаменителей, солевых растворов и 5% глюкозы). Величина дефицита

жидкости определяется клиническими признаками: при наличии жажды дефицит

жидкости равен 1-1,5% массы тела, появление тахикардии и сухости слизис-

тых оболочек указывает на дефицит жидкости 5-8% массы тела, потеря более

10% жидкости проявляется сухой со сниженным  тургором  кожей,  запавшими

глазами и родничком, резкой тахикардией, олигурией. лихорадкой, а  также

признаками нарушения кровообращения (пятнистость и цианоз кожи.  похоло-

дание конечностей, спутанность сознания, апатия) и лабораторными  данны-

ми. Расчет вводимой жидкости можно производить по табл. 20.

   Расчет жидкости  можно  проводить  по  методу,  предложенному  Ю.  Е.

Вельтищевым (дефицит воды, составляющий 5-8-10-15% массы тела +  продол-

жающиеся патологические потери + суточная потребность ребенка в жидкости

30 мл/кг). Для восполнения потерь с перспирацией вводят  еще  30  мл/кг.

При гипертермии назначают еще 10 мл/кг  (новорожденным  12,5  мл/кг)  на

каждый градус температуры тела выше 37С. При наличии рвоты и поноса  до-

бавляют еще 20 мл/кг. Для сохранения диуреза при олигурии вводят еще  30

мл/кг. При изотонической и соледефицитной дегидратации расчет потребнос-

ти в воде (в мл)  основывается  на  величине  гематокритного  показателя

(Ht).

   Все количество жидкости вливают в течение 24 ч. При этом в первые 8 и

ликвидируется дефицит жидкости и электролитов и  дополнительно  вводится

1/3 суточной потребности воды. Затем в течение 16 и вводят остальное ко-

личество (если в этом есть необходимость) или переходят на прием жидкос-

ти внутрь. Повышение температуры и токсикоз не являются противопоказани-

ем к вливанию крови, плазмыб альбумина (15-20 мл/кг) 11 /3 общего  коли-

чества жидкости должна быть в виде коллоидных растворов, остальная часть

- в виде глюкозо-солевых растворов. С целью предупреждения побочных  ре-

акций назначают антигистаминные препараты  (димедрол  -  0,2-1,5  мл  1%

раствора, пипольфен -), 2-1 мл 2,5% раствора), препараты кальция.  Соот-

ношение глюкозы и солей определяется видом обезвоживания: 4:1 - при  во-

додефицитной, 2:1 - при солецифитной, 1:1 - при изотонической дегидрата-

ции. Для коррекции ацидоза используют 4% раствор гидрокарбоната  натрия,

при отсутствии лабораторных данных гидрокарбонат натрия назначают в дозе

5-7 мл 5% раствора на 1 кг массы тела; при определении BE: 4-5%  раствор

(в мл) - BE Х масса (в кг): 5. Во все растворы добавляют калий (исключе-

ние - наличие олигурии); общая суточная доза калиядолжна быть  не  более

120 мг (кг х сут), скорость введения не превышает 30 капель в 1 мин  при

концентрации не больше 1,1%.

   При кишечном токсикозе назначают  также  гидрокортизон  (510  мг/кг),

преднизолон (1-2 мг/кг), ДОКСА (0,1 мг/кг); в первые часы  примерно  по-

ловну суточной дозы гормонов вводят внутривенно. По показаниям применяют

сердечные средства: строфантин в разовых дозах 0,05% раствора внутривен-

но детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3

мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки; коргли-

кон в разовых дозах 0,06% раствора детям 1-6 мес - 0,1 мл,  1-3  года  -

0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить  не

более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы.

   Большое место при лечении кишечных токсикозов отводится  антибиотико-

терапии "гентамицин - 1-3 мг/кг.  канамицин  -  15-20  мг/кг,  мономицин

10-25 мг/кг), витаминам. Симптоматическая терапия (по показаниям):  про-

мывание кишечника 1% раствором хлорида натрия  (динамическая  непроходи-

мость), тепло на живот, массаж, масляные клизмы. клизмы из настоя ромаш-

ки с добавлением 2-3 капель настоя валерианы и 1 капли 0,1% раствора ат-

ропина и др.

   В первые сутки калорийность питания покрывается за счет  внутривенных

введений; на вторые - сцеженное грудное молоко по 30-40 мл 5  раз;  если

рвоты нет и ребенок удерживает пищу,  объем  ее  постепенно  увеличивают

так, что к 6-7-му дню он соответствовал возрастной норме.  Если  ребенок

на искусственном вскармливании, то исползуют кефир или  кфир  с  рисовым

отваром.

   Гипермотильный токсикоз Кишша. После 2-3-дневного продромального  пе-

риода, протекающего как острое респираторное  беспокойство,  бессонница,

нарушается сознание, дыхание становится поверхностным, частым, кожа рез-

ко бледнеет, затем возникает цианоз, акроцианоз, родничок выбухает, ста-

новится напряженным, пульсирующим, живот вздут, пульс  слабого  наполне-

ния, олигурия (анурия), присоединяются рвота, жидкий  стул.  сменяющийся

запором. Если ребенка не удается вывести из  этой  стадии  токсикоза,  в

дальнейшем развивается сопорозное состояние. кожа  отечная.  тонус  мышц

резко понижен. появляются вначале гиперкинезы. затем судороги. Нарастает

тахикардия, тоны сердца становятся глуше, на ЭКГ  ишемические  изменения

(смещение ниже изолинии сегмента ST с отрицательным зубцом Т в отведени-

ях V5,6 и вверх в отведениях VI, 2), тахикардия сменяется резчайшей бра-

дикардиейб АД резко снижается; при нарастающем отеке легких,  увеличении

печени, ишемии миокарда возможен летальный исход.

   Неотложная помощь. Немедленное введение сердечных гликозидов быстрого

действия с наименьшей кумуляцией: строфантин (дозы см. выше) в течение 1

- 2 сут, дозу насыщения делят на 3-6 равных частей и назначают с  интер-

валом 8 ч. Можно вводить дигоксин в дозе насыщения 0,05 мг/кг (наполови-

ну дозы мжно ввести сразу, а оставшуюся дозу делят пополам  и  вводят  с

интервалом 8-12 ч). Одновременно вводят лазикс - 1 мг/кг 1-3 раза в сут-

ки, эуфиллин (2,4% раствор внутривенно новорожденным 0,3 мл, детям  7-12

мес - 0,4 мл, 1-2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - I мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9  лет

- 3 мл, 10-14 лет - 5 мл). При  падении  АД  вводят  преднизолон  -  1-2

мг/кг, показано введение гепарина - 100 ЕД/кг каждые 6 ч. Хороший эффект

оказывает поляризующая смесь: 10% раствор глюкозы - 10 мл/кг с  добавле-

нием на каждые 100 мл 2 ЕД инсулина и4мл7,5% раствора хлорида калия. При

развивающемся отеке легких - ингаляция газовой смеси (пары 30-40%  спир-

та, налитого в количестве 100 мл в увлажнитель или банку Боброва),  вды-

хание антиформсилана в виде 10% раствора в  течение  10-15  мин  (эффект

наступает очень быстро). Оксигенотерапия. Необходимо отсасывать слизь  и

пену из дыхательных путей. Для улучшения коронарного кровотока и  реоло-

гических свойств крови назначают курантил - 0,1-1 мл 0,5% раствора внут-

ривенно. Остальные мероприятия аналогичны описанным в разделе "Нейроток-

сикоз". В тяжелых случаях переводят на искусственную вентиляцию легких.

   ТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Уотерхау-

са - Фридериксена) развивается чаше при менингококковом сепсисе  (менин-

гококкемия).

   Симптомы. Начинается токсикоз остро с подъема температуры до  39-40С,

общего беспокойства, резко выраженной бледности  кожи.  Вскоре  на  коже

нижней трети живота и нижних конечностей появляется полиморфная сыпь ти-

па экхимозов. в отдельных случаях сыпь сливается. Цвет  пятен  от  розо-

во-красного до темно-вишнево-красного. На  фоне  синюшно-бледного  цвета

кожи - множественные звездчатые элементы сыпи ("звездное небо").  Вскоре

беспокойство сменятся вялостью, адинамией, заторможенностью, развивается

сопор, переходящий в кому, при которой нередки тонические судороги. Осо-

бенностью данного вида токсикоза является ранняя декомпенсация  кровооб-

ращения. Преобладает картина тяжелейшего коллапса: низкое и  катастрофи-

чески падающее АД, тахикардия, нитевидный пульс. тоны сердца резко приг-

лушены, аритмия. Могут присоединиться кровавая рвота и  кровоизлияния  в

местах инъекций (тромбогеморрагический  синдром).  В  течение  короткого

времени расстраивается дыхание (аритмичное, поверхностное, учащенное,  а

затем токсическое по типу Чейна - Стокса), нарушается диурез  (олигурия.

анурия).

   Неотложная помощь. Пенициллин (наиболее эффективна калиевая соль бен-

зилпенициллина) - 200000-500000 ЕД/(кг х  сут)  в  8-12  инъекциях  (же-

латльно внутривенно) или другие антибиотики широкого  спектра  действия;

внутривенно струйно вводят гидрокортизон (10-25 мг/кг) и  параллельно  -

преднизолон (3-5 мг/кг) до подъема АД, а затем перехоодят  на  капельное

введение в половинной дозе. Одновременно внутримышечно  вводят  ДОКСА  -

5-8 мг. Если лечение начато в период до 12ч с момента заболевания, внут-

ривенно вводят 3000-5000 ЕД гепарина и 5000-10000  ЕД  фибринолизина  на

одно введение 1 раз в сутки в течение 2-4 дней  по  контролем  состояния

свертывающей системы крови.

   Проводят дезинтоксикационную терапию: раствор Рингера или изотоничес-

кий раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы по  500-600  мл  каждого,

гемодез - 100-300 мл, альбумин - 60-100 мл. Для  предупреждения  некроза

тканей показано введение трасилола (контрикала) от 1500 до 5000 ЕД; вво-

дят противосудорожные препараты (оксибутират натрия - 50-150 мг/кг с ин-

тералом 5 ч, препараты калия (4% раствор калия хлорида - 30-100 мл); для

понижения температуры тела применяют анальгин 50% раствор по 0,1 мл на 1

год жизни. не более 1 мл. Холод на крупные сосуды, печень и др.  Позднее

показано введение плазмы, крови, гамма-глобулина, витаминов.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования